โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ไอบ่อย ๆ มีเสมหะ (มีเสมหะเพิ่มขึ้น); หายใจถี่ในภายหลังเมื่อมีการออกแรงหรือแม้กระทั่งไม่มีการออกแรงทำให้ประสิทธิภาพลดลง ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ผิวหนังและเล็บเป็นสีฟ้าเนื่องจากขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำ
• การรักษา: หยุดการบริโภคยาสูบ ไม่ใช้ยาโดยการสูดดม การนวดกดจุด ยิมนาสติกทางเดินหายใจ ยาขยายหลอดลมหรือคอร์ติโซน ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ
• สาเหตุ: การสูบบุหรี่เป็นหลัก ปัจจัยทางพันธุกรรมหรืออิทธิพลของสิ่งแวดล้อมไม่บ่อยนัก เช่น มลพิษ
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) การตรวจร่างกายพร้อมการฟังปอด การทดสอบการทำงานของปอด (spirometry) การเอกซเรย์หน้าอก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การตรวจเสมหะและก๊าซในเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ) ) กรณีมีภาวะแทรกซ้อนหากจำเป็น
• การพยากรณ์โรค: รักษาไม่บ่อยนัก มักพยากรณ์โรคได้ดีในระยะเริ่มแรกพร้อมการรักษา ในโรคหลอดลมอักเสบขั้นสูง (COPD) มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจล้มเหลวหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงหายใจลำบาก การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
• การป้องกัน: หยุดสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารระคายเคือง มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการออกกำลังกายเป็นประจำ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทางพันธุกรรมแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะป้องกัน

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

แพทย์แยกแยะระหว่างโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสองรูปแบบ:

• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบง่าย (ไม่อุดตัน): ที่นี่หลอดลมอักเสบเรื้อรัง โดยปกติแล้วจะมีอาการรุนแรงกว่าของโรคทั้งสองรูปแบบ
• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบอุดกั้น: ที่นี่ หลอดลมหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีการตีบเพิ่มเติม (การอุดตัน = การอุดตัน การอุดตัน) แพทย์ยังพูดถึงโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (COB) ซึ่งมักเรียกกันว่า "อาการไอของผู้สูบบุหรี่"

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังมักพัฒนาเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ถุงลมก็จะพองตัวมากเกินไป (ถุงลมโป่งพองในปอด) ปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงเป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังร่วมกับถุงลมโป่งพอง โรคนี้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดแห่งหนึ่งทั่วโลก

ใครได้รับผลกระทบจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง?

ในประเทศเยอรมนี ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบง่าย การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด ผู้สูบบุหรี่ทุกๆ วินาทีที่อายุเกิน 40 ปี จะมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ผู้ชายติดโรคนี้บ่อยกว่าผู้หญิงมาก

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอุดกั้นส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณสองถึงสามเปอร์เซ็นต์และผู้ชายสี่ถึงหกเปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดสูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่ต่อไปแม้จะได้รับการวินิจฉัยแล้วก็ตาม

อาการ

หากหลอดลมอักเสบเรื้อรังระคายเคืองเพิ่มเติม (เช่น จากมลพิษทางอากาศ ควันบุหรี่ การติดเชื้อ ฯลฯ) อาการมักจะแย่ลง

การไอโดยมีเสมหะมากหรือน้อยก็เป็นสัญญาณทั่วไปของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาการจะเด่นชัดน้อยกว่ามาก

อาการทั่วไปของผู้ป่วยมักจะดีในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ไม่มีปัญหาการหายใจหรือแทบจะไม่มีเลย

เมื่อโรคดำเนินไป หลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดามักจะพัฒนาเป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งหมายความว่าหลอดลมอักเสบจะตีบตันมากขึ้น ซึ่งเป็นการขัดขวางการไหลของอากาศเมื่อหายใจเข้าและออก

หากการรัดไม่รุนแรง หายใจลำบากจะเกิดขึ้นเมื่อมีความเครียดเท่านั้น เช่น เมื่อเดิน อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไป ทางเดินหายใจก็จะแคบลง ทำให้หายใจลำบากมากขึ้น แม้จะออกแรงปานกลาง (เช่น การขึ้นบันได) ผู้ป่วยก็จะหายใจไม่ออกอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังจะทำให้หายใจลำบากแม้ว่าจะไม่ได้ออกแรงมากก็ตาม (เช่น ขณะพัก)

ความยากลำบากในการหายใจทำให้ผู้ป่วยสูญเสียพลังงานมาก ส่งผลให้ประสิทธิภาพลดลง

ในทุกระยะของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการถุงลมโป่งพองในปอด เนื่องจากถุงลมในปอดยืดออกมากเกินไปและพินาศ และความสามารถในการหายใจของปอดลดลงอย่างถาวร ปอดจะพองตัวมากเกินไป โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้พัฒนาไปสู่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงเป็นไปอย่างราบรื่น

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทำให้ความสามารถในการทำความสะอาดตัวเองของปอดลดลง ผู้ป่วยจึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินหายใจเพิ่มเติม ความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสามารถรักษาได้หรือไม่?

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ดังนั้นการรักษาจะประสบผลสำเร็จก็ต่อเมื่อผู้ที่ได้รับผลกระทบเลิกสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิง (“หยุดสูบบุหรี่”) ควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ ควรหลีกเลี่ยงสารอันตรายอื่น ๆ ที่ทำให้หลอดลมระคายเคืองหากเป็นไปได้ หากผู้ป่วยสัมผัสกับสารระคายเคืองในที่ทำงาน อาจแนะนำให้ฝึกสอนใหม่

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังต่อไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยหลักการแล้วมีมาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาและทางเภสัชวิทยา

มาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา

เทคนิคการหายใจแบบพิเศษก็มีประโยชน์เช่นกัน แพทย์มักแนะนำให้ใช้ "ลิปเบรก" เช่น ผู้ป่วยหายใจออกทางริมฝีปากที่เกือบปิด สิ่งนี้จะสร้างแรงกดดันที่สูงขึ้นในหลอดลมซึ่งช่วยลดการยุบตัว การฝึกหายใจยังมีประโยชน์และสนับสนุนการหายใจอีกด้วย นักกายภาพบำบัดจะสาธิตการออกกำลังกายที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วย

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังกระตุ้นให้ผู้ป่วยจำนวนมากทำใจให้สบาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีทางเดินหายใจตีบ (หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังคงเคลื่อนไหวร่างกายอยู่เสมอเป็นสิ่งสำคัญมาก การออกกำลังกายและการเล่นกีฬาเป็นประจำจะช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นและคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป หากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังรุนแรงขึ้นแล้ว การออกกำลังกายภายใต้การดูแลของแพทย์จะดีที่สุด

อาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยทั่วไปจะส่งเสริมสุขภาพที่ดี เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงจนผู้ป่วยลดน้ำหนักได้มาก แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรี่สูงกว่า ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณดื่มของเหลวเพียงพอ

ยาสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับสิ่งที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”) สิ่งเหล่านี้ยับยั้งการอักเสบเรื้อรังในหลอดลมและมีผลลดอาการคัดจมูกในเยื่อเมือก สารออกฤทธิ์มักถูกสูดดมเข้าไป

หากหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ

(Obstructive) โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง บางครั้งรุนแรงขึ้น (กำเริบ) ตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้ เช่น การติดเชื้อเฉียบพลันด้วยแบคทีเรียหรือไวรัส จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเข้มข้นโดยแพทย์ ซึ่งอาจอยู่ในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยบางรายรายงานว่ายาขับเสมหะ (เช่น อะเซทิลซิสเทอีนหรือแอมบรอกซอล) ได้ผลดี อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์อย่างชัดเจน

สาเหตุของหลอดลมอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถือเป็น "โรคของผู้สูบบุหรี่" เป็นหลัก: ควันบุหรี่ทำลายเยื่อเมือกของทางเดินหายใจโดยตรง จะเกิดการอักเสบและมีเสมหะที่มีความหนืดมากขึ้น

ควันบุหรี่ยังไปยับยั้งการเคลื่อนไหวของซีเลียในหลอดลมด้วย โดยปกติสิ่งเหล่านี้จะขนส่งเมือก เชื้อโรค และสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ ไปยังทางออก (หลอดลมและลำคอ) อย่างไรก็ตาม ในผู้สูบบุหรี่ พวกเขาไม่สามารถทำเช่นนี้ได้เพียงพออีกต่อไป

สาเหตุที่หายากของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

มลพิษในสิ่งแวดล้อมและในที่ทำงานเป็นสาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่พบได้น้อย เช่น ก๊าซ ฝุ่น และไอระเหยที่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ ตัวอย่าง ได้แก่ ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ ไนโตรเจนออกไซด์ โอโซน แคดเมียม ซิลิเกต ไม้ กระดาษ เมล็ดพืช และฝุ่นสิ่งทอ

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมักไม่ค่อยเกิดจากปัจจัยภายนอกที่เรียกว่า สิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับตัวคนไข้เอง เช่น ปัจจัยทางพันธุกรรม ในบางกรณี การขาดเอนไซม์ alpha-1-antitrypsin แต่กำเนิดทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อาการที่เรียกว่าภาวะขาดแอนติบอดีก็เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้เช่นกัน คนอื่นต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคตาในทางเดินหายใจ แต่กำเนิด พวกเขามักจะพัฒนาหลอดลมอักเสบเรื้อรังอุดกั้นในวัยเด็ก

ในผู้ป่วยบางราย การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงได้พัฒนาไปสู่โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ความเสี่ยงนี้มีอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ได้รับการรักษาการติดเชื้อหรือได้รับการรักษาล่าช้า หรือกล่าวอีกนัยหนึ่ง หากมีการติดเชื้อดำเนินต่อไป การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ ยังทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอีกด้วย

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสามารถวินิจฉัยได้อย่างไร?

หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง แพทย์ประจำครอบครัวที่มีประสบการณ์หรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจคือบุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อ

แพทย์จะพูดคุยกับคนไข้อย่างละเอียดเพื่อขอประวัติการรักษาก่อน (สัมภาษณ์ประวัติการรักษา) คำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• อาการของคุณเป็นอย่างไร? คุณมีอาการมานานแค่ไหนแล้ว?
• คุณเป็นคนสูบบุหรี่หรือไม่?
• คุณสูบบุหรี่ตั้งแต่เมื่อไหร่และมากแค่ไหน?
• คุณเคย/เคยสัมผัสกับมลพิษใดๆ เช่น ที่ทำงานหรือไม่?
• คุณมีเงื่อนไขใด ๆ ที่มีอยู่แล้วหรือแฝงอยู่หรือไม่?

ตามด้วยการตรวจร่างกาย เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะฟังปอดของคุณด้วยหูฟัง เขาหรือเธอมักจะได้ยิน rales หากมีโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง โดยทั่วไปจะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ นี่คือเสียงผิวปากเมื่อหายใจออก แสดงว่าทางเดินหายใจตีบตัน

การทดสอบสมรรถภาพปอด

แพทย์ใช้การทดสอบการทำงานของปอดเพื่อตรวจดูว่าปอดของผู้ป่วยทำงานได้ดีเพียงใด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง มีหลายวิธี เช่น การตรวจสไปโรเมทรี สามารถทดสอบการทำงานของปอดได้แม่นยำยิ่งขึ้นด้วยสิ่งที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อร่างกาย (Body Plethysmography)

การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก

การเอกซเรย์ทรวงอก (chest X-ray) ใช้เพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นของอาการเป็นหลัก ตัวอย่างเช่น มะเร็งปอดและวัณโรคปอดทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เช่นเดียวกับสิ่งแปลกปลอมในปอดและสิ่งที่เรียกว่าโรคหลอดลมโป่งพอง (การโป่งของหลอดลม)

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดเส้นริ้วหรือเงาของแถบที่ไม่สม่ำเสมอบนภาพเอ็กซ์เรย์ แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า squamous atelectasis หรือ "หน้าอกสกปรก" เงาเกิดจากการมีอากาศในถุงลมน้อยเกินไปหรือไม่มีเลย ส่งผลให้พื้นที่ปอดที่สอดคล้องกันลดลงหรือไม่ขยายเลย

การสอบเพิ่มเติม

บางครั้งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ใช้เพื่อเห็นภาพหน้าอก ซึ่งช่วยให้สามารถตัดโรคหลอดลมโป่งพองออกได้

บางครั้งแพทย์จะตรวจตัวอย่างเสมหะที่ไออย่างละเอียดมากขึ้น เช่น สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียแพร่กระจายในทางเดินหายใจหรือไม่

แพทย์มักตรวจวัดก๊าซในเลือด เช่น ปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ รวมถึงค่า pH ของเลือด ผลลัพธ์นี้สามารถนำไปใช้ประเมินว่าโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีความรุนแรงเพียงใด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 45 ปี และ/หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สาเหตุมักเกิดจากการบกพร่องทางพันธุกรรมของ alpha-1-antitrypsin (การขาดสาร antitrypsin) สาเหตุมาจากการขาดแอนติบอดีบางชนิดแต่กำเนิด (กลุ่มอาการขาดแอนติบอดี) การตรวจเลือดจะให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง

ความสำเร็จของการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ หากยังอยู่ในระยะเริ่มต้นและหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น (การสูบบุหรี่ สารอันตรายอื่นๆ ฯลฯ) โดยเด็ดขาด แต่แม้แต่โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังธรรมดา ๆ ก็มักจะคงอยู่ตลอดชีวิต ด้วยการรักษาที่เหมาะสม อายุขัยโดยทั่วไปจะสูงมาก และผู้ได้รับผลกระทบมีชีวิตอยู่จนถึงวัยชรา โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบง่ายไม่ได้ทำให้อายุขัยสั้นลง

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยเพียงไม่ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดาจะพัฒนาเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบอุดกั้นเมื่อเวลาผ่านไป ทางเดินหายใจจะตีบตันอย่างถาวร การใช้ยา (เช่น ซิมพาโทมิเมติกส์) สามารถบรรเทาอาการตีบตันนี้ได้เพียงบางส่วนหรืออย่างน้อยก็ช่วยบรรเทาอาการได้

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอีกประการหนึ่งคือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (cor pulmonale)

นอกจากนี้ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมักทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น ไข้หวัดใหญ่และปอดบวมมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักจะทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก แพทย์จึงแนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังควรฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และปอดบวม (สาเหตุทั่วไปของโรคปอดบวม) เป็นประจำ

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสามารถป้องกันได้หรือไม่?

เนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคคือการลดหรือหยุดสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิง การ “เลิกสูบบุหรี่” เท่านั้นที่จะป้องกันการระคายเคืองของเยื่อเมือกในทางเดินหายใจมากเกินไป โดยเฉพาะหลอดลม

หลีกเลี่ยงสารระคายเคืองที่อาจเป็นตัวกระตุ้น พูดคุยกับนายจ้างของคุณหากคุณสงสัยว่ามีสารในสภาพแวดล้อมการทำงานของคุณ (ในที่ทำงาน) ที่ระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ อาจจำเป็นต้องปรับโครงสร้างใหม่หรือเปลี่ยนงาน

หากมีปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังก็แทบจะป้องกันหรือป้องกันไม่ได้เลย ดำเนินชีวิตให้มีสุขภาพดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน