การวินิจฉัยของเหลวในสมอง

Cerebrospinal fluid (CSF) การวินิจฉัย (คำพ้องความหมาย: การวิเคราะห์ CSF, การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง, การตรวจ CSF) ส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยโรคที่มีผลต่อส่วนกลาง ระบบประสาท (คมช.). น้ำไขสันหลังได้รับจาก การเจาะน้ำไขสันหลัง (ดู“ การเจาะน้ำไขสันหลัง”) น้ำไขสันหลัง (CSF) เป็นของเหลวใสไม่มีสีที่มีเซลล์เพียงไม่กี่เซลล์ที่ล้างบริเวณส่วนกลาง ระบบประสาท ในพื้นที่ subarachnoid CSF ประมาณ 120-200 มล คอรอยด์ ช่องท้อง (80%), เนื้อเยื่อสมองและเซลล์ ependymal ของโพรงและ คลองกระดูกสันหลัง (เส้นประสาทไขสันหลัง คลอง) (20%) และหมุนเวียนในพื้นที่ CSF โดยมีการผลิตและการดูดซึมกลับอย่างต่อเนื่อง การไหลออกเกิดขึ้นโดย arachnoid villi CSF ผลิตได้ประมาณ 500 มล. ต่อวัน

ขั้นตอน

วัสดุที่จำเป็น

• CSF punctate: 3 x CSF (ปลอดเชื้อทิ้ง 5 หยดแรกเพื่อการนี้!)
• เซรั่ม 5-10 มล

หมายเหตุ:

• สังเกตเวลาของไฟล์ การเจาะน้ำไขสันหลัง.
• เซลล์วิทยา: จำนวนเซลล์ภายใน 1-2 ชั่วโมง
• สำหรับการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเนื่องจากความอ่อนแอของเชื้อโรคให้แน่ใจว่ามีการขนส่งที่อุณหภูมิ 37 ° C ในภาชนะที่ปราศจากเชื้อ
• สำหรับการตรวจทางคลินิกทางเคมีทางเซรุ่มวิทยาและภูมิคุ้มกันควรขนส่งหรือเก็บรักษา CSF ที่อุณหภูมิ +4 - +8 ° C
• เนื่องจากไม่สามารถเก็บรวบรวม CSF ซ้ำได้ ความเครียด (และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง) ควรขอการทดสอบที่ระบุทางการแพทย์ทั้งหมดทันที

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสน

• ไม่รู้

ตัวชี้วัด

• การอักเสบของส่วนกลาง ระบบประสาท (คมช.).
• โรคติดเชื้อ ของระบบประสาทส่วนกลาง (แบคทีเรียไวรัสไมโคติกการติดเชื้อปรสิต) - เช่น อาการไขสันหลังอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), โรคไข้สมองอักเสบ (สมอง การอักเสบ).
• ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง - เช่น หลายเส้นโลหิตตีบ (นางสาว).
• โรคของระบบประสาทส่วนกลางที่มีหรือไม่มีโรคของระบบประสาทส่วนปลาย - เช่นโรค Creutzfeld-Jakob โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS)
• เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง - เช่นเนื้องอกที่เป็นของแข็ง โรคมะเร็งในโลหิต (เลือด โรคมะเร็ง), โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (คำเรียกรวมสำหรับ น้ำเหลือง การขยายตัวของโหนดหรือต่อมน้ำเหลืองบวมและเนื้องอกของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง)
• โรคเกี่ยวกับระบบประสาท - เช่น โรคอัลไซเมอร์.
• CT- ลบ subarachnoid ตกเลือด (SAB)
• การบาดเจ็บ
• ความผิดปกติของสติที่ไม่ชัดเจน

หมายเหตุ: การเริ่มมีอาการมักจะกำหนดระยะเวลาของการเจาะตรวจวินิจฉัยครั้งแรก:

• วันที่ 1/2 ใน เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง.
• วันที่ 3-5 สำหรับ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส.
• วันที่ 3-5 ใน Guillain-Barré polyradiculitis
• วันที่ 5-7 ใน ไข้หวัดใหญ่เหมือนขั้นตอนเบื้องต้นของ เริม เริม โรคไข้สมองอักเสบ.
• สัปดาห์ที่ 2-3 ในวัณโรค อาการไขสันหลังอักเสบ.

การตรวจน้ำไขสันหลัง / ค่าปกติ

การตรวจ CSF ในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานและส่วนประกอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับปัญหาของแต่ละบุคคล การตรวจพื้นฐานรวมถึงการกำหนด:

• สี: ใส
• จำนวนเซลล์ความแตกต่างของเซลล์ CSF
  • เม็ดเลือดขาว: ผู้ใหญ่ <4 เซลล์ / µl, เซลล์เม็ดเลือดขาว & โมโนไซต์ (70: 30).
  • เซลล์เม็ดเลือดขาว และ โมโนไซต์ (70: 30).
  • แบ่งส่วนแกรนูโลไซต์ที่มีนิวเคลียส
  • เม็ดเลือดแดง: ไม่มีในทุกกลุ่มอายุ

  กลุ่มดาวทั่วไปของการค้นพบ:

  • <30 µl: multiple sclerosis (MS), neuroborreliosis, viral encephalitis in (HIV, VZV และอื่น ๆ ), Guillain-Barré syndrome (GBS),
  • > 30 - <300 µl: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส, ระบบประสาทเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค / มายโคติก, ฝีในสมอง,
  • > 300 µl: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง.
• เซลล์วิทยา:
  • นิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์: กระบวนการเฉียบพลันแบคทีเรีย อาการไขสันหลังอักเสบระยะแรกของ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส.
  • ฟาโกไซโตซิส แบคทีเรีย (ไข้กาฬหลังแอ่น, เชื้อ, และคณะ)
  • เซลล์เม็ดเลือดขาว/โมโนไซต์: กระบวนการเรื้อรัง หลายเส้นโลหิตตีบ (นางสาว), เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส, ช่วงปลายของ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย.
  • Eosinophils (> 5%): ปรสิต, วัณโรค.
  • เซลล์เนื้องอก (ระเบิด, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์เซลล์ของเนื้องอกที่เป็นของแข็ง)
• กลูโคส (50-60% ของ เลือด กลูโคส) [ธรรมดาในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส].
• ให้น้ำนม <2.1 mmol / l [ไม่พบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส]
• โปรตีนและอิมมูโนโกลบูลิน (โปรไฟล์โปรตีน CSF):
  • โปรตีนโปรตีนรวม สมาธิ [ปกติ: ความเข้มข้นของโปรตีนในซีรัม 1/200, <50 มก. / ดล.]
  • ความแตกต่างของโปรตีนเชิงปริมาณ: โปรตีนผู้ผลิตคือ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง.
  • อิเล็กโทรโฟเรซิสของโปรตีน
  • IgA, IgM, IgG
  • อัลฟา 2 มาโครโกลบูลิน

ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง CSF / serum quotient (การสร้างอัตราส่วนของอัลบูมิน สมาธิ ใน CSF ถึงซีรั่ม)

อายุ	ผลหารอัลบูมิน QAlbumin = 10 x 10-3
กำเนิด	เพื่อ 8.0 28.0
เดือนที่ 1 ของชีวิต	เพื่อ 5.0 15
เดือนที่ 2 ของชีวิต	เพื่อ 3.0 10
เดือนที่ 3 ของชีวิต	เพื่อ 2.0 5.0
4. เดือนของชีวิตถึงหกปี	เพื่อ 0.5 3.5
ถึง 15 ปี	<5,0
ถึง 40 ปี	<6,5
ถึง 60 ปี	<8,0

ระดับของอัตราส่วนอัลบูมิน - สุรา / ซีรั่มช่วยให้สามารถอนุมานโรคที่เป็นสาเหตุได้

ผลหารอัลบูมิน QAlbumin = 10 x 10-3	โรคที่เป็นไปได้
ความผิดปกติของอุปสรรคมากถึง10≈นั้น“ ไม่รุนแรง”	แอลกอฮอล์ polyneuropathy (ทั่วไป ระยะสำหรับความผิดปกติบางอย่างของระบบประสาทส่วนปลายที่มีผลต่อหลาย ๆ เส้นประสาท). เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS) โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีเรื้อรัง หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) Varicella zoster ปมประสาทอักเสบ
สิ่งรบกวนมากถึง20≈สิ่งกีดขวางอยู่ในระดับ“ ปานกลาง”	โรคระบบประสาทโรคเบาหวาน (คำรวมสำหรับโรคต่างๆของระบบประสาทส่วนปลาย) กล้ามเนื้อสมอง เยื่อหุ้มสมองฝ่อ โอกาส เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - รวมกัน การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) and เยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ). เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
การรบกวนสิ่งกีดขวาง 10 ถึง50≈นั้น“ รุนแรง”	Guillain-Barré syndrome (GBS) โรคไข้สมองอักเสบ HSV เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Bannwart's)
> 20≈สิ่งรบกวนสิ่งกีดขวางคือ“ แสง”	เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง “ หยุดน้ำไขสันหลัง” ในกรณีที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือเนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

พารามิเตอร์	ค่ามาตรฐาน
IgA	สูงถึง 0.6 มก. / ดล
ไอจีเอ็ม	สูงถึง 0.1 มก. / ดล
IgG	สูงถึง 4.0 มก. / ดล

การตรวจหาการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินในช่องปาก

สัดส่วนของแต่ละ Ig (เศษส่วนในช่องปาก) สามารถอ่านได้ตั้งแต่บรรทัด 20% ถึง 80% สิ่งนี้ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบระหว่าง IgA, IgG และ IgM (เช่นการถ่วงน้ำหนักและการกำหนดความโดดเด่นของ Ig เฉพาะ) สิ่งนี้เรียกว่าปฏิกิริยา 1 ชั้น 2 ชั้นหรือ 3 ชั้นที่มีการครอบงำของ IgG หรือ IgA หรือ IgM ต่อไปนี้เป็นการกำหนดกลุ่มดาวที่พบโดยทั่วไปสำหรับแต่ละโรค:

ประเภทปฏิกิริยา	โรค
การครอบงำที่แข็งแกร่งของ IgG (IgA <20%, IgM <50%)	โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีเรื้อรัง โรคไข้สมองอักเสบ HSV หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
ปฏิกิริยา 1 ชั้น⇒อิมมูโนโกลบูลิน G ⇒อิมมูโนโกลบูลินก	โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี SSPE เยื่อหุ้มสมองอักเสบ tuberculosa
ปฏิกิริยา 2 ชั้น⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	หลายเส้นโลหิตตีบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง neuro-Tbc TBE อัมพาตก้าวหน้า
ปฏิกิริยา 3 ชั้น⇒การครอบงำของ IgG ⇒การครอบงำของ IgM ⇒การครอบงำของ IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	neurosyphilis โรคประสาท ต่อมหมวกไตody คางทูม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การติดเชื้อฉวยโอกาส.

หากสงสัยว่ามีสาเหตุการติดเชื้อการตรวจหาเชื้อโรคจะดำเนินการที่:

การวินิจฉัยขั้นตอน	เชื้อโรค
การวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน	บอร์เรเลีย จะแจ้งภายหลัง เริม
2 และเวที	ไวรัสอะดีโน เอนเทอโรไวรัส (ECHO, Coxsackie) หัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน)
ขั้นตอนที่ 3	CMV Morbilli (หัด) Listeria Toxoplasma ไวรัส Varicella zoster

ในหลักสูตรที่เป็นโรคร้ายแรงต้องตรวจสอบเชื้อโรคทั้งหมดทันที! ตามกฎแล้วจะมีการตรวจสอบเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• การตรวจทางแบคทีเรีย (คราบแกรมและวัฒนธรรม)
• การตรวจเชื้อรา
• การตรวจทางปรสิตวิทยา (โปรโตซัว)
• เฉพาะเชื้อโรค แอนติบอดี / การตรวจหาแอนติเจน (การตรวจหาเชื้อโรคหรือการยืนยัน; va แบคทีเรีย, เชื้อรา).
• พีซีอาร์ (ทอง มาตรฐานสำหรับ ไวรัส; เสริมสำหรับวัณโรคและอื่น ๆ แบคทีเรีย และปรสิต)
• CNS ได้มา โปรตีน (การเสื่อมของระบบประสาท, โรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ (ค.ศ. ), โรค Creutzfeldt-จาคอบ (ซีเจดี)).

หากสงสัยว่าติดเชื้อไวรัสช้า:

• enolase เฉพาะของเซลล์ประสาท (NSE)

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอก:

• ผลหาร CEA (ซีรั่ม, CSF)
• Β2-ไมโครโกลบูลิน
• เซลล์วิทยา
• ความแตกต่างของ Lymphocyte