หลอดอาหารอักเสบ: อาการ, ความเสี่ยง, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• การรักษา: การบำบัดด้วยเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดหรือการผูกด้วยยางรัด, การบีบบอลลูนในกรณีที่มีเลือดออกมาก

• อาการ: อาเจียนเป็นเลือด

• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: สาเหตุหลักคือตับหดตัว (ตับแข็ง) และส่งผลให้ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

• การวินิจฉัย: esophagoscopy หรือ gastroscopy

• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: โรคหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารส่วนใหญ่มีเลือดออกไม่ช้าก็เร็ว เลือดออกจำนวนมากเป็นอันตรายถึงชีวิต

• การป้องกัน: การงดแอลกอฮอล์จะช่วยลดความเสี่ยงของโรคตับแข็ง สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร การรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ จะช่วยป้องกันความดันโลหิตไม่ให้สูงเกินไป

Varices หลอดอาหารคืออะไร?

เส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร เรียกว่า esophageal varices เป็นหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ขึ้นในหลอดอาหารซึ่งมีเลือดไหลสำรอง เกิดจากความดันโลหิตสูงในตับและบริเวณรอบตับ ในบางรายที่ได้รับผลกระทบ หลอดอาหารจะแตกหรือแตก ส่งผลให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

หลอดอาหารขอดแบ่งออกเป็นระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (จำแนกตาม Paquet):

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เส้นเลือดขอดขยายออกไปเหนือระดับเยื่อเมือก
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: เส้นเลือดขอดสัมผัสกันหรือยื่นออกมามากกว่าครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารเข้าไปในโพรงหลอดอาหาร

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทนี้แล้ว ยังมีปัจจัยอื่นๆ ที่มีอิทธิพลต่อความรุนแรงของโรค ตามที่สมาคมโรคทางเดินอาหารและโรคทางเมตะบอลิกแห่งเยอรมนีระบุ ซึ่งรวมถึงจำนวนเส้นเส้นเลือดขอด ตำแหน่งของมัน และการมีอยู่ของสิ่งที่เรียกว่า “สัญญาณสีแดง” หลังเป็นจุดแดงหรือริ้วบนเส้นเลือดขอด ถือเป็นสัญญาณของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด

โรคหลอดอาหารอักเสบรักษาได้หรือไม่?

หากมีการค้นพบเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารในระหว่างการส่องกล้อง แพทย์จะตรวจเส้นโลหิตขาวเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน อีกวิธีหนึ่งในการลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกในหลอดอาหารในหลอดอาหารคือสิ่งที่เรียกว่าการผูกด้วยหนังยาง (การผูกด้วยหนังยาง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผูกหลอดเลือดดำที่ขยายออกด้วยหนังยางเส้นเล็กหรือหนังยางหลายๆ เส้น เป็นผลให้เกิดแผลเป็นซึ่งป้องกันไม่ให้เลือดออก

การบำบัดภาวะเลือดออกในหลอดอาหาร variceal

หากเกิดอาการตกเลือดในหลอดอาหารต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว มาตรการฉุกเฉินที่สำคัญที่สุดคือการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนของผู้ป่วย เมื่อหลอดเลือดดำหลอดอาหารแตก เลือดและของเหลวจำนวนมากจะหายไปในเวลาอันสั้น ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับของเหลวเข้าเส้นเลือดโดยตรงและการถ่ายเลือดหากจำเป็น

ในขณะเดียวกันแพทย์ก็พยายามห้ามเลือด มีขั้นตอนต่าง ๆ เพื่อจุดประสงค์นี้:

ในขั้นต้น แพทย์จะใช้การผูกด้วยยางรัดด้วยการส่องกล้อง (การผูกเส้นเลือดขอด ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกจากนี้หรือเป็นทางเลือก ในบางกรณี เขาให้ยาเพื่อหยุดเลือด เช่น โซมาโตสแตตินหรือเทอร์ลิเพรสซิน พวกเขาลดความดันโลหิตในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

บางครั้ง ในกรณีที่มีเลือดออกในหลอดอาหาร หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะมีรอยเป็นแผลระหว่างการส่องกล้อง

ในกรณีที่มีเลือดออกมาก ขั้นตอนที่เรียกว่าการบีบบอลลูนจะช่วยได้ โดยใส่บอลลูนเปล่าขนาดเล็กเข้าไปในหลอดอาหารส่วนล่างแล้วจึงทำให้พองขึ้น บอลลูนจะบีบอัดหลอดเลือดและทำให้เลือดหยุดไหล

ในหลักสูตรต่อไป ผู้ป่วยมักจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อเป็นการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย

เนื่องจากภาวะเลือดออกในหลอดอาหารมักเกิดขึ้นในโรคตับแข็งในตับ การป้องกันสิ่งที่เรียกว่าอาการโคม่าตับจึงเป็นสิ่งสำคัญ โดยปกติแล้วเลือดที่ไหลเข้าไปในทางเดินอาหารหลังจากมีเลือดออกจะถูกสลายโดยความช่วยเหลือของเซลล์ตับ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคตับแข็ง ตับจึงไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพออีกต่อไป ด้วยเหตุนี้ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษจึงมักสะสม หากเข้าสู่ศีรษะผ่านทางเลือด ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อสมอง (โรคสมองจากโรคตับ)

ดังนั้นจึงต้องดูดเลือดที่ยังอยู่ในหลอดอาหารออกไป ผู้ป่วยยังได้รับแลคทูโลส ซึ่งเป็นยาระบายอ่อนๆ เพื่อทำความสะอาดลำไส้

ป้องกันการตกเลือดซ้ำ

ในบางกรณี การแทรกสิ่งที่เรียกว่า “shunt” (TIPS) ก็มีประโยชน์เช่นกัน ซึ่งหมายความว่ามีการผ่าตัดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับหลอดเลือดดำตับ โดยผ่านเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นของตับ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร และทำให้เกิดเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารใหม่หรือทำให้หลอดเลือดที่มีอยู่ขยายใหญ่ขึ้น

อาการอะไรบ้าง?

ภาวะหลอดเลือดขอดของหลอดอาหารมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ตราบใดที่อาการยังคงอยู่ ผู้ได้รับผลกระทบจึงไม่สังเกตเห็นเลย

เฉพาะเมื่อหลอดอาหารแตกออกเท่านั้นจึงจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน: ผู้ป่วยจะอาเจียนเป็นเลือดจำนวนมากอย่างกะทันหัน เนื่องจากการสูญเสียเลือดและของเหลว อาการของภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน สิ่งเหล่านี้รวมถึง ตัวอย่างเช่น ผิวหนังเย็นและซีด ความดันโลหิตลดลง ใจสั่น แม้แต่การหายใจตื้น และสติสัมปชัญญะบกพร่อง

ข้อควรระวัง: ภาวะตกเลือดในหลอดอาหารต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์โดยเร็วที่สุด มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต!

หลอดอาหาร varices พัฒนาได้อย่างไร?

เพื่อให้เข้าใจสิ่งนี้ เราต้องพิจารณาการไหลเวียนของเลือดผ่านตับให้ละเอียดยิ่งขึ้น:

วิธีหนึ่งที่เลือดถูกส่งไปยังตับคือผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล เรือขนาดใหญ่นี้ลำเลียงเลือดจากลำไส้พร้อมกับสารอาหารที่ดูดซึม รวมทั้งจากอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ เช่น กระเพาะอาหารหรือม้าม ไปยังตับ มันทำหน้าที่เป็นอวัยวะกลางในการเผาผลาญซึ่งมีสารจำนวนนับไม่ถ้วนถูกสร้างขึ้น เปลี่ยนและสลายตัวอย่างต่อเนื่อง และล้างพิษสารอันตราย หลังจากผ่านตับ เลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดดำตับไปยัง inferior vena cava และไปยังหัวใจด้านขวา

ในโรคตับแข็งในตับ การมีแผลเป็นในเนื้อเยื่อเพิ่มมากขึ้นจะทำให้เลือดไหลผ่านตับได้ไม่ดีอีกต่อไป มันสำรองไว้ด้านหน้าตับในหลอดเลือดดำพอร์ทัล สิ่งนี้ทำให้ความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพัฒนาขึ้น

นอกจากนี้ยังมีโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและต่อมาหลอดอาหารขอด ซึ่งรวมถึงความอ่อนแอของหัวใจด้านขวา (ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) และการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล)

นอกจากอาการหลอดเลือดขอดที่เกิดจากโรคอื่นๆ แล้ว ยังมีอาการหลอดเลือดขอดปฐมภูมิด้วย ซึ่งไม่ได้เกิดจากโรคอื่น แต่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม พวกมันหายากมาก

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดขอดของหลอดอาหารได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

สามารถตรวจพบเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารได้ในระหว่างการส่องกล้องหรือแม่นยำยิ่งขึ้นระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร (estrophagoscopy) หรือการส่องกล้องทางเดินอาหาร (gastroscopy) ท่อบางๆ จะถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารผ่านทางปาก และในกรณีของการส่องกล้องทางเดินอาหาร ก็จะสอดท่อเข้าไปลึกเข้าไปในกระเพาะอาหารด้วย ที่ส่วนหน้ามีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องขนาดเล็ก กล้องจะบันทึกภาพด้านในของหลอดอาหารอย่างต่อเนื่องและส่งไปยังจอภาพ โดยทั่วไปสามารถตรวจพบเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารได้ค่อนข้างเร็วในภาพ

การพยากรณ์โรคของหลอดอาหาร varices คืออะไร?

เมื่อเวลาผ่านไป การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ผนังหลอดเลือดดำของหลอดอาหารบางลงมากจนทำให้เส้นเลือดแตก ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารมีสูง สิ่งนี้จะจำกัดอายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบ ภาวะเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 40 ของหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหาร สิบห้าเปอร์เซ็นต์ของเลือดออกเฉียบพลันที่หลอดอาหารส่งผลให้เสียชีวิต

เลือดออกในหลอดอาหารเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคตับแข็ง ยิ่งโรคตับแข็งมีความรุนแรงมากขึ้น ผู้ป่วยก็จะมีโอกาสเสียชีวิตจากเลือดออกในหลอดอาหารมากขึ้น

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะเลือดออกในหลอดอาหาร ได้แก่:

• มีเลือดออกจากหลอดอาหารอยู่แล้ว
• ดื่มแอลกอฮอล์ต่อไป (สาเหตุสำคัญของโรคตับแข็ง)
• มีอาการหลอดเลือดขอดหลอดอาหารมีขนาดใหญ่มาก

โรคหลอดอาหารอักเสบจะป้องกันได้อย่างไร?

เนื่องจากโรคหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารมักเกิดขึ้นจากโรคตับแข็ง การงดแอลกอฮอล์ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคตับแข็ง จึงเป็นวิธีหนึ่งในการป้องกันโรคหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร