เขย่งเดินไปกับเด็ก

บทนำ

การเดินปลายเท้าพบได้ในเด็กก่อนวัยเรียนประมาณ 5% พูดอย่างเคร่งครัดคำว่าการเดินปลายเท้าไม่ถูกต้องนักเนื่องจากเด็ก ๆ เดินบนพวกเขา เท้าโดยที่นิ้วเท้าของพวกเขาวางราบกับพื้นและส่วนใหญ่ไม่มีการเคลื่อนไหว คำว่า "การเดินเท้า" จึงเหมาะสมกว่า เด็กที่มีรูปแบบการเดินเช่นนี้มักถูกนำเสนอให้กับนักศัลยกรรมกระดูก หากมีการเดินนิ้วเท้านานกว่าสามเดือนจะเรียกว่า“ ยืนนาน” (ยาวนาน)

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ในเด็กหลายคนแม้แต่การวินิจฉัยและการซักถามอย่างเข้มข้นก็ไม่ได้เปิดเผยสาเหตุของการเดินเขย่ง ดังนั้นจึงไม่มีความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือจิตใจที่เป็นสาเหตุของโรคการเขย่งเท้าเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ หนึ่งพูดถึงที่นี่ของไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) หรือเป็นนิสัย (เป็นนิสัย) เขย่ง

การเขย่งเท้าที่เป็นนิสัยแบ่งได้เป็น 3 รูปแบบ ประเภท I คิดเป็นประมาณ 1/3 ของทุกกรณีโดยที่สาเหตุคือกล้ามเนื้อสั้นลง ดังนั้นเด็กจึงไม่สามารถยืนบนพื้นผิวเท้าทั้งหมดและของพวกเขาได้ สมดุล ได้รับผลกระทบ

ในประเภทที่ 2 การเดินเขย่งเป็นเรื่องปกติในครอบครัวดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางพันธุกรรม ประเภทที่ XNUMX นี้เกิดขึ้นในการเขย่งปลายเท้าที่ไม่ทราบสาเหตุมากกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อย จากนั้นเด็ก ๆ สามารถยืนบนพื้นผิวทั้งหมดของเท้าและเดินในส้นเท้าปกติได้เมื่อถูกขอให้ทำ แต่เพื่อให้เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นต้องหมุนสะโพกออก

ประเภทที่ XNUMX เรียกว่า "การเดินเขย่งตามสถานการณ์" เด็ก ๆ สามารถเดินด้วยส้นเท้าได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ เพียง แต่อยู่ภายใต้ความเครียด (ในบางสถานการณ์) พวกเขาจะกลับไปเดินเขย่งเท้าโดยไม่สมัครใจ ผู้ป่วยประเภทที่ XNUMX บางครั้งก็เห็นได้ชัดจากปัญหาสมาธิและพฤติกรรมที่ผิดปกติ

ในช่วง ในวัยเด็กเด็กเหล่านี้หลายคนมีพัฒนาการเดินปกติโดยไม่ต้องรับการรักษาพยาบาล โดยเฉพาะในเด็กที่อยู่ในระหว่างการ การเรียนรู้ ในการเดินการเดินเขย่งมักเกิดขึ้นซึ่งโดยปกติจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบการเดินปกติหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการเดินเขย่งแบบไม่ทราบสาเหตุเป็นการวินิจฉัยของการยกเว้นเสมอซึ่งหมายความว่าต้องแยกโรคอื่น ๆ ก่อนเพื่อให้สามารถทำการวินิจฉัยนี้ได้

ในการเดินเขย่งแบบไม่ทราบสาเหตุหรือเป็นนิสัย เอ็นร้อยหวาย มักจะสั้นลง กล้ามเนื้อน่องยังเกร็ง (ตึง) มีความเห็นไม่ตรงกันในหมู่แพทย์ว่าอาการทั้งสองนี้เป็นผลหรือสาเหตุของการเดินปลายเท้า

มีโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อหลายชนิดที่การเดินเขย่งอาจปรากฏเป็นอาการได้ ความผิดปกติของสาเหตุสามารถพบได้ในทุกระดับจาก สมอง ไปยังกล้ามเนื้อที่มีประสิทธิภาพ มันสมองซึ่งให้คำสั่งสำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือ เส้นประสาทไขสันหลังซึ่งถ่ายทอดคำสั่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ อัมพาตสมองกระตุก หรือการเจริญเติบโตช้าของ tractus corticospinalis (เส้นใยของ เส้นประสาทไขสันหลัง). มักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากโรคเขย่งเท้าไม่ทราบสาเหตุ ในการเดินเขย่งแบบไม่ทราบสาเหตุเท้าจะงอราวกับว่าเด็กยืนอยู่บนปลายเท้าแม้จะงอเข่าก็ตาม

In อัมพาตสมองกระตุกในทางกลับกันเมื่อเข่างอเท้ามักจะกลับไปที่ตำแหน่งส่วนขยาย (เขย่งปลายเท้าชี้ไปที่ จมูก). การเจริญเติบโตล่าช้าของ tractus corticospinalis พบได้บ่อยในบางครอบครัวโดยปกติการเดินปลายเท้าจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบการเดินตามปกติเมื่ออายุ 6 ถึง 8 ปี ความก้าวหน้า เสื่อมกล้ามเนื้อโรคกล้ามเนื้อจากกรรมพันธุ์อาจนำไปสู่การเขย่งเท้าได้เนื่องจากความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อ

เป็นเรื่องปกติที่เด็ก ๆ จะพัฒนารูปแบบการเดินตามปกติก่อนแล้วจึงเปลี่ยนเป็นการเขย่งเท้าเท่านั้น นอกจากนี้ความผิดปกติทางประสาทต่างๆอาจนำไปสู่การเขย่งเท้า ตีนปุก เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของเท้าซึ่งมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง

เนื่องจากความผิดปกตินี้อาจทำให้เกิดอาการปลายเท้าได้ เด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะเรียนรู้ที่จะเดินช้าและเห็นได้ชัดจากการเดินที่ไม่ปลอดภัย จากการศึกษาพบว่าการเขย่งเท้าเกิดขึ้นบ่อยในเด็กปัญญาอ่อนมากกว่าเด็กคนอื่น ๆ

ข้อสันนิษฐานประการหนึ่งคือเด็กเหล่านี้มีความรู้สึกไม่สบายตัว สมดุล และการเดินปลายเท้าช่วยให้พวกเขาได้รับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับตำแหน่งการทรงตัวจาก ข้อเท้า ข้อต่ออีกทฤษฎีหนึ่งกล่าวว่าเด็กมีความบกพร่องในการพัฒนาดังนั้นในขั้นต้นจึงหยุดอยู่ที่ระดับ การเรียนรู้ จะเดินโดยที่การเดินส้นยังไม่ชำนาญ ความหมกหมุ่น เป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลต่อการส่งและการประมวลผลข้อมูล แม้ในช่วงแรก ๆ ในวัยเด็กผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเห็นได้ชัดจากการขาดทักษะในการสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

นอกจากรูปแบบพฤติกรรมแบบแผนและความสามารถที่ดีอย่างโดดเด่นในด้านความสนใจสติปัญญาและ หน่วยความจำ, ปัญหาใน การประสาน เป็นลักษณะ ตัวอย่างเช่นการเขย่งเท้าพบได้ในเด็กออทิสติกมากถึงครึ่งหนึ่งในขณะที่เด็กออทิสติกที่เป็นผู้ใหญ่มักจะไม่เดินเขย่ง เด็กที่ได้รับผลกระทบบางครั้งก็เคลื่อนไหวด้วยการกระโดดหมุนตัวหรือเดินอย่างนิ่ง ๆ

นักวิจัยสงสัยว่าเด็ก ๆ จึงชดเชยขนถ่าย (ส่งผลต่อความรู้สึก สมดุล) ความผิดปกติ ในทางกลับกันอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการเขย่งเท้าในเด็กออทิสติกไม่ได้หมายความว่าเด็กส่วนใหญ่ที่เดินเขย่งเป็นครั้งคราวเป็นออทิสติก รูปแบบการเขย่งเท้าเป็นนิสัยเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและเว้นแต่เด็กจะมีปัญหาด้านพฤติกรรมก็ไม่มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเด็กเป็นออทิสติก

มีรูปแบบหนึ่งของ ความหมกหมุ่น - กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ โรค Asperger's มีลักษณะการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่ยากลำบากเช่นการขาดหรือลดความเห็นอกเห็นใจและการขาดความเข้าใจในข้อความที่แสดงอารมณ์เช่นเพื่อนความเศร้าความโกรธหรือความไม่พอใจ บ่อยครั้งที่การเขย่งเท้าไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นชั่วคราวเท่านั้น

เพื่อที่จะไม่รวมสาเหตุทางระบบประสาทหรือทางจิตที่ร้ายแรงกว่านี้แพทย์จะทำการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือน้อยลงเป็นราย ๆ ไป ขึ้นอยู่กับอายุที่เขย่งเท้าเกิดขึ้นนานแค่ไหนแล้วหรือสังเกตเห็นอาการอื่น ๆ ในแต่ละกรณีแพทย์จะตรวจดูรูปแบบการเดินของเด็กอย่างใกล้ชิด

เขาตรวจสอบไฟล์ กายวิภาคของเท้า, ข้อเท้า และน่อง ความคล่องตัวของสะโพกและ ข้อเข่า ควรได้รับการทดสอบด้วย การตรวจสอบความสมดุลของเด็กก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

การวิเคราะห์การเดินสามารถทำได้ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์โดยการจับภาพสะท้อนบนผิวหนังด้วยกล้องขนาดเล็กจำนวนมาก นอกจากนี้ EMG (คลื่นไฟฟ้า) จะวัดการทำงานของกล้ามเนื้อเพื่อแยกแยะโรคของ เส้นประสาท หรือกล้ามเนื้อ ที่นี่มีการตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อยกเท้า (Musculus tibialis anterior) โดยเฉพาะ

หากเป็นอัมพาตสมองปัญญาอ่อนหรือ ความหมกหมุ่น ถูกสงสัยว่าเป็นสาเหตุทำการทดสอบการทำงานของระบบประสาทที่เหมาะสมและตรวจสอบพัฒนาการทางจิต การรักษายังขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเขย่ง หากการเดินเขย่งเกิดจากโรคอื่นเช่นความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ตีนปุก หรือออทิสติกสาเหตุพื้นฐานควรได้รับการปฏิบัติอย่างดีที่สุด

หากสามารถบำบัดด้วยสาเหตุได้การเขย่งเท้าก็จะเปลี่ยนเป็นรูปแบบการเดินตามปกติ รูปแบบของการบำบัดที่กล่าวถึงในที่นี้ส่วนใหญ่หมายถึงการเดินเขย่งเท้าที่ไม่ทราบสาเหตุและรูปแบบที่ไม่สามารถรักษาโรคที่เป็นสาเหตุได้ เด็กก่อนวัยเรียนเกือบทั้งหมดได้รับผลกระทบจากการเดินเขย่ง

ประมาณ 50% ของกรณีนี้ปัญหาในการเขย่งปลายเท้าจะแก้ไขได้ด้วยตัวเองทั้งหมดจนกระทั่งเริ่มเข้าโรงเรียน วิธีการทางกายภาพบำบัดรวมถึงการประเมินความรุนแรงของปัญหาเป็นอันดับแรก ทำได้โดยการตรวจเท้าและขา

ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับความคล่องตัวของส่วนบนและส่วนล่าง ข้อเท้า ข้อต่อเช่นเดียวกับอื่น ๆ ที่มีขนาดใหญ่ ข้อต่อ ของแขนท่อนล่างเช่นเข่าและสะโพก สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตรูปแบบการเดินอย่างใกล้ชิดและประเมินตามนั้น ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอาการกล้ามเนื้อน่องสั้นลงหรือ เอ็นร้อยหวาย.

สิ่งนี้สามารถกำจัดได้โดยการบำบัดทางกายภาพที่เหมาะสม การยืด การออกกำลังกาย. นอกจากนี้ส่วนโค้งทางสรีรวิทยาของเท้ามักจะแบนราบในระหว่างที่เกิดโรคและสามารถสร้างขึ้นใหม่ได้โดยการทำกายภาพบำบัด เด็ก ๆ มักจะตกอยู่ในโพรงหลัง (lumbar lordosis).

มาตรการทางกายภาพบำบัดนั้นใช้ในแง่ของก โรงเรียนท่า เพื่อสร้างความแข็งแรงเช่นกล้ามเนื้อหลังและเพื่อส่งเสริมความคล่องตัว ยอดคงเหลือและ การประสาน การออกกำลังกายก็มีประโยชน์เช่นกันการทำกายภาพบำบัดปกติแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จอย่างมากหลังจาก 6 เดือนและสามารถทำได้หลังจากหนึ่งถึงสองปี หากไม่ประสบความสำเร็จแม้จะมีมาตรการอนุรักษ์นิยมเช่นกายภาพบำบัดศัลยกรรมกระดูก ปูนปลาสเตอร์ เฝือกหรือเฝือกสำหรับคืนนี้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการแก้ไข ความผิดปกติของเท้า.

ถ้าเขย่งไม่โตพร้อมกันใน ในวัยเด็ก และยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ปัญหาเกี่ยวกับหลังสะโพกและหัวเข่ามักเกิดจากการรับน้ำหนักที่ไม่ถูกต้อง จุดเริ่มต้นที่แตกต่างกันของกายภาพบำบัดเกิดขึ้นอีกครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่ถูกต้องเพื่อชดเชยท่าทางที่ไม่ถูกต้องจะมีความเกี่ยวข้องที่นี่

ในทางกายภาพบำบัดยังให้ความสนใจกับการละทิ้งท่าทางที่ไม่ดีที่ได้เรียนรู้และเรียนรู้การเดินทางสรีรวิทยา กระบวนการนี้อาจใช้เวลานานมาก แต่ในระยะยาวโอกาสเดียวที่จะไม่มีอาการ นอกจากการทำกายภาพบำบัดแล้วกลยุทธ์ด้านกระดูกยังมีประโยชน์อีกด้วย

การเดินปลายเท้ามักมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของผู้อื่น ข้อต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อต่อข้อเท้าส่วนบน. ในกรณีที่ดีที่สุดนักกระดูกจะตรวจพบสิ่งนี้และดำเนินการที่เหมาะสมเพื่อต่อต้านมัน ตัวอย่างเช่น Malpositions ของด้านหลังสามารถรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของ โรคกระดูกพรุน.

เด็กที่ชอบเดินเขย่งเท้ามักมีปัญหาในการทรงตัวในท่าปกติ ในแง่นี้มีการรบกวนการรับรู้ของความสมดุล อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถฝึกฝนและปรับให้เหมาะสมกับแบบฝึกหัดต่างๆ

เด็กบางคนแสดงท่าทางเขย่งในสถานการณ์ที่พวกเขาอยู่ภายใต้ความเครียดความตื่นเต้นหรือความเหนื่อยล้า การเดินเขย่งจึงเป็นสถานการณ์ในเด็กเหล่านี้ ในบริบทนี้อาจมีความพยายามที่จะเปลี่ยนการรับรู้โดยคำนึงถึงสถานการณ์ที่กระตุ้นดังกล่าวและเพื่อพัฒนากลยุทธ์ที่เหมาะสมเช่นการต่อต้านความเครียด

ในเด็กบางคนที่เดินเขย่งเท้าสามารถมองเห็นความสัมพันธ์กับความผิดปกติอื่น ๆ ได้ ในบางกรณีเด็กแสดงจุดอ่อนในเรื่องสมาธิหรือพฤติกรรมอื่น ๆ ที่เด่นชัด มีการพัฒนาพื้นรองเท้าเป็นพิเศษสำหรับการรักษาด้วยการเขย่งเท้าพื้นรองเท้าพีระมิดตามPomarino®

พื้นรองเท้าได้รับการปรับให้เหมาะกับเด็กแต่ละคน พื้นรองเท้าเหล่านี้รองรับเท้าเป็นพิเศษและได้รับการยึดใหม่ วัสดุมีความยืดหยุ่นมากซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับความเครียดที่หนักหน่วงใน เท้า ระหว่างการเดินปลายเท้า

พื้นรองเท้าไม่เพียง แต่ส่งผลดีโดยตรงต่อเท้า แต่ยังส่งผลทางอ้อมต่อเท้าอีกด้วย เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อ ในหลาย ๆ กรณีไม่ทราบสาเหตุ ตีนปุก “ โตขึ้น” ในวัยเด็กแม้ไม่ได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ ไม่ว่าในกรณีใดแพทย์เฉพาะทาง (โดยปกติจะเป็นศัลยแพทย์กระดูก) จะตัดสินใจว่าเมื่อใดจำเป็นต้องได้รับการบำบัดและเมื่อการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพียงพอ

พื้นรองเท้าพีระมิดพิเศษมักใช้สำหรับการบำบัดในระยะเริ่มต้น สิ่งเหล่านี้ได้รับการปรับให้เข้ากับเท้าเป็นรายบุคคลและมีจุดมุ่งหมายเพื่อบังคับให้เข้าสู่ตำแหน่งปกติ กายภาพบำบัดและบางอย่าง การยืด นอกจากนี้ยังสามารถใช้แบบฝึกหัดเพื่อรักษาอาการสั้นลงได้ เอ็นร้อยหวาย.

การเดินเขย่งแบบไม่ทราบสาเหตุนี้จะเสร็จสิ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 6 ถึง 24 เดือนและมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก หากสิ่งนี้ไม่ได้ผลในการปรับปรุงที่เพียงพอจะมีความพยายามที่จะให้อยู่ในตำแหน่งปกติด้วยความช่วยเหลือของกระดูกพลาสเตอร์หรือเฝือก กล้ามเนื้อน่องที่หดเกร็งบ่อยๆสามารถผ่อนคลายได้ด้วยการฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน (โบท็อกซ์) ในทางกลับกันการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายที่สั้นลงนั้นค่อนข้างหายาก