ไตเทียม

การฟอกเลือด (HD) เป็นการบำบัดโรค การฟอกไต ขั้นตอนที่ใช้ในโรคไตซึ่งเป็นไปตามหลักการของ เลือด การกรองและเป็นเรื่องปกติมากที่สุด การฟอกไต ขั้นตอนที่ใช้ในโรคไตทั่วโลกความสำเร็จในการรักษาของการฟอกเลือดขึ้นอยู่กับการใช้สารบัฟเฟอร์ต่างๆเพื่อให้กรดเบสที่เปลี่ยนแปลงไป สมดุล ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายสามารถแก้ไขได้ เนื่องจากความเป็นกรด - ด่าง สมดุล ไม่สามารถแก้ไขได้ในระหว่าง การฟอกไต โดยการแพร่กระจายหรือการพาความร้อน (กลไกการขนส่ง) การจัดหาสารบัฟเฟอร์เป็นสิ่งจำเป็น ตามทฤษฎีไบคาร์บอเนตอะซิเตทและ ให้น้ำนม เหมาะสำหรับการปรับสมดุลการไล่ระดับสีระหว่าง กรด และ ฐานแต่เนื่องจากข้อเสียต่าง ๆ ของการทำบัฟเฟอร์แลคเตทและอะซิเตทการรักษาด้วยการฟอกเลือดในเยอรมนีจึงดำเนินการโดยใช้ไบคาร์บอเนตบัฟเฟอร์เท่านั้น ไบคาร์บอเนตเป็นสารบัฟเฟอร์ที่เป็นเกลือทางเคมี กรดคาร์บอนิก และสรีรวิทยามีหน้าที่สำคัญในการรักษาสภาพแวดล้อมภายใน ในทางตรงกันข้ามกับการบัฟเฟอร์อะซิเตทการใช้ไบคาร์บอเนตในสายการบินเช่นเพื่อเพิ่มความเสถียรของหัวใจและหลอดเลือด (การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงาน ระบบหัวใจและหลอดเลือด). จนถึงขณะนี้การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการบัฟเฟอร์ด้วยอะซิเตทนำไปสู่ผลของ cardiodepressant (การเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจ) ดังนั้นไบคาร์บอเนตจึงถือเป็นสารที่เลือกได้ การฟอกเลือดเป็นขั้นตอนการฟอกเลือดที่ใช้กันมากที่สุดในเยอรมนีโดยคิดเป็น 82% ของขั้นตอนการฟอกเลือดทั้งหมดที่ทำ

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) - ทันทีที่การทำงานของไตภายนอก (ร่างกายของตัวเอง) ไม่เพียงพอที่จะล้างอีกต่อไป เลือดจำเป็นต้องมีขั้นตอนภายนอก (ไม่ใช่ภายนอกร่างกาย) เพื่อล้างเลือด การชี้แจงของสารปัสสาวะจะพิจารณาจากพารามิเตอร์ต่างๆ หากตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย เลือด เผยให้เห็นเซรั่ม ยูเรีย ค่าสูงกว่า 200 มก. / ดล ครีเอตินีน ค่าสูงกว่า 10 มก. / ดล โพแทสเซียม ค่าสูงกว่า 7 mmol / l หรือไบคาร์บอเนต สมาธิ ต่ำกว่า 15 mmol / l ต้องทำขั้นตอนการฟอกไตอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าไม่เพียง ค่าห้องปฏิบัติการ อาจใช้เป็นข้อบ่งชี้ แต่ยังรวมถึงการนำเสนอทางคลินิก (เช่นการขับปัสสาวะที่ทนต่อการขับปัสสาวะด้วย อาการบวมน้ำที่ปอด / น้ำ การกักเก็บในปอด หัวใจ ความล้มเหลว / ภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำในสมองเริ่มต้น / สมอง บวม; สัญญาณทางเดินปัสสาวะเช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ / pericarditis) ควรใช้
สภาวะไฮเดรชัน (สภาวะการคายน้ำมากเกินไป) - หากเป็นแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (การรักษาด้วยยาโดยเฉพาะ) ถือว่าไม่เพียงพอจากความสำเร็จในการรักษาการฟอกเลือดจะถูกระบุไว้สำหรับภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชันที่ยากต่อการควบคุมเหล่านี้ในการบำบัด
ภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรง (ส่วนเกิน ฟอสเฟต) - ร่างกายที่มีฟอสเฟตมากเกินไปแสดงถึงปริมาณมหาศาล สุขภาพ ความเสี่ยงซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้การฟอกเลือดแบบเฉียบพลัน
ความเป็นพิษเฉียบพลัน (พิษ) - โดยปกติแล้วพิษที่มีสารฟอกสีสามารถรักษาได้ดีด้วยการฟอกเลือด
Uremic serositis - ต่อหน้า uremic (uremia หมายถึงการมีสารปัสสาวะในเลือดสูงกว่าระดับปกติ) ปฏิกิริยาการอักเสบ (ตัวอย่าง: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ / เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ / endocarditis) การฟอกเลือดเป็นยาที่เลือกใช้

ห้าม

หากเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการฟอกเลือดไม่มีข้อห้ามที่เป็นที่รู้จักจนถึงปัจจุบัน

ขั้นตอน

ประสิทธิภาพของการฟอกเลือด

หลักการพื้นฐานของการฟอกเลือดโดยใช้ระบบฟอกไตไบคาร์บอเนตนั้นขึ้นอยู่กับการแลกเปลี่ยนสารที่ละลายในของเหลวและอยู่ในช่องเดียว (ช่องว่างที่คั่น) กับอีกช่องหนึ่ง ระหว่างช่องเหล่านี้เป็นเมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้
ผ่านเมมเบรนกึ่งสังเคราะห์สามารถแพร่กระจาย (รับ) เฉพาะสารบางชนิดหรือ โมเลกุล ที่มีค่าประจุและขนาดที่แน่นอน ตัวอย่างที่ง่ายที่สุดของเมมเบรนกึ่งสังเคราะห์จะได้รับเมื่อผ่านเมมเบรนดังกล่าวสามารถแพร่กระจายตัวทำละลาย แต่ไม่ใช่ตัวถูกละลายบนเส้นทางของการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับขนาดโมเลกุลของสารและขนาดรูพรุนของเมมเบรนกึ่งสังเคราะห์สารจะเคลื่อนย้ายไปตาม ที่มีอยู่ สมาธิ การไล่ระดับสี (ความแตกต่างของความเข้มข้นของสาร) จากช่องแรกที่มีความเข้มข้นสูงไปยังช่องที่สองที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า การไหลนี้จะลดลงจนใกล้ศูนย์ก็ต่อเมื่อสมดุล (สมดุล) ถึงความเข้มข้นของสารทั้งสองด้านของเมมเบรน
สิ่งสำคัญต่อการทำงานของเครื่องไตเทียมคือการแยกเลือดของผู้ป่วยในวงจรภายนอกร่างกาย (ภายนอกร่างกาย) ในช่องล้างออกจากช่องที่สองซึ่งมีสารฟอกไต การแยกเลือดของผู้ป่วยนี้ทำได้โดยเยื่อฟอกไต ความสำคัญต่อไปคือสารเช่น ครีเอตินีน และ ยูเรียตัวอย่างเช่นซึ่งส่วนใหญ่ควรถูกกำจัดออกจากเลือดโดยใช้การฟอกเลือดจะไม่มีอยู่ในสารฟอกไต
ในทางตรงกันข้ามกับสารที่จะกำจัด (เอาออกจากเลือด) สารที่จะไม่ถูกกำจัดออกทั้งหมด แต่จะต้องปรับเป็นช่วงเป้าหมายจะต้องถูกเพิ่มเข้าไปในน้ำยาล้างไต ขึ้นอยู่กับ สมาธิ ในเลือดสารที่ต้องปรับให้เป็นค่าเป้าหมายจึงลดหรือเพิ่ม ตัวอย่างของสารดังกล่าวหรือชั้นเรียนของสาร ได้แก่ อิเล็กโทร (เลือด ยาดม) เช่น โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม, แมกนีเซียม, คลอไรด์ และไบคาร์บอเนต แต่ยัง กลูโคส.
เพื่อให้เกิดการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องในการขนส่งโดยการแพร่กระจายสิ่งสำคัญคือเลือดและ dialysate จะถูกส่งผ่าน dialyzer ในรูปแบบทวนกระแส สิ่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าสามารถรักษาระดับความเข้มข้นจากด้านเลือดไปยังช่อง dialysate ได้ตลอดความยาวทั้งหมดของ dialyzer จากทางเข้า ขา ของเลือดของผู้ป่วยไปยังช่องระบายเลือด
อย่างไรก็ตามหลักการดำเนินงานอีกประการหนึ่งมีความสำคัญต่อการฟอกเลือด นอกเหนือจากการแพร่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งสังเคราะห์แล้วกลไกของการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันยังมีบทบาทสำคัญในการทำงานของระบบฟอกไตอีกด้วย Ultrafiltration ช่วยให้สามารถลบไฟล์ น้ำ จากเลือด น้ำ ดังนั้นจึงถูกนำออกไปในช่องที่มี dialysate ในเวลาต่อมา
แรงผลักดันของการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชั่นคือความดันทรานส์เมมเบรน (TMP) ที่เมมเบรน dialyzer ความดันของทรานส์เมมเบรนประกอบด้วยตัวแปรที่ถูกจัดการสองตัวแปร ในอีกด้านหนึ่งความดันเมมเบรนจะได้รับอิทธิพลจากความดันย้อนกลับที่เป็นบวกในช่องเลือด ในทางกลับกันแรงดันลบในช่อง dialysate สามารถอ้างได้ว่าเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อไป ความดันกลับเป็นบวกเรียกอีกอย่างว่าความดันเลือดดำซึ่งในทางกลับกันความดันลบในช่อง dialysate แสดงถึงแรงดันดูดที่เรียกว่า
นอกจากความดันของเมมเบรนแล้วค่าสัมประสิทธิ์การกรองเฉพาะของเมมเบรนสำหรับล้างไต (KUF) จะเป็นตัวกำหนดอัลตราฟิลเตรต ปริมาณ ที่สามารถทำได้ต่อชั่วโมง เมมเบรนต่างๆแตกต่างกันใน KUF เป็นหลัก เมมเบรนฟลักซ์ต่ำและฟลักซ์สูงสามารถแยกแยะได้เป็นกลุ่มหลักของเมมเบรนประเภทนี้
ที่เรียกว่าเยื่อฟลักซ์ต่ำมีขนาดรูพรุนที่ค่อนข้างเล็ก ผลลัพธ์ที่ได้คือค่าสัมประสิทธิ์การกรองเฉพาะของเมมเบรนการฟอกไตต่ำที่ 5-15 มล. / ชม. / มม. ปรอท ในทางตรงกันข้ามกับเยื่อที่มีฟลักซ์ต่ำเยื่อที่มีฟลักซ์สูงจะมีลักษณะรูขุมขนที่ใหญ่ขึ้นทำให้มีช่องว่างที่สำคัญสำหรับตัวกลาง โมเลกุล. ตัวอย่างของตัวแทนเหล่านี้ โมเลกุล คือβ2-microglobulin ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการป้องกันสิ่งมีชีวิต จากคุณสมบัติของเมมเบรนเหล่านี้ dialyzers high-flux จะมี KUF สูงกว่า 20-70 ml / h / mmHg
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเครื่องฟอกไตที่มีฟลักซ์สูงสามารถใช้ได้กับเครื่องฟอกไตที่ทันสมัยเท่านั้น ตามข้อกำหนดสำหรับเครื่องฟอกไตเหล่านี้คือการควบคุมการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชันโดยการไหลหรือการควบคุมความดันในวงจรฟอกไต นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าการเพิ่มความดันในช่องฟอกไตทำให้สามารถควบคุมปริมาณการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตอร์ที่จำเป็นในการล้างไตที่มีฟลักซ์สูงได้ ผลที่ตามมาของการควบคุมปริมาณนี้คือการกลับทิศทางของความดันเมมเบรน เป็นผลให้การกรองน้ำแบบพิเศษจากช่องเลือดไปยังช่อง dialysate ในตอนแรกลดลงอย่างรวดเร็วและต่อมาสามารถ นำ ไปจนถึงการถ่ายโอนสารฟอกไตเข้าสู่เลือดด้วยวิธีการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันน้ำและสารโมเลกุลเล็กที่ละลายน้ำจะถูกเคลื่อนย้ายผ่านเมมเบรนล้างไตแบบกึ่งซึมผ่านได้ในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับความดัน
เยื่อฟอกไตที่มี "การตัดออก" สูงกว่า (high-cut-off [HCO] - หรือ medium-cut-off [MCO] -membranes) ได้รับการพัฒนาสำหรับ การขจัด ของโซ่ไฟฟรีในผู้ป่วยที่มี multiple myeloma (พลาสโมซิโตมา; โรคทางระบบที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) ที่เป็นของต่อมน้ำเหลืองชนิด B ที่ไม่ใช่ Hodgkin เซลล์เม็ดเลือดขาว) เยื่อ HCO ที่มีความสามารถในการซึมผ่านสูงอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยฟอกไตเรื้อรัง ดังนั้นผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบอาจถูกกำจัดออกไป

อย่างไรก็ตามเป้าหมายของขั้นตอนใด ๆ ต้องเพื่อให้เกิดความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง คำว่าความเข้ากันได้ทางชีวภาพหมายถึงการไม่มีการกระตุ้นของเซลล์เม็ดเลือดและพลาสมาที่อักเสบ โปรตีน. สำหรับการพิจารณาความเข้ากันได้ทางชีวภาพการกระตุ้นระบบเสริม (ระบบของร่างกายที่ทำงานในการป้องกันการติดเชื้อ) ถือเป็นพารามิเตอร์ที่มีความหมายมากที่สุด การเปิดใช้งานระบบเสริมจะมาพร้อมกับการผลิตปัจจัยเสริม C3a และ C5a เมื่อใช้พารามิเตอร์เหล่านี้สามารถสรุปได้ว่าเมมเบรนฟลักซ์สูงมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่เหนือกว่าเมื่อเทียบกับเมมเบรนที่มีฟลักซ์ต่ำ เมื่อพิจารณาจากการศึกษาต่างๆที่มีการออกแบบที่แตกต่างกันบางส่วน (วิธีดำเนินการศึกษา) อาจพิสูจน์ได้ว่าเมมเบรนฟลักซ์สูงสังเคราะห์ (ผลิตเทียม) มีทั้งการกระตุ้นการทำงานเสริมที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญการย่อยสลายของแกรนูโลไซต์ (การกระตุ้นแบบพิเศษ เซลล์เม็ดเลือดขาว, (การกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวพิเศษที่มีบทบาทสำคัญในการทำงานของการป้องกันโดยกำเนิด) และการเหนี่ยวนำไซโตไคน์ (การกระตุ้นปัจจัยการอักเสบ) และแม้จะมีรูขุมขนที่ใหญ่ขึ้น แต่ก็มีความสามารถในการซึมผ่านของ ไข้- ผู้ไกล่เกลี่ย (สารที่ส่งเสริมการพัฒนาไข้) มากกว่าเยื่อที่มีฟลักซ์ต่ำ ข้อดีของการบัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนตกับอะซิเตทบัฟเฟอร์:

ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการใช้ไบคาร์บอเนตเป็นตัวแทนบัฟเฟอร์คือไบคาร์บอเนตเป็นบัฟเฟอร์ทางสรีรวิทยา ในทางตรงกันข้ามอะซิเตทเป็นตัวแทนของสารที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาซึ่งก่อนอื่นต้องถูกเผาผลาญให้ไบคาร์บอเนตเป็นสารบัฟเฟอร์ทางอ้อม ด้วยเหตุนี้หนึ่ง ไฮโดรเจน ไอออนจะถูกใช้ต่อโมเลกุลของอะซิเตทในระหว่างการเผาผลาญ (การเผาผลาญ) ไปยังไบคาร์บอเนต อย่างไรก็ตามเนื่องจากความสมดุลของกรดเบสของผู้ป่วยถูกรบกวนการหน่วงเวลานี้สามารถทำได้ นำ เพื่อการเสื่อมสภาพของความสมดุลเนื่องจากการบริโภค ไฮโดรเจน ไอออน
ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้อะซิเตทบัฟเฟอร์แสดงถึงปัจจัยที่ไม่แน่นอนสำหรับ ระบบหัวใจและหลอดเลือด. ปัจจัยความไม่แน่นอนนี้ขึ้นอยู่กับอัตราการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชันที่ฟอกไต การรักษาด้วย มีให้ ที่อัตราการกรองสูงจะลดลง ความดันโลหิต มักเกิดขึ้นกับการใช้อะซิเตทฟอกไต ในทางตรงกันข้ามที่อัตราการกรองพิเศษเกือบเท่ากัน ความดันโลหิต พบการลดลงน้อยกว่ามากเมื่อใช้การล้างไตไบคาร์บอเนต ผลกระทบนี้เกิดจากฤทธิ์ขยายหลอดเลือดโดยตรงของอะซิเตทซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมากในเวลาต่อมา ความดันโลหิต.
ในทางตรงกันข้ามกับการล้างไตด้วยอะซิเตตการล้างไตด้วยไบคาร์บอเนตยังทำให้การไหลเวียนของน้ำในเนื้อเยื่อกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดอย่างรวดเร็วมากขึ้นเพื่อป้องกันการอุดตันของระบบหลอดเลือด
นอกจากนี้ควรสังเกตว่าในการฟอกเลือดโดยใช้อะซิเตทบัฟเฟอร์เมื่อเทียบกับการล้างไตไบคาร์บอเนตความดันโลหิตลดลง ความเกลียดชัง และ ตะคิว เกิดขึ้นบ่อยมาก