Pulley Lesion: สาเหตุอาการและการรักษา

Pulley lesion เป็นความเสียหายต่อวงแหวนที่มีความยาว เอ็นลูกหนู เมื่อมันเข้าสู่ร่องลูกหนู มันเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยบังเอิญหรือจากการที่เอ็นยึดติดอ่อนแอลงซึ่งจะเปราะตามอายุ ทางเลือกในการรักษาคือ ลักษณะนิสัย.

Pulley lesion คืออะไร?

รอยโรคของรอกเป็นความเสียหายที่จะเกิดขึ้นในระยะยาว เอ็นลูกหนู ใน ข้อไหล่. ยาว เอ็นลูกหนู มีต้นกำเนิดที่ขอบด้านบนของช่อง glenoid จากที่ที่มันไหลผ่านด้านในของข้อต่อได้อย่างอิสระซึ่งในที่สุดมันก็ออกจากร่องลูกหนูของ humeral หัว. เมื่อเทียบกับเอ็นลูกหนูสั้นซึ่งอยู่นอก ข้อไหล่เอ็นลูกหนูที่ยาวจะไวต่อการบาดเจ็บและการใช้งานมากเกินไปเนื่องจากเส้นเอ็นที่โดดเด่นภายในข้อต่อ ส่วนใน ข้อไหล่ ที่มันเคลื่อนที่เรียกว่าระบบรอก มันคือ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ห่วงประกอบด้วยส่วนเอ็นและเอ็นต่างๆ บางส่วนของ supraspinatus เส้นเอ็น และเอ็น subscapularis รวมอยู่ด้วยเช่นเดียวกับเอ็นคอราโคฮูเมอรัลและเอ็นเกลโนฮูเมอรัลที่เหนือกว่า สลิงนี้ครอบคลุมเอ็นลูกหนูยาวอย่างสมบูรณ์ในข้อต่อ glenohumeral ที่แข็งแรงเนื่องจากได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเอ็นยาวหลุดออกจากร่องระหว่างท่อซึ่งจะส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคง

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ในการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของข้อไหล่คำแนะนำของเอ็นลูกหนูยาวอาจถูกรบกวนอย่างละเอียดอ่อน นอกจากนี้ในการตั้งค่าของสิ่งที่เรียกว่าไฟล์ rotator cuff การแตก - อาการบาดเจ็บที่ไหล่อย่างน้อยหนึ่งอย่าง เส้นเอ็น ของกล้ามเนื้อทั้งสี่นั้น แต่งหน้า ข้อมือ rotator ฉีกขาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีส่วนเกี่ยวข้องกับเอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis เอ็นลูกหนูยาวในข้อไหล่อาจทิ้งส่วนที่อยู่เดิมไว้ใน sulcus bicipitis humeri และเข้าสู่ข้อต่อหลักที่เรียกว่า articulatio humeri ในระยะสั้นแผลของรอกมักจะพัฒนาขึ้นโดยเชื่อมโยงกับการบาดเจ็บที่ส่วนต่างๆของเอ็น subscapularis การหมุนภายนอก หรือ hyperflexion trauma ทำให้เกิดการรับน้ำหนักมากเกินไปของเส้นเอ็นของลูกหนูซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจะนำไปสู่การหลุดของเส้นเอ็น subscapularis พร้อมกับการทำลายระบบรอกอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้นำไปสู่การคลาดเคลื่อนของเส้นเอ็นลูกหนูโดยตรงจากร่องลูกหนูและยังสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าได้เช่นการหกล้มระหว่างเล่นสโนว์บอร์ด ในผู้ป่วยที่มีอายุมากสาเหตุของการเกิดรอยโรคของรอกมักจะเกิดจากการที่เอ็นยึดของเอ็นที่อ่อนตัวลงทีละน้อยและเปราะบางตามอายุ ด้วยเหตุนี้การฉีกขาดทีละน้อยของเอ็น subscapularis และความไม่มั่นคงตามมาของเอ็นลูกหนูยาวอาจเกิดขึ้นได้ที่นี่แม้ว่าจะไม่มีอุบัติเหตุที่เป็นสาเหตุก็ตาม

อาการสัญญาณและข้อร้องเรียน

การบาดเจ็บของรอกนำมาซึ่งการเคลื่อนไหวที่ จำกัด หรือทำให้ระคายเคือง อันเป็นผลมาจากความไม่เสถียรของระบบพูลเล่ย์ซึ่งจริงๆแล้ว แผลอักเสบ เอ็นลูกหนูยาวสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นสาเหตุ ความเจ็บปวด ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านหน้าของต้นแขน นอกจากนี้รอยโรคของรอกจะค่อยๆบดชิ้นส่วนข้อต่อโดยรอบ ผลที่ได้คือ โรคข้อเข่าเสื่อม ในข้อต่อไหล่และการผอมบางและการแตกในภายหลังของเอ็นลูกหนูยาว ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของรอกเนื่องจากอุบัติเหตุมักจะสังเกตเห็นเสียงฉีกขาดขณะเกิดอุบัติเหตุ มักจะมีอาการรุนแรง ความเจ็บปวด ที่ไหล่ซึ่งเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ ความเจ็บปวด นอกจากนี้ยังเห็นได้ชัดในระหว่างการเคลื่อนไหวของแขนที่กระตุกหรือเมื่อยกของหนักโดยที่แขนยื่นออกไป ข้อร้องเรียนเหล่านี้ไม่บรรเทาลงเป็นเวลาหลายเดือน ความเจ็บปวดที่รุนแรงมากอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกให้แพทย์ทราบว่ามีการเคลื่อนย้ายของเอ็นลูกหนูยาวอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

ในการวินิจฉัยรอยโรคของรอกการทดสอบ O'Brien จะดำเนินการซึ่งเป็นการบ่งชี้ความเจ็บปวดของผู้ป่วยหลังจากยกแขนที่หมุนไปข้างหน้าและหมุนเข้าด้านในเพื่อต่อต้านแรงต้าน นอกจากผลในเชิงบวกในการทดสอบ O'Brien แล้วยังพบสัญญาณ subscapularis ที่เป็นบวกเพิ่มเติมและความอ่อนโยนที่แปลตรงบริเวณร่องลูกหนูด้วยรอยโรค Pulley แขนที่บาดเจ็บมีมากขึ้น การหมุนภายนอก ความสามารถเมื่อเทียบกับด้านสุขภาพ รังสีเอกซ์ การวินิจฉัยช่วยให้การบาดเจ็บของกระดูกถูกตัดออก ขั้นตอนการถ่ายภาพยังให้ข้อมูลโดยรวม สภาพ ของข้อไหล่เช่นว่า โรคข้อเข่าเสื่อม มีอยู่ไม่ว่าจะมี แคลเซียม เงินฝากหรือสัญญาณของความคลาดเคลื่อนก่อนหน้านี้รอยโรคของรอกสามารถมองเห็นได้โดย เสียงพ้น - อย่างน้อยในกรณีที่เด่นชัดที่เอ็นลูกหนูยาวโผล่ออกมาจากร่องลูกหนู ในทางกลับกันการวินิจฉัย MR สามารถแสดงการหลุดของเอ็นยึดของเอ็น subscapularis เป็นการแบ่งอย่างต่อเนื่องไม่บ่อยนักกับการไหลเข้าของของเหลวระหว่างเนื้อเยื่อเอ็นและ กระดูกต้นแขน. ในกรณีที่เท่าเทียมกัน MR รพ สามารถทำได้หลังฉีดก ตัวแทนความคมชัด. MRI จะแสดงรอยโรคของรอกเป็นการขยายช่วงเวลาโรเตเตอร์ให้กว้างขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

รอยโรคของรอกส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โดยปกติจะส่งผลให้เกิดข้อ จำกัด อย่างรุนแรงในการเคลื่อนไหวดังนั้นผู้ได้รับผลกระทบอาจต้องพึ่งพาการเดิน เอดส์ หรือความช่วยเหลือของผู้อื่นในชีวิตประจำวันของเขาหรือเธอ ต่างๆ การประสาน ความยากลำบากอาจเกิดขึ้นจากรอยโรคของรอกและทำให้ชีวิตประจำวันของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้ยังส่งผลให้ แผลอักเสบ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา นอกจากนี้ โรคข้ออักเสบ สามารถพัฒนาส่งผลให้รุนแรง ปวดไหล่. อาการปวดนี้มักจะลุกลามไปด้านหลัง โดยเฉพาะตอนกลางคืนนี่สามารถ นำ ไปยัง โรคนอนไม่หลับ และไกลออกไป ดีเปรสชัน และอารมณ์เสียอื่น ๆ การหายเองมักไม่เกิดขึ้นกับรอยโรคของรอก การยกของหนักยังเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับผู้ได้รับผลกระทบ การรักษาแผลพุลเลย์ทำได้โดยการแทรกแซงการผ่าตัดและการรักษาต่างๆ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบไม่ได้รับผลกระทบจากแผลพูลเลย์

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

รอยโรคของรอกควรได้รับการรักษาโดยแพทย์เสมอ เนื่องจากไม่มีการรักษาตัวเองในเรื่องนี้ สภาพ และบ่อยครั้งที่สภาพทั่วไปแย่ลงการรักษาพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญ ตามกฎแล้วควรปรึกษาแพทย์เพื่อหารอยโรคของรอกเมื่อ แผลอักเสบ เกิดขึ้นในเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากการอักเสบผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งสามารถแพร่กระจายไปทั้งแขนได้ ความเจ็บปวดไม่เพียงเกิดขึ้นในรูปแบบของความเจ็บปวดจากการออกแรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเจ็บปวดขณะพักผ่อนและสามารถทำได้ นำ เพื่อร้องเรียนการนอนหลับที่สำคัญ นอกจากนี้การพัฒนาของ โรคข้อเข่าเสื่อม นอกจากนี้ยังอาจบ่งบอกถึงรอยโรคของรอกส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไหล่ของผู้ป่วย ในกรณีนี้ผู้ได้รับผลกระทบไม่สามารถยืดแขนได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปจึงต้องทนทุกข์ทรมานจากข้อ จำกัด ที่สำคัญในชีวิตประจำวันของเขา ในกรณีแรกสามารถขอคำปรึกษาจากแพทย์ศัลยกรรมกระดูกหรือแพทย์อุบัติเหตุเพื่อหารอยโรคของรอกได้ การรักษาเพิ่มเติมมักเกิดขึ้นโดยการผ่าตัดดังนั้นจึงจำเป็นต้องพักในโรงพยาบาลเช่นกัน

การรักษาและบำบัด

การคืนเส้นเอ็นกลับสู่เส้นทางธรรมชาติเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เพราะโครงสร้างชั้นนำได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ไฟล์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ห่วงของระบบรอกมีความละเอียดอ่อนมากจนการพยายามสร้างใหม่หลังจากการแตกมักจะล้มเหลว ในกรณีที่สามารถสร้างใหม่ได้ผู้ป่วยมักจะมีการร้องเรียนมากขึ้นในภายหลัง ด้วยเหตุนี้การเปลี่ยนเส้นเอ็นจึงกลายเป็นการรักษาทางเลือก การไม่มีเอ็นลูกหนูยาวนั้นมีปัญหาน้อยกว่าการขาดเอ็นสั้น: มากกว่าเก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของ ความแข็งแรง ของกล้ามเนื้อลูกหนูได้รับการพัฒนาโดยเอ็นสั้นเพื่อให้สามารถชดเชยการสูญเสียเอ็นยาวได้ดี เรียกว่าการกำจัดส่วนของเอ็นลูกหนูยาวที่วิ่งในข้อต่อ ลักษณะนิสัย (“ การตัด”) นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการที่เรียกว่า tenodesis ("การย้ายตำแหน่ง") - การย้ายตำแหน่งของเอ็นยึดกับพื้นที่ของร่องลูกหนูบน humeral หัว หากไม่สามารถรักษาเส้นเอ็นตามธรรมชาติได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ศัลยแพทย์จะใช้จุดยึดไทเทเนียม ในทางตรงกันข้ามการซ่อมแซมเอ็นยึดรวมทั้งการรักษาหลักสูตรทางกายวิภาคของเอ็นลูกหนูมักจะไม่เป็นประโยชน์ การดำเนินการจะดำเนินการทางกายภาพบำบัดภายใต้ ยาสลบ และใช้เวลาประมาณหกสิบนาที ตามด้วยการตรึงสามถึงสี่สัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าเส้นเอ็นที่ใส่ผิดตำแหน่งหาย

การป้องกัน

เนื่องจากรอยโรคของรอกเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุหรือเมื่ออายุมากขึ้นเนื่องจากการสึกหรอตามธรรมชาติของข้อต่อเป็นเพียงการป้องกันทั่วไปเท่านั้น มาตรการ สามารถแนะนำเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ

aftercare

ใน Pulley lesion ความรุนแรงของโรคและ การรักษาด้วย กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญกำหนดขอบเขตของการดูแลติดตามผล โดยทั่วไปแผล Pulley จะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังก่อน Aftercare จึงมุ่งเน้นไปที่การบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง ในระยะยาว (ระยะเวลาสองถึงสี่เดือน) อายุรเวททางร่างกาย ใช้เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยและปรับปรุงการทำงานของไหล่ การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อไหล่สามารถเร่งกระบวนการฟื้นตัวได้ ยา การรักษาด้วย ยังปรับให้เข้ากับอาการเป็นประจำ อย่างไรก็ตามรอยโรคของรอกมักไม่สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์ ผู้ได้รับผลกระทบต้องยอมรับการขาดดุลการทำงานในบริเวณไหล่ ในระหว่างการดูแลติดตามผลจึงควรเรียนรู้เทคนิคต่างๆที่สามารถลดความเครียดได้ เข็มขัดไหล่ ในชีวิตประจำวัน. หลังการผ่าตัด Pulley lesion (ตัดเอ็นหรือยึดเข้ากับกระดูก) ไหล่ยังคงอยู่ในผ้าพันแผล Gilchrist เป็นเวลาหกสัปดาห์ อย่างไรก็ตามเอ็นลูกหนูยาวจะได้รับการออกกำลังกายแบบพาสซีฟทันทีหลังผ่าตัด การแตกทุติยภูมิ (การแตกของเอ็นที่อื่น) และการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถป้องกันได้ ในกรณีที่ต้องผ่าตัด การรักษาด้วยจุดเน้นของการรักษาหลังการผ่าตัดอยู่ที่การบริหารกล้ามเนื้อไหล่ด้วยวิธีการ อายุรเวททางร่างกาย. การใช้งานทางกายภาพเช่น ไฟฟ้า (กระแสกระตุ้น) และ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก โดยทั่วไปจะกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ ประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีได้หลังการผ่าตัด

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

ต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยแพทย์ก่อน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรคผู้ป่วยสามารถรับประทานได้หลายแบบ มาตรการ เพื่อช่วยในการบำบัด อันดับแรกการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญ อายุรเวททางร่างกาย, โยคะ และสิ่งที่คล้ายกันสามารถรองรับการหดตัวของเส้นเอ็น จากนั้นในบางสถานการณ์การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เป็นไปได้และผู้ป่วยสามารถขยับแขนที่ได้รับผลกระทบได้อีกครั้งโดยไม่เจ็บปวด ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถคืนเอ็นให้กลับสู่วิถีการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติได้อีกต่อไปเนื่องจากโครงสร้างได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงแล้ว ในกรณีนี้การบำบัดจะมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาความเจ็บปวดและเพิ่มความแข็งแกร่งให้กับส่วนที่เหลือ เส้นเอ็น ในขอบเขตที่ช่วงการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ได้รับการชดเชยอย่างเหมาะสมที่สุด ซึ่งสามารถทำได้โดย การยืด การออกกำลังกาย แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการผ่าตัดที่เส้นเอ็นแข็งแรงขึ้นด้วยความช่วยเหลือของวงดนตรี นอกจากอาการเหล่านี้แล้ว มาตรการต้องพิจารณาสาเหตุของการเกิดรอยโรคของรอก สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการสรุป ประวัติทางการแพทย์ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากสมุดบันทึกการร้องเรียนซึ่งควรสังเกตการเกิดขึ้นครั้งแรกของข้อร้องเรียนทั่วไป จากข้อมูลนี้แพทย์สามารถค้นหาสาเหตุของความเสียหายของเอ็นและเริ่มมาตรการเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดสาเหตุเช่นงดเว้น น้ำหนักการฝึกอบรม หรือเปลี่ยนอาชีพ