โรคถุงน้ำดี

ตั้งแต่ น้ำดี มีสารจำนวนมากที่ละลายในน้ำได้ไม่ดีความเสี่ยงของการตกผลึกจะเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันการก่อตัวของหินจำเป็นต้องมีส่วนประกอบแต่ละส่วนของ น้ำดี มีอยู่ในสัดส่วนที่ถูกต้องซึ่งกันและกัน บ่อยครั้งที่เพิ่มขึ้น คอเลสเตอรอล ระดับ (คอเลสเตอรอล) ใน เลือด และในไฟล์ น้ำดี รบกวนอัตราส่วนนี้และนำไปสู่การก่อตัวของ โรคนิ่ว.

ในกรณีส่วนใหญ่ (> 60%) ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่สังเกตเห็นสิ่งนี้ (ก้อนหินเงียบ) เฉพาะเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีนี้ขัดขวางการไหลของ เลือด (cholestasis) ทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแบบรีเฟล็กซ์และอาการจุกเสียดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลัน ความเจ็บปวดซึ่งมักจะอยู่ทางด้านขวาของช่องท้องส่วนบน แต่ยังสามารถแผ่เข้าไปในไหล่ขวาได้ การอุดตันของท่อน้ำดีนำไปสู่ปัญหาสองประการ:

ก่อนที่จะมีการอุดตันน้ำดีจะสะสมและเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ ตับ เซลล์ที่ผลิตมัน (ตับอักเสบ). สิ่งนี้นำไปสู่การถ่ายโอนสารที่ต้องการน้ำดี (รวมถึง บิลิรูบิน = เม็ดสีน้ำดี) เข้าไปใน เลือด และด้วยเหตุนี้ ดีซ่าน.
เบื้องหลังการปิดล้อมไม่มีน้ำดีมาถึง
เป็นผลให้ไม่สามารถย่อยไขมันในอาหารได้อีกต่อไปและไขมันจะถูกขับออกโดยไม่ได้ย่อย สิ่งนี้นำไปสู่ภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกของอุจจาระไขมันสิ่งขับถ่ายสีเหลืองที่มีไขมันที่ไม่ได้ย่อย อีกปัญหาหนึ่งที่เกิดจากการขาดการย่อยไขมันก็คือไขมันที่ละลายได้ วิตามิน (วิตามิน A, D, E, K) ไม่สามารถดูดซึมได้อีกต่อไป

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดวิตามินเคทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากวิตามินนี้จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ปัจจัยบางอย่างสำหรับการแข็งตัวของเลือด

การอักเสบของ ถุงน้ำดี (cholecystitis) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วในถุงน้ำดี (cholecystolithiasis) การปิดกั้นการไหลเข้าหรือการไหลออกเพียงอย่างเดียวจะทำให้เกิดสภาพแวดล้อมในถุงน้ำดีซึ่งจะนำไปสู่ปฏิกิริยาการอักเสบในถุงน้ำดีในที่สุด การอักเสบนี้นำไปสู่การหนาขึ้นของผนังถุงน้ำดีโดยเซลล์อักเสบที่อพยพเข้ามา (เซลล์เม็ดเลือดขาว: ลิมโฟไซต์และแกรนูโลไซต์) ความไวที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ความเจ็บปวด และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบเช่น ไข้, หนาวการก่อตัวของระยะเฉียบพลัน โปรตีน (ซีอาร์พี).

สำหรับ แบคทีเรียกลุ่มดาวโพรง (ที่นี่: ถุงน้ำดี) โดยไม่ต้องสัมผัสโดยตรงกับโลกภายนอก (เนื่องจากก้อนหินปิดกั้นการไหลออก) ให้สภาพการเติบโตที่ดีเยี่ยม รายบุคคล แบคทีเรีย ของปกติ พืชในลำไส้ (ส่วนใหญ่ Enterobacteriaceae และ Enterococci) จากนั้นจะสามารถเพิ่มจำนวนมากขึ้นโดยไม่ถูกรบกวนในถุงน้ำดีและทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง (ถุงน้ำดี ถุงลมโป่งพอง). ซึ่งเป็นอันตรายมากเนื่องจากไฟล์ แบคทีเรีย อาจทำให้เกิด เลือดเป็นพิษ (sepsis) และมักจะดื้อยา (ไม่ไวต่อความรู้สึก) ต่อโรคทั่วไป ยาปฏิชีวนะ (ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย).

การบำบัดมักประกอบด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดีออก (การผ่าตัดถุงน้ำดี) Gall โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ค่อนข้างหายาก (5 รายต่อปีผู้ป่วย 100,000 รายเปรียบเทียบ: มะเร็งหลอดลม 60 รายต่อปี 100.

ผู้ป่วย 000 ราย ปอด โรคมะเร็ง) แต่เป็นมะเร็งที่ร้ายมาก โรคมะเร็ง เกิดจากการสะสมของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม (การเปลี่ยนแปลงข้อมูลทางพันธุกรรม) ปัจจัยเสี่ยงคือ โรคนิ่ว (cholecystolithiasis) และการอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) แม้ว่าจะไม่พบหลักฐานของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงก็ตาม

ปัญหาของถุงน้ำดี โรคมะเร็ง คือการขาดอาการทั่วไปในระยะแรกของการพัฒนา ในกรณีส่วนใหญ่มะเร็งจะพบได้ก็ต่อเมื่อมีการแพร่กระจายไปแล้ว (แพร่กระจาย) ผ่านทางน้ำเหลืองหรือกระแสเลือด ในกรณีเช่นนี้การพยากรณ์โรคไม่ดีมาก

อาการที่เป็นไปได้ แต่ไม่เฉพาะเจาะจงคือ ดีซ่าน (icterus) อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีน้ำหนักลดหรือกระจาย ความเจ็บปวดโดยเฉพาะบริเวณช่องท้องส่วนบน ถุงน้ำดี ติ่ง เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งสามารถก่อตัวในผนังของถุงน้ำดี การเจริญเติบโตเหล่านี้มักไม่มีอาการและจะค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียง (เสียงพ้น).

อาการที่เป็นไปได้คือปวดท้องด้านขวาบน ความเกลียดชัง และ ปัญหาการย่อยอาหาร. สาเหตุของการก่อตัวของโพลิปสามารถเกิดขึ้นได้มากมาย ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งก็คือไฟล์ คอเลสเตอรอล เนื้อหาของน้ำดีเพิ่มขึ้นเนื่องจากก อาหาร คอเลสเตอรอลสูง

ส่วนเกิน คอเลสเตอรอล จากนั้นก็ฝากไว้ที่ผนังของถุงน้ำดี กระเพาะปัสสาวะ (cholesteatosis) หรือมีการสะสมของคอเลสเตอรอลในเยื่อเมือกซึ่งนำไปสู่การนูน รูปแบบของเนื้องอกนี้เรียกว่าคอเลสเตอรอล ติ่ง. ความเป็นไปได้อื่น ๆ คือการแพร่กระจายของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อต่อมของผนังถุงน้ำดีซึ่งเรียกอีกอย่างว่า ติ่ง.

ความเสี่ยงการเสื่อมของติ่งเนื้อถุงน้ำดีต่ำมาก ในกรณีที่เนื้องอกมีขนาด <1 ซม. แนะนำให้ตรวจสุขภาพเป็นประจำ แต่จะไม่มีมาตรการในการรักษาเพิ่มเติม เฉพาะในกรณีที่ขนาด> 1 ซม. หรือในกรณีที่การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษแนะนำให้กำจัดถุงน้ำดีทั้งหมด (การผ่าตัดถุงน้ำดี) หากเกิดความเสียหายต่อ ตับ เนื้อเยื่อทำให้การไหลเวียนของเลือดผ่านตับช้าลง (เช่นโรคตับแข็งของ ตับ) เลือดจะสำรองเข้าไปในพอร์ทัล หลอดเลือดดำ.

ผลที่เพิ่มขึ้นใน ความดันโลหิต ถูกเรียก ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล. ขณะนี้มีการหาวิธีอื่น ๆ (anastomoses พอร์ทัล - คาวัล) เพื่อขนส่งเลือดผ่านตับและกลับเข้าสู่ หัวใจ. การกำจัดถุงน้ำดีเรียกทางการแพทย์ว่าการผ่าตัดถุงน้ำดี

เนื่องจากคนเราสามารถมีชีวิตอยู่ได้โดยปราศจากน้ำดี กระเพาะปัสสาวะการผ่าตัดมักไม่ก่อให้เกิดการด้อยค่าใด ๆ กับผู้ป่วย มีการระบุการผ่าตัดสำหรับโรคต่างๆและควรดำเนินการ บ่งชี้สำหรับ การกำจัดถุงน้ำดี: ถุงน้ำดีจะถูกเอาออกหากผู้ป่วยมีอาการหอบ โรคนิ่ว, พัฒนาอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีผ่านการปล่อยก้อนหินเข้าไปใน ท่อน้ำดี หรือในกรณีของการอักเสบอย่างรุนแรงของถุงน้ำดี กระเพาะปัสสาวะ.

ในกรณีของการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีอาจเกิดถุงน้ำดีลายครามซึ่งมีผนังหนาและแข็งตัว สิ่งนี้สามารถเสื่อมสภาพและนำไปสู่มะเร็งถุงน้ำดีได้ในภายหลังดังนั้นถุงน้ำดีลายครามจึงถูกกำจัดออกไปด้วย ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการกำจัดคือติ่งเนื้อในถุงน้ำดีเนื่องจากสิ่งเหล่านี้อาจกลายเป็นมะเร็งได้

เช่นเดียวกันกับมะเร็งที่มีอยู่แล้วของถุงน้ำดี ถ้า ท่อน้ำดี ของถุงน้ำดี (Ductus cysticus) ถูกอุดกั้นและนำไปสู่การสะสมของน้ำดีในกรณีนี้จะต้องกำจัดถุงน้ำดีออกบ่อยๆ ขั้นตอนการผ่าตัด: มีหลายขั้นตอนที่สามารถเอาถุงน้ำดีออกได้

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกโดยการส่องกล้องซึ่งหมายความว่าไม่จำเป็นต้องมีแผลในช่องท้องขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังสามารถเอาถุงน้ำดีออกได้ด้วยการผ่าตัดแบบเปิดเช่นการผ่าท้องขนาดใหญ่ การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง: สำหรับการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกโดยการส่องกล้องผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้ ยาสลบ.

จากนั้นเปิดเส้นทางการเข้าถึงต่างๆ รอยบากผิวหนังเล็ก ๆ ทำขึ้นโดยตรงเหนือหรือใต้สะดือด้านล่าง กระดูกสันอก และทางด้านขวาของสะดือซึ่งสามารถสอดเครื่องมือเข้าไปในร่างกายได้ สอดกล้องส่องผ่านทางเข้าที่สะดือ

วิธีนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นตำแหน่งที่เขาอยู่บนหน้าจอได้อย่างชัดเจน ช่องท้องจะพองตัวด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ผ่านทางเข้านี้ทำให้มองเห็นถุงน้ำดีและโครงสร้างโดยรอบได้ง่ายขึ้น เครื่องมือตัดและจับจะถูกแทรกผ่านทางเข้าถึงอื่น ๆ

ในที่สุดถุงน้ำดีจะถูกแยกออกจากเตียงโดยตับภายใต้การควบคุมด้วยสายตาและห่อด้วยถุงพักฟื้นที่เรียกว่า ซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าในระหว่างการกำจัดครั้งต่อ ๆ ไป - โดยปกติจะผ่านการเข้าถึงที่สะดือ - ถุงน้ำดีทั้งหมดจะถูกดึงออกและไม่มีเนื้อเยื่อสูญหาย เมื่อนำถุงน้ำดีออกแล้วสามารถวางท่อระบายน้ำทิ้งซึ่งจะช่วยให้สารคัดหลั่งจากบาดแผลและเลือดไหลออกมาได้สักระยะหนึ่งหลังการผ่าตัด

การระบายน้ำจะถูกลบออกในภายหลัง แผลที่ผิวหนังขนาดเล็กจะปิดอีกครั้งด้วยการเย็บไม่กี่ครั้งและรอยเย็บจะถูกลบออกหลังจากนั้นไม่กี่วัน ต่อมามักจะมีเพียงรอยแผลเป็นขนาดเล็กที่ไม่สร้างความรำคาญเท่านั้นที่ยังคงอยู่จากการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบพอร์ตเดียว: การผ่าตัดแบบพอร์ตเดียวเป็นรูปแบบหนึ่งของการกำจัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง จำเป็นต้องมีการเข้าถึงเพียงครั้งเดียวในบริเวณสะดือซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่มีรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้หลังจากการผ่าตัด เทคนิค SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) ใช้สำหรับขั้นตอนนี้

ศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือที่มีมุมพิเศษเข้าไปในช่องท้องผ่านทางเข้าที่สะดือ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถเอาถุงน้ำดีออกและดึงออกทางสะดือได้เช่นเดียวกับรูปแบบการส่องกล้องแบบเดิม การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด: ตัวแปรแบบเปิดของ การกำจัดถุงน้ำดี ยังดำเนินการภายใต้ ยาสลบ.

ขั้นตอนนี้ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการกำจัดถุงน้ำดีมีความซับซ้อนมากขึ้นเช่นในกรณีที่มีการยึดเกาะระหว่างถุงน้ำดีกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างแน่นหนาหรือมีการสะสมของ หนอง. ข้อดีและข้อเสีย: ขั้นตอนที่ใช้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีจะถูกเลือกตามผู้ป่วยและ สุขภาพ เงื่อนไข. ข้อดีของการกำจัดด้วยการส่องกล้องคือความเครียดที่ลดลงต่อสิ่งมีชีวิตและการไหลเวียนบริเวณบาดแผลที่เล็กลงและรอยแผลเป็นที่ไม่เด่นมากขึ้นจะเหลืออยู่หลังจากการผ่าตัด นอกจากนี้ผู้ป่วยจะเคลื่อนที่ได้เร็วกว่าและสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดมากกว่าวิธีการผ่าตัดแบบเปิด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคนิค single-port ให้ผลลัพธ์ที่ดีในด้านความงามเนื่องจากไม่สามารถจดจำแผลเป็นในสะดือได้ อย่างไรก็ตามควรเลือกตัวเลือกการผ่าตัดแบบเปิดในกรณีที่ซับซ้อนกว่านี้เนื่องจากศัลยแพทย์สามารถกอบกู้ถุงน้ำดีได้อย่างปลอดภัยมากขึ้นโดยไม่ทำลายโครงสร้างข้างเคียงใด ๆ บ่งชี้สำหรับ การกำจัดถุงน้ำดี: ถุงน้ำดีจะถูกกำจัดออกไปหากผู้ป่วยมีอาการนิ่วในถุงน้ำดีจะเกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีโดยการปล่อยนิ่วเข้าไปใน ท่อน้ำดี หรือในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรง

เช่นเดียวกันกับมะเร็งที่มีอยู่แล้วของถุงน้ำดี หากท่อน้ำดีของถุงน้ำดี (Ductus cysticus) อุดตันและนำไปสู่การสะสมของน้ำดีในกรณีนี้จะต้องกำจัดถุงน้ำดีออกบ่อยๆ ขั้นตอนการผ่าตัด: มีหลายขั้นตอนที่สามารถเอาถุงน้ำดีออกได้

ศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือที่มีมุมพิเศษเข้าไปในช่องท้องผ่านทางเข้าที่สะดือ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถเอาถุงน้ำดีออกและดึงออกทางสะดือได้เช่นเดียวกับรูปแบบการส่องกล้องทั่วไป การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด: การกำจัดถุงน้ำดีแบบเปิดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการทำแผลที่ผิวหนังยาวประมาณ 10 ซม. ในบริเวณส่วนโค้งของกระดูกคอด้านขวาซึ่งศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงเตียงถุงน้ำดีได้ ที่นั่นถุงน้ำดีจะถูกเตรียมไว้อย่างอิสระและสามารถนำออกได้ ทันทีที่เลือดออก เรือ ถูกปิดสถานที่ผ่าตัดสามารถปิดได้อีกครั้งด้วยการเย็บขั้นตอนนี้ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการกำจัดถุงน้ำดีมีความซับซ้อนมากขึ้นเช่นในกรณีที่มีการยึดติดอย่างรุนแรงระหว่างถุงน้ำดีและเนื้อเยื่อรอบ ๆ หนอง.

ข้อดีและข้อเสีย: ขั้นตอนการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกจะถูกเลือกตามผู้ป่วยและ สุขภาพ เงื่อนไข. ข้อดีของการกำจัดด้วยการส่องกล้องคือความเครียดที่ลดลงต่อสิ่งมีชีวิตและการไหลเวียนบริเวณบาดแผลที่เล็กลงและรอยแผลเป็นที่สั้นกว่าที่ไม่เด่นมากขึ้นซึ่งยังคงอยู่หลังการผ่าตัด นอกจากนี้ผู้ป่วยยังเคลื่อนที่ได้เร็วกว่าและสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดมากกว่าวิธีการผ่าตัดแบบเปิด

บทความทั้งหมดในชุดนี้: