โรคเกรฟส์: สาเหตุ อาการ การบำบัด

โรคเกรฟส์: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากแอนติบอดีมุ่งตรงต่อโครงสร้างของร่างกาย โรคเกรฟส์จึงเป็นหนึ่งในโรคภูมิต้านตนเอง เรียกอีกอย่างว่าโรคเกรฟส์ โรคเกรฟส์ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทางภูมิคุ้มกัน หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องประเภทเกรฟส์

โรคเกรฟส์มักพบในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี โรคนี้ยังเกิดขึ้นในครอบครัวด้วย นี่เป็นเพราะการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างที่สนับสนุนโรคเกรฟส์

เช่นเดียวกับโรคต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto โรค Graves' อาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคแพ้ภูมิตนเองอื่นๆ เช่น โรค Addison (การทำงานของต่อมหมวกไตทำงานน้อย) เบาหวานประเภท 1 หรือการแพ้กลูเตน (โรค celiac, ป่วง)

โรคเกรฟส์: อาการ

อาการสำคัญสามประการของโรคเกรฟส์คือ:

• การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ (“คอพอก”, คอพอก)
• การยื่นออกมาของลูกตา (exophthalmos)
• ใจสั่น (อิศวร)

นอกจากลูกตาที่ยื่นออกมาแล้ว อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในบริเวณดวงตา เช่น การบวมของเปลือกตาและเยื่อบุตาอักเสบ แพทย์พูดถึง orbitopathy ต่อมไร้ท่อ ตาแห้งด้วยอาการกลัวแสง น้ำตาไหลมากขึ้น ความกดดัน และ/หรือความรู้สึกจากสิ่งแปลกปลอมก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการเสื่อมสภาพของการมองเห็นและการมองเห็นภาพซ้อนได้

บ่อยครั้ง ผู้ป่วยโรค Graves จะมีอาการบวมที่ขาส่วนล่าง (pretibial myxedema) มือและเท้า (acropachy)

อาการข้างต้นบางอย่างอาจเกิดขึ้นกับโรคต่อมไทรอยด์อื่นๆ ได้เช่นกัน คุณสามารถดูสิ่งเหล่านี้ได้ในหน้าภาพรวมของเราเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์

โรคเกรฟส์: การวินิจฉัย

การตรวจเลือดมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย: แพทย์จะกำหนดฮอร์โมนต่อมใต้สมอง TSH (กระตุ้นการผลิตฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์) และฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4

นอกจากนี้ ตัวอย่างเลือดจะได้รับการทดสอบหาแอนติบอดี (ออโตแอนติบอดี) โดยทั่วไปของโรคเกรฟส์: แอนติบอดีตัวรับ TSH (TRAK และ autoantibodies ตัวรับ TSH) และแอนติบอดีไทโรเพอรอกซิเดส (TPO-Ak, anti-TPO)

โรคเกรฟส์: การบำบัด

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเกรฟส์เริ่มแรกจะได้รับยาที่เรียกว่า thyrostatic เช่น ยาเพื่อยับยั้งการผลิตฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์ (เช่น thiamazole หรือ carbimazole) เป็นเวลาประมาณหนึ่งปี ในระยะเริ่มแรก จะมีการให้ยาเบต้าบล็อคเกอร์เพื่อบรรเทาอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (เช่น อาการใจสั่น) ยาที่เลือกคือโพรพาโนลอล ซึ่งป้องกันไม่ให้ T4 ถูกแปลงเป็น T3 ที่ออกฤทธิ์มากกว่ามาก

ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง โรคนี้จะหายขาดหลังจากให้ยา thyrostatic ประมาณหนึ่งปี ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติม

ในทางกลับกัน หากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินยังคงเกิดขึ้นหลังจากใช้ต่อมไทรอยด์ไปเป็นเวลา 1 ถึง 1.5 ปี หรือมีอาการวูบวาบขึ้นอีกครั้งหลังจากการปรับปรุงในช่วงแรก (การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค!) การทำงานของต่อมไทรอยด์ควรถูกปิดอย่างถาวร

ก่อนการผ่าตัด การทำงานของต่อมไทรอยด์จะต้องทำให้เป็นปกติด้วยการใช้ยา เพราะไม่เช่นนั้นอาจเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ (thyrotoxicosis) ได้ ภาพทางคลินิกที่คุกคามถึงชีวิตนี้อาจนำไปสู่ไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว อาเจียนและท้องเสีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง กระสับกระส่าย สติสัมปชัญญะบกพร่องและง่วงนอน แม้กระทั่งอาการโคม่าและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว รวมถึงการทำงานของต่อมหมวกไตบกพร่อง ต่อม

การรักษาสตรีมีครรภ์

รักษาอาการทางตา

ในโรคเกรฟส์ที่มีต่อมไร้ท่อ orbitopathy สามารถให้คอร์ติโซนได้ ช่วยป้องกันการยื่นออกมาของลูกตาและอาการบวมอย่างรุนแรงบริเวณรอบดวงตา ในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง มักจะได้รับซีลีเนียมเพิ่มเติม อาการตาแห้งสามารถรักษาได้ด้วยยาหยอดตา ขี้ผึ้ง หรือเจลที่ให้ความชุ่มชื้น

ในกรณีที่รุนแรงของต่อมไร้ท่อ orbitopathy การฉายรังสีหรือการผ่าตัดก็เป็นไปได้เช่นกัน

โรคเกรฟส์: การพยากรณ์โรค

หลังจากการรักษาด้วยยา thyrostatic เป็นเวลาหนึ่งปีถึงหนึ่งปีครึ่ง โรค Graves จะหายขาดได้ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม โรคนี้สามารถกำเริบได้อีกครั้ง โดยปกติภายในหนึ่งปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา จากนั้นจะต้องปิดการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างถาวร