การติดเชื้อในโรงพยาบาล

คำนิยาม

Nosocomial มาจากภาษากรีก "nosos" = โรคและ "komein" = เพื่อการดูแล การติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเข้าพักในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลผู้ป่วยในอื่น ๆ สถานพยาบาลและบ้านพักสำหรับผู้สูงอายุรวมอยู่ในสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ด้วย คนหนึ่งพูดถึงการติดเชื้อในโรงพยาบาลหากความเจ็บป่วยเกิดขึ้นอย่างเร็วที่สุด 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้นเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้อง การติดเชื้อใด ๆ ที่เกิดขึ้นก่อนเวลานี้เรียกว่าการติดเชื้อแบบผู้ป่วยนอกหรืออาจไม่ได้รับการจัดประเภทอย่างปลอดภัยว่าเป็น nosocomial

ก่อให้เกิด

ลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในโรงพยาบาลคือมีสเปกตรัมของเชื้อโรคที่แตกต่างจากผู้ป่วยนอกทั่วไป เชื้อโรค มีบทบาท สาเหตุหลักคือการอยู่ในสถานที่ที่มีสิ่งเหล่านี้เพิ่มขึ้น เชื้อโรค หรือที่ที่พวกเขาชอบการเติบโต การใช้งานที่เพิ่มขึ้นของ ยาปฏิชีวนะ ในโรงพยาบาลได้นำไปสู่หลายสายพันธุ์ แบคทีเรีย การพัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ

หากเชื้อโรคพัฒนากลไกการต่อต้านอย่างน้อยหนึ่งตัว ยาปฏิชีวนะต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่แรงกว่า “ เพื่อนบ้าน” อื่น ๆ แบคทีเรีย ก็ตระหนักถึงเรื่องนี้เช่นกันพูดแล้วอาจเกิดการต่อต้านได้ ในขณะเดียวกันก็เป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อโรคหลายชนิดพัฒนาความต้านทานผ่านการใช้ ยาปฏิชีวนะ ในสัตว์ในอุตสาหกรรมการเกษตรการเลี้ยงสัตว์จำนวนมาก MRSA การต่อต้านได้รับการตรวจสอบอย่างดีที่สุด

เชื้อโรค

เชื้อโรคของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมักเป็น แบคทีเรีย ที่ตั้งรกรากตามธรรมชาติของร่างกายในจำนวนประชากรที่กำหนดไว้และโดยหลักการแล้วไม่เป็นอันตรายอย่างแท้จริง สิ่งเหล่านี้จะเป็นอันตรายก็ต่อเมื่อพวกมันอพยพออกไปจากที่ตั้งเดิมหรือถูกพัดพาไปเช่นเมื่อเชื้อโรคในอุจจาระเข้าไปในบาดแผลที่ผิวหนังบริเวณท้องน้อยหรือแขน หากผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ระบบภูมิคุ้มกัน (เช่นหลัง การปลูกถ่ายอวัยวะ or ไขกระดูก การโยกย้าย) สิ่งนี้ส่งเสริมความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับยาเพื่อระงับปฏิกิริยาของตนเอง ระบบภูมิคุ้มกัน. การรักษาด้วยเคมีบำบัดบางอย่างสามารถนำไปสู่ ไขกระดูก ไม่ผลิตเซลล์ป้องกันเพียงพออีกต่อไป หากร่างกายได้รับความเครียดเพิ่มขึ้น (โรคร้ายแรงการผ่าตัด) ระบบภูมิคุ้มกัน ยังคงเครียดและ“ ยุ่ง” อยู่แล้วจากนั้นอาจไม่สามารถปัดเป่าคนอื่นได้อีกต่อไป เชื้อโรค อย่างเพียงพอ

ความแตกต่างสามารถสร้างความแตกต่างระหว่างเชื้อโรคสองกลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ เชื้อโรคในบ่อและในอากาศ เชื้อโรคที่เปียกหรือแอ่งน้ำอยู่ในหมู่พวกมัน: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter และ Anaerobes พวกเขาเรียกว่าเชื้อโรคในบ่อเนื่องจากแพร่กระจายในโรงพยาบาลโดยวิธี "เปียก"

พบได้ในอ่างล้างหน้าท่อทางเดินหายใจ การสูด อุปกรณ์น้ำยาทำความสะอาดที่เจือจางมากเกินไปแทบจะไม่เกิดขึ้นเลยแม้แต่น้อย สารฆ่าเชื้อ. เชื้อโรคที่แห้งหรือในอากาศ ได้แก่ S. epidermidis (coagulase negative) และ เชื้อ Staphylococcus aureus (coagulase positive), Enterococcus spp. แคนดิดา เอสพีพี

, ไมโคแบคทีเรีย. พวกมันถูกถ่ายทอดแตกต่างกันกล่าวคือผ่านทางบุคลากรทางการแพทย์ไม่สวมชุดป้องกันผ่านทางพื้นผิวสัมผัสที่ปนเปื้อน (เช่นผ้าคลุมเตียงอุปกรณ์ทางการแพทย์โต๊ะข้างเตียง) อากาศในร่ม แต่เหนือสิ่งอื่นใดคือการฆ่าเชื้อโรคด้วยมือที่ไม่เพียงพอ (เส้นทางการแพร่เชื้อที่พบบ่อยที่สุด!) ปัญหาอีกกลุ่มหนึ่งคือเชื้อโรคของเชื้อโรคที่ดื้อยาหลายชนิดซึ่งไม่สามารถฆ่าได้ด้วยยาปฏิชีวนะหลายชนิดอีกต่อไป

การพัฒนาความต้านทานที่แน่นอนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและยังไม่เข้าใจทั้งหมด อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่เอื้อต่อการพัฒนาหลายระยะ หากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลสถานพยาบาลหรือโดยทั่วไปต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานมากกว่า 4 วันความเสี่ยงของเขาจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่พักในโรงพยาบาลเพียงระยะสั้น

หากผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศด้วย การหายใจ หลอดนานกว่า 4-6 วันความเสี่ยงของการติดเชื้อโรคที่ดื้อยาหลายตัวก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน อากาศที่เราหายใจเข้าไปมีความชื้นจึงเอื้อต่อการแทรกซึมของ“ เชื้อโรคในบ่อ” และต้องการการดูแลที่ถูกสุขอนามัยอย่างทั่วถึง บาดแผลที่ผิวหนังเปิดแสดงถึงจุดเริ่มต้นที่ใกล้สูญพันธุ์ไม่แพ้กัน

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่สั้นเกินไปหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ถูกต้องช่วยให้เกิดการต่อต้าน ผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง ปอด โรคต่างๆมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเชื้อโรคแห้ง ปอด มีระบบป้องกันของตัวเองซึ่งอ่อนแอลงในกรณีของโรคถาวรหรือโครงสร้าง

เชื้อโรคที่ดื้อยาหลายชนิดที่รู้จักกันดีคือ MRSA โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีการรายงานทางสื่อบ่อยครั้งมันคือเชื้อโรคที่เรียกว่า เชื้อ Staphylococcus aureusซึ่งเนื่องจากเชื้อโรคที่ผิวหนังตั้งรกรากอยู่กับมนุษย์ทุกคนและจะกลายเป็นอันตรายต่อเมื่อมันเกิดบาดแผลหรือมีการต่อต้านเป็นต้น เอ็มใน MRSA ย่อมาจาก methicillin ยาปฏิชีวนะ แต่ก็สามารถแทนคำว่า "multi" ได้เช่นกันเพราะโดยปกติแล้วจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด AERs (enterococci ที่ดื้อต่อ vancomycin) แสดงให้เห็นถึงความต้านทานหลายอย่างเพิ่มเติม

สิ่งเหล่านี้เป็นเชื้อโรคในลำไส้ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ vancomycin กลุ่มของ ESBL (เบต้าแลคตาเมสสเปกตรัมที่คาดไว้) คือเชื้อโรคที่ผลิตเอนไซม์บางชนิดเบต้าแลคตาเมสซึ่งจะแทนที่กลุ่มเพนิซิลลิน อย่างไรก็ตามยาได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะเพื่อต่อต้านแบคทีเรียเหล่านี้ที่ยับยั้งกลไกนี้ดังนั้นจึงควบคุมได้ง่ายในบางกรณี

Pseudomonas aeruginosa เป็นที่กลัวกันมากในหมู่แพทย์เนื่องจากอาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงและมีการดื้อยาเพิ่มมากขึ้น เชื้อโรคดังกล่าวแทบจะไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะอีกต่อไป ในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์สามารถทำการทดสอบบางอย่างเพื่อค้นหาว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่เชื้อโรคยังคงมีความอ่อนไหวและสามารถใช้เป็นยาบำบัดได้หากจำเป็น