Conchotomy (คำพ้องความหมาย: conchal reduction, turbinectomy) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อ (ผ่าตัด) ลดขนาดของกังหันที่ขยายใหญ่ขึ้น (conchae nasales) ใช้เป็นมาตรการบำบัดในการรักษากังหันที่เปลี่ยนแปลงซึ่งรบกวน การหายใจ. อย่างไรก็ตามการทำ conchotomy ไม่ได้เป็นเพียงขั้นตอนเดียว แต่เป็นวิธีการ ทั่วไป คำศัพท์สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆที่ใช้ในการแก้ไขกังหันที่เปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ด้วยความช่วยเหลือของมาตรการแก้ไขนี้มีความเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงจมูก การหายใจซึ่งสามารถใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อกำจัดการติดเชื้อซ้ำเรื้อรัง ข้อดีของวิธีนี้คือรูปร่างและฟังก์ชันที่กำหนดของไฟล์ จมูก ในฐานะที่เป็นอวัยวะรับกลิ่นจะถูกเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- รูปแบบทางกายวิภาคของกังหันจมูก
- ความผิดปกติของจมูกเรื้อรัง - มี hyperplasia ชดเชยการสะท้อนของเนื้อเยื่อ (การเจริญเติบโตมากเกินไป)
- Hyperreflective rhinopathy หรือ vasomotor rhinopathy - การหลั่งน้ำอย่างรุนแรงของ เยื่อบุจมูก เนื่องจากความผิดปกติที่เกิดจากปัจจัยภายนอกหรือภายใน
- hyperplasia เยื่อเมือก - ส่วนเกิน เยื่อบุจมูก.
- กะบังจมูก การเบี่ยงเบน (ความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูก) ด้วยการชดเชยการสะท้อนกลับของเนื้อเยื่อ
- การบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ) ที่กังหันด้วยการสะท้อนกลับการชดเชยการเกิด hyperplasia ของเนื้อเยื่อ
- การขยายส่วนกระดูกของกังหัน
- การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเรื้อรังเกิดจากยาหรือฮอร์โมน
ห้าม
หากมีการติดเชื้อไม่ควรทำ conchotomy ไม่ว่าในกรณีใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการในหู จมูก และบริเวณลำคอเช่นโรคจมูกอักเสบควรได้รับการพิจารณาข้อห้ามอย่างแท้จริง
ก่อนการผ่าตัด
- ควรทำ Conchotomy โดยทั่วไป การระงับความรู้สึกเนื่องจากขั้นตอนนี้ต้องใช้การทำงานที่แน่นอนของศัลยแพทย์และการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยทำได้ นำ เพื่อส่งผลเสียต่อผลการผ่าตัด
- นอกจากนี้สิ่งที่ขาดไม่ได้คือไม่มีการติดเชื้อในผู้ป่วยเนื่องจากสิ่งเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดยาชา ในกรณีเช่นนี้ต้องเลื่อนการแทรกแซงการผ่าตัดออกไปเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
- การยกเลิก เลือด- ยาลดความอ้วนเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ Marcumar ควรปรึกษาแพทย์ผู้ทำการรักษา โดยการงดรับประทานยาในระยะสั้นความเสี่ยงของการมีเลือดออกทุติยภูมิจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วย
ขั้นตอนการผ่าตัด
พื้นฐานทางกายวิภาค
พื้นที่ โพรงจมูก ถูกหารด้วยกะบังนาซี (ขื่อจมูก) และประกอบด้วยห้องด้น nasi (ห้องโถงจมูก) และโพรงจมูก (โพรงจมูก) ในด้านข้าง conchae nasales ทั้งสาม (conchae จมูก) เกิดขึ้น: concha ที่ด้อยกว่า concha mediale และ concha ที่เหนือกว่า กังหันคั่นระหว่างช่องจมูกด้านบนกลางและล่าง สาเหตุหลายประการ นำ การตีบ (แคบลง) ของทางเดินหายใจเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงของ concha ที่ด้อยกว่าเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ลำดับขั้นตอน
ในการทำ conchotomy ขั้นตอนของขั้นตอนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการเลือกขั้นตอน อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปขั้นตอนดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของไฟล์ เยื่อเมือก จะถูกนำออกจากผู้ป่วยในท่ากึ่งเอนกายและนอกจากนี้พื้นที่ของโพรงคอร์ปัสที่มีขนาดแตกต่างกันจะถูกลบออก นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ในการแยกชิ้นส่วนกระดูกของไฟล์ จมูก. สำหรับการเข้าถึงการผ่าตัดโดยหลักการแล้วไม่สำคัญว่าส่วนใดของจมูกจะถูกลบออกเนื่องจากรูจมูกทำหน้าที่เป็นทางเข้าหลัก จุดมุ่งหมายของมาตรการผ่าตัดคือการลดเนื้อเยื่อ conchal อย่างเบามือที่สุด ขั้นตอนทั่วไปในการลดเนื้อเยื่อคอนชอล:
- Electrococclusion - ในวิธีนี้พื้นผิว การระงับความรู้สึก (การระงับความรู้สึกของ เยื่อเมือก) จะดำเนินการก่อนตามด้วยการสลายตัวของ เยื่อบุจมูก ด้วยสารเติมแต่ง vasoconstrictor (สารที่บีบตัว เรือทำให้เกิดอาการคัดจมูก). ขั้นตอนนี้จำเป็นเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถตรวจสอบกังหันได้โดยไม่บวมในการแข็งตัวของแทงจะมีการสอดอิเล็กโทรดแบบเข็มเข้าไปในตัวหอยแมลงภู่และเนื้อเยื่อจะถูกลบออกไปในบริเวณที่ถูกล้อมรอบอย่างแม่นยำด้วยไฟฟ้าสั้น ๆ ช็อก. การรักษาอาจทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งหากจำเป็น
- การทำ conchotomy บางส่วน - หลังจากการสลายลิ่มเลือดแล้ว โพรงจมูก ได้รับการตรวจโดยการส่องกล้องเพื่อหาผลทางพยาธิวิทยา (ผิดปกติ) ขั้นตอนสามารถทำได้ภายใต้ทั่วไป การระงับความรู้สึก หรือกับ ยาชาเฉพาะที่. การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อกระดูกออกจาก os turbinale (กระดูกของเทอร์มิเนตที่ด้อยกว่า) และการกำจัดเยื่อเมือกส่วนเกินด้วยกรรไกร conchotomy (เรียกอีกอย่างว่า strip conchotomy) ดูแลรักษาเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและใช้งานได้
- การผ่าตัดท่อน้ำทิ้งทั้งหมด - การผ่าตัดเอากังหันส่วนล่างออกโดยสิ้นเชิงนั้นแทบจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากอาจทำให้ ความเจ็บปวด และการอบแห้งของ โพรงจมูก.
- Mucotomy - การผ่าตัดนี้คล้ายกับ conchotomy มาก แต่ไม่มีการเอาเนื้อเยื่อกระดูกออก แทนการระเหยของสารที่หนาขึ้น เยื่อเมือก ของกังหันจะดำเนินการในกรณีเช่น hypertrophicans โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง
- การผ่าตัด Submucosal ของ os turbinale - ในการรักษานี้หลังจากการระงับความรู้สึกและการระงับความรู้สึกจะมีการเคลื่อนย้ายเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกลบออกด้วยคีม จากนั้นปิดแผลด้วยแผ่นปิดเยื่อเมือก (แผ่นปิดเยื่อเมือก)
- การผ่าตัดเนื้องอกด้านหน้า - ขั้นตอนนี้เป็นการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดใต้ผิวหนังและแตกต่างกันไปในด้านเทคนิคและประสิทธิภาพ
- ต่อมาตำแหน่งของกังหันที่ด้อยกว่า - ขั้นตอนนี้ใช้เพื่อแก้ไขกังหันอย่างถาวรในตำแหน่งด้านข้างเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจมีความสม่ำเสมอ
- Cryoturbinectomy / Cryoconchectomy - ไอซิ่งและการกำจัดเนื้อเยื่อส่วนเกินในเวลาต่อมาที่อุณหภูมิประมาณ -85 ° C
ขั้นตอนเลเซอร์เพื่อลดเนื้อเยื่อหอยแมลงภู่:
- Laser turbinectomy - เนื้อเยื่อส่วนเกินจะถูกทำให้เป็นไอด้วยก คาร์บอน เลเซอร์ไดออกไซด์หรือเลเซอร์ Nd-Yag
- Laser conchotomy - การใช้ลำแสงเลเซอร์ของเลเซอร์ไดโอดซึ่งมีความยาวคลื่นอยู่ในช่วง 980 นาโนเมตรดังนั้นในช่วงอินฟราเรดจึงสามารถลดความขุ่นได้อย่างสง่างามและแทบจะไม่เจ็บปวดเลย ข้อได้เปรียบที่สำคัญของขั้นตอนนี้เหนือการทำ conchotomy แบบเดิมคือการใช้เลเซอร์ส่งผลให้การผ่าตัดแทบไม่มีเลือดซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกทุติยภูมิได้อย่างมาก นอกจากนี้นี่เป็นขั้นตอนที่อ่อนโยนกว่ามากเพื่อให้เวลาในการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดค่อนข้างสั้น เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการทำเลเซอร์ร่วมกันจึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการบีบรัดจมูกที่ไม่สบายตัวในกรณีส่วนใหญ่ หลีกเลี่ยง ความเจ็บปวดศัลยแพทย์ใช้สำลีก้อนที่รูจมูกซึ่งถูกแช่ด้วยยาชาและยาระงับความรู้สึกที่รุนแรง เพื่อให้ได้ผลที่ดีที่สุดของยาจะต้องได้รับอนุญาตให้ทำในจมูกเป็นเวลา 30 นาทีก่อนที่จะเริ่มการแทรกแซงการผ่าตัด ด้วยความช่วยเหลือของมาตรการเหล่านี้ความเสี่ยงที่จะรุนแรง ความเจ็บปวด ถูกย่อให้เล็กที่สุด อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดอาจมีอาการดึงเล็กน้อยหรือ ร้อน ความรู้สึกในบริเวณผ่าตัด อย่างไรก็ตามในบางกรณีความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งในกรณีนี้เป็นข้อบ่งชี้ (ข้อบ่งชี้) สำหรับการใช้เพิ่มเติม ยาชาเฉพาะที่. มาตรการเพิ่มเติมนี้เปรียบได้ในแง่ของความเสี่ยงและความเจ็บปวดที่คาดว่าจะได้รับ ยาชาเฉพาะที่ ที่ทันตแพทย์ ในผู้ป่วยบางรายมีการงอเพิ่มเติมของ ขื่อจมูกดังนั้นการไหลเวียนของอากาศผ่านรูจมูกข้างหนึ่งจึงยังคงทำงานได้แย่กว่าในรูจมูกตรงข้าม แม้จะมีความผิดปกติทางกายวิภาคนี้ แต่ก็สามารถสังเกตอาการได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามหากมีการโค้งงอของเยื่อบุโพรงจมูกมากขั้นตอนนี้ก็สามารถทำได้เช่นกัน นำ เพื่อบรรเทาอาการที่สำคัญในผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจที่จะได้รับขั้นตอนที่ค่อนข้างครอบคลุมเช่นการยืดเยื่อบุโพรงจมูก หากการรักษาด้วยเลเซอร์ไม่ประสบความสำเร็จโดยทั่วไปขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง อย่างไรก็ตามความน่าจะเป็นของความสำเร็จมักจะลดลงในกรณีเช่นนี้
หลังจากการผ่าตัด
น่าเสียดายที่หลังการผ่าตัดมักมีปัญหาที่เยื่อเมือกของหอยแมลงภู่เติบโตกลับมาอย่างรวดเร็วและหลังจากนั้นเพียงไม่กี่ปีผลของการผ่าตัดจะหายไป เนื่องจากความสามารถในการสร้างใหม่ที่ดีของเยื่อเมือกโดยหลักการแล้วการผ่าตัดสามารถทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่ต้องการ บ่อยครั้งการใช้ร่วมกับการยืดเยื่อบุโพรงจมูกให้ตรง (ส่วนเบี่ยงเบนของผนังกั้น) มีประโยชน์และมีระยะเวลานานขึ้น ไม่ว่าจะเป็นวิธีใดก็ตามขอแนะนำให้ใช้การระบายความร้อนของจมูกหลังการผ่าตัดเนื่องจากสามารถลดอาการบวมและหากจำเป็นให้มีเลือดออกหลังผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
โดยรวมแล้วขั้นตอนทั้งแบบธรรมดาและแบบเลเซอร์เป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำมาก อย่างไรก็ตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
- เลือดออกหลังผ่าตัด
- แผลติดเชื้อ
- การติดเชื้อทางเดินหายใจหลังผ่าตัด
- อาการปวดหัว
- ปวดบริเวณที่ผ่าตัด
- Empty Nose Syndrome (ENS) (คำพ้องความหมาย: Empty Nose Syndrome หรือที่เรียกว่า“ Open Nose”) - กลุ่มอาการนี้คือความแห้งกร้านที่เพิ่มขึ้นในบริเวณจมูกซึ่งอาจเป็นผลมาจากการกำจัดเนื้อเยื่อคอนชาล เป็นผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการเกรอะกรังและหายใจถี่ สิ่งนี้ดูเหมือนจะขัดแย้งเนื่องจากหลังจากการลดความขุ่นลงจะมีช่องว่างให้อากาศไหลเข้าและออกได้มากขึ้น ตัวกังหันทำหน้าที่ในการทำให้จมูกชื้น (เครื่องปรับอากาศ) ดังนั้นการกำจัดเนื้อเยื่อนี้ที่เพิ่มขึ้นจึงนำไปสู่ความจริงที่ว่ากังหันไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไปและทำให้จมูกแห้ง
- โอเซน่า (จมูกเหม็น) - ในกรณีที่หายากมากหลังการผ่าตัดอาจมีการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าจมูกเหม็นซึ่งมีลักษณะที่ว่ามันอุดตันด้วยเปลือกแห้งที่เป็นอาณานิคมของ แบคทีเรีย. แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างรุนแรง แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่จะหายเป็นปกติภายในเวลาอันสั้นเนื่องจากเยื่อเมือกของกังหันสามารถสร้างใหม่ได้มาก
