Gynecomastia: สาเหตุ การรักษา การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: หน้าอกชายขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนม ข้างเดียวหรือทวิภาคี มักไม่มีอาการ บางครั้งรู้สึกตึงที่เต้านม การเคลื่อนไหวจำกัด หรือหัวนมที่บอบบาง
• สาเหตุ: สาเหตุทางสรีรวิทยาเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศชายและเพศหญิง (เช่น ทารกแรกเกิด วัยแรกรุ่น หรือ gynecomastia ผู้สูงอายุ) สาเหตุทางพยาธิวิทยา เช่น ความบกพร่องในสารพันธุกรรม โรคเรื้อรัง มะเร็ง การจัดหาฮอร์โมนภายนอกผ่านยา ยา หรือผลิตภัณฑ์ดูแล
• การวินิจฉัย: การจัดทำเอกสารประวัติทางการแพทย์ การคลำเต้านม ช่องท้อง และลูกอัณฑะ ขั้นตอนการถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ การตรวจเลือด การตรวจแมมโมแกรมหากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ บางครั้งการวิเคราะห์โครโมโซม
• การบำบัด: กรณีรูปแบบชั่วคราว ไม่มีการรักษา หรือการสนับสนุนด้านจิตใจ ในกรณีที่ทราบสาเหตุ การแก้ไขสมดุลของฮอร์โมน เช่น การละทิ้งแหล่งเอสโตรเจนที่ซ่อนอยู่ อาจใช้ยาที่รบกวนความสมดุลของฮอร์โมน การผ่าตัด
• การป้องกัน: ไม่มีมาตรการป้องกัน หากสมดุลของฮอร์โมนไม่สมดุล เช่น จากการรับประทานอาหารมากเกินไป ดื่มแอลกอฮอล์หนัก หรือเสพยา แนะนำให้หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเหล่านี้

gynecomastia คืออะไร?

Gynecomastia หมายถึงการเจริญเติบโตของเต้านมในผู้ชาย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อม ซึ่งต้องผ่านขั้นตอนต่างๆ คล้ายกับวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิง แพทย์จะแยกแยะ gynecomastia รูปแบบต่างๆ ตามสาเหตุ ขึ้นอยู่กับว่าเป็นกระบวนการทางธรรมชาติ (ทางสรีรวิทยา) หรือทางพยาธิวิทยา (พยาธิวิทยา) แพทย์จะตัดสินใจเลือกการรักษาที่เหมาะสม

จะรับรู้ gynecomastia ได้อย่างไร?

ใน gynecomastia ต่อมน้ำนมจะโตขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นด้านเดียวหรือทั้งสองด้าน

มีผู้ได้รับผลกระทบที่ไม่มีข้อร้องเรียน คนอื่นๆ บ่นว่ารู้สึกตึงที่เต้านม ถูกจำกัดการเคลื่อนไหว หรือมีความไวต่อการสัมผัสหัวนมเป็นพิเศษ

สาเหตุของการเกิด gynecomastia คืออะไร?

เนื้อเยื่อต่อมน้ำนมจะตอบสนองไวมากต่อความผันผวนของความสมดุลของฮอร์โมนเพศชาย ดังนั้นการรบกวนของความสมดุลจะช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตของเต้านม ทุกสิ่งที่รบกวนความสมดุลนี้จึงถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของ gynecomastia

นรีเวชทางสรีรวิทยา

สรีรวิทยา gynecomastia เป็นผลมาจากความสมดุลที่เปลี่ยนแปลงระหว่างฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) และฮอร์โมนเพศชาย (ฮอร์โมนเพศชาย) สัดส่วนของสารส่งสารเพศหญิงซึ่งมีอยู่ในร่างกายเสมอในปริมาณเล็กน้อยในผู้ชายจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้เป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเสมอไป แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นตามธรรมชาติในบางช่วงของชีวิต:

Gynecomastia ทารกแรกเกิด

gynecomastia วัยแรกรุ่น

ในช่วงวัยแรกรุ่น เด็กผู้ชายบางคนจะมีหน้าอกเพิ่มขึ้นเนื่องจากความสมดุลของฮอร์โมนเพศเปลี่ยนแปลงไป เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของสมดุลของฮอร์โมน ฮอร์โมนเพศหญิงจึงมีการผลิตมากขึ้นเช่นกัน เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันมีบทบาทในการเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนเพศชายไปเป็นเอสโตรเจนเพศหญิง ภาวะ gynecomastia ในวัยแรกรุ่นจึงพบได้บ่อยในวัยรุ่นที่มีน้ำหนักเกิน

อายุ gynecomastia

เมื่อเราอายุมากขึ้น เปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อไขมันในร่างกายจะเพิ่มขึ้นและการผลิตฮอร์โมนเพศชายลดลง เอนไซม์อะโรมาเตสซึ่งมีมากเป็นพิเศษในเนื้อเยื่อไขมัน จะเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสโตรเจน ผลกระทบทั้งสองประการส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนม การเจริญเติบโตของเต้านมในรูปแบบนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน

นรีเวชทางพยาธิวิทยา

การเจริญเติบโตของเต้านมในผู้ชายอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายที่รบกวนความสมดุลของฮอร์โมน หรือที่เกิดขึ้นโดยตรงในเต้านม

gynecomastia ทางพันธุกรรม

บางครั้งส่วนของ DNA สารพันธุกรรมก็หายไปเช่นกัน หรือมีโครโมโซม X (ตัวเมีย) ปรากฏขึ้นสองครั้ง (กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์) ในกรณีเช่นนี้ หน้าอก เชิงกราน และบั้นท้ายอาจเป็นลักษณะทางเพศของเพศหญิงและเพศชายได้ในเวลาเดียวกัน ความเบี่ยงเบนดังกล่าวในสารพันธุกรรมมักเกิดขึ้นระหว่างการผลิตอสุจิและไข่หรือระหว่างการหลอมรวม (การปฏิสนธิ)

โรคเรื้อรัง

เหนือสิ่งอื่นใด ตับจะสลายฮอร์โมน โดยเฉพาะเอสโตรเจน โรคตับ เช่น โรคตับแข็ง อาจทำให้ฮอร์โมนเพศหญิงมีมากเกินไป และทำให้เกิดภาวะ gynecomastia ตามมา

ไตที่เป็นโรคอาจทำให้เกิดภาวะ gynecomastia ได้ ความผิดปกติ (ไตไม่เพียงพอ) เปลี่ยนแปลงการทำงานของการกรองและส่งผลต่อความสมดุลของฮอร์โมน ในกรณีของภาวะทุพโภชนาการขั้นรุนแรง เช่น อาการเบื่ออาหาร ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงอย่างมาก และตับจะทำงานไม่เต็มประสิทธิภาพอีกต่อไป หากระยะอดอาหารตามด้วยการกลับไปรับประทานอาหารตามปกติ ระดับฮอร์โมนจะถูกรบกวนในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งส่งเสริมภาวะ gynecomastia

โรคมะเร็ง

เนื้องอกเป็นกลุ่มเซลล์ที่สูญเสียการทำงานตามปกติ เนื้องอกบางชนิดผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นสารที่ส่งสารเหล่านี้ส่วนเกินจะไหลเวียนอยู่ในร่างกาย บางครั้งสิ่งเหล่านี้เป็นฮอร์โมนเพศที่อาจกระตุ้นการเจริญเติบโตของเต้านม ในกรณีนี้ มีคนพูดถึง "อาการพารานีโอพลาสติก" (neoplasia = การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ)

มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) ก็เกิดขึ้นในผู้ชายเช่นกัน พบได้น้อยกว่าในผู้หญิงมากและมักตรวจพบช้า อาการเฉียบพลันที่เกิดขึ้นข้างเดียวเป็นเรื่องปกติ ตรงกันข้ามกับ gynecomastia ซึ่งเนื้อเยื่อเต้านมมีแนวโน้มที่จะนุ่ม ยืดหยุ่น และกระจายตัวทั่วบริเวณหัวนม เนื้อเยื่อเต้านมในมะเร็งเต้านมมักจะแน่นและกระจายไม่สม่ำเสมอ

ยา ยา หรือผลิตภัณฑ์ดูแลผิว

สาเหตุที่พบได้บ่อยคือการได้รับฮอร์โมนหรือสารภายนอกที่ส่งผลต่อความสมดุลของฮอร์โมน ยารักษาโรคหัวใจ ยาปฏิชีวนะ หรือยาแก้ซึมเศร้าบางชนิดยังส่งผลต่อการเผาผลาญของฮอร์โมนอีกด้วย นอกจากนี้ การใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมากหรือยาเสพติดในระยะยาว (กัญชา เฮโรอีน) เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของความไม่สมดุลของฮอร์โมนกับภาวะ gynecomastia

Pseudogynecomastia (ไขมัน)

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะ gynecomastia จาก pseudogynecomastia (lipomastia) ใน pseudogynecomastia เนื้อเยื่อของต่อมจะไม่เพิ่มขึ้น แต่ไขมันจะสะสมอยู่ในเต้านม Pseudogynecomastia เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีของน้ำหนักเกินอย่างรุนแรงและโรคอ้วน (ความอ้วน) บนพื้นฐานของค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย) สามารถประมาณน้ำหนักเกินได้

การตรวจและวินิจฉัย gynecomastia คืออะไร?

ในกรณีที่เต้านมชายขยายใหญ่ขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรไปพบแพทย์ต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับอายุและสาเหตุ: แพทย์ทั่วไป กุมารแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ บุรุษวิทยา (สุขภาพของผู้ชาย) หรือวิทยาต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมนวิทยา)

เครื่องมือที่สำคัญที่สุดของแพทย์ในภาวะ gynecomastia คือการสัมภาษณ์ผู้ป่วย (anamnesis) แพทย์จะได้รับเบาะแสเกี่ยวกับรูปแบบทางพันธุกรรมหากครอบครัวมี “ผู้ชายมีหน้าอก” อยู่แล้ว เขาถามว่ากินยาหรือยาอะไรเป็นประจำหรือไม่ หากเป็นกระบวนการเติบโตตามธรรมชาติในช่วงวัยแรกรุ่น ไม่จำเป็นต้องวินิจฉัยเพิ่มเติมในเด็กผู้ชายอายุต่ำกว่า 15 ปี

• ระยะ B1: ไม่พบต่อมน้ำนม
• ระยะ B2: เต้านมขยายใหญ่ขึ้น ต่อมน้ำนมโป่ง
• ระยะ B3: ต่อมเต้านมมีขนาดใหญ่กว่าลานนม
• ระยะ B4: ต่อมเต้านมแข็ง มีลานหัวนมโดดเด่น
• ขั้น B5: สอดคล้องกับเต้านมของผู้หญิงที่โตเต็มที่

หากต้องการแยกแยะว่ามี gynecomastia จริงหรือ pseudogynecomastia หรือไม่ การคลำเต้านมจะมีประโยชน์ ด้วยวิธีนี้ แพทย์จะแยกแยะเนื้อเยื่อต่อมจากเนื้อเยื่อไขมันธรรมดาอย่างรวดเร็ว และประเมินว่ามีการเจริญเติบโตผิดปกติของเนื้อเยื่อต่อมเต้านมหรือไม่ แพทย์บางคนชอบใช้อัลตราซาวนด์เพื่อระบุความแตกต่างนี้

นอกจากนี้แพทย์จะตรวจในเลือด โดยเฉพาะค่าตับและไต ตลอดจนระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและเทสโทสเทอโรน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย

ในกรณีของภาวะนรีเวชวิทยาข้างเดียวที่มีเนื้อเยื่อแข็ง (ก้อน) ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการตรวจแมมโมแกรมเพื่อขจัดมะเร็งเต้านม หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกเนื้อร้าย แพทย์จะสั่งให้ตัดชิ้นเนื้อ

หากไม่พบสาเหตุของ gynecomastia หรือหากมีมาตั้งแต่แรกเกิดหรือวัยแรกรุ่น การวิเคราะห์โครโมโซมอาจช่วยขจัดความผิดปกติในสารพันธุกรรมได้ ด้วยเหตุผลด้านค่าใช้จ่าย การตรวจนี้จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมเท่านั้น

gynecomastia รักษาอย่างไร?

ในกรณีของ gynecomastia การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ หากเป็นปัญหาชั่วคราว เช่น ภาวะ gynecomastia ในวัยแรกรุ่น อาการจะหายไปเอง การรักษาจำเป็นเฉพาะเมื่อมีอาการปวดหรือปัญหาทางจิตเกิดขึ้นเนื่องจากเหตุผลด้านความสวยงามเท่านั้น หากระดับความทุกข์ทรมานสูงมากแนะนำให้ปรึกษานักจิตวิทยาคลินิก

อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยยาดังกล่าวยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นอกจากนี้ ยังมีข้อสันนิษฐานว่าการรักษาด้วยวิธีนี้จะมีผลมากที่สุดในช่วงเดือนแรกๆ หลังจากเริ่มมีการเจริญเติบโตของเต้านม

การผ่าตัดคลอดบุตร

หากยาไม่ได้ผล แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเอาเต้านมออก อ่านทั้งหมดได้ในบทความการผ่าตัด Gynecomastia

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ในนรีเวชวิทยาทางสรีรวิทยาการรักษามีความจำเป็นเฉพาะในกรณีที่การเปลี่ยนแปลงรบกวนผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมักเป็นลักษณะที่ปรากฏชั่วคราวซึ่งจะหายไปเองหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ตัวอย่างเช่น ภาวะ gynecomastia ในช่วงวัยเจริญพันธุ์มักจะหายไปเมื่ออายุ 20 ปี หากภาวะ gynecomastia เกิดขึ้นจากการอดอาหารช่วงหนึ่งตามด้วยการรับประทานอาหารตามปกติ ก็มักจะหายไปอีกครั้งภายในหนึ่งถึงสองปี

หากเป็นพยาธิสภาพทางนรีเวช การตรวจต่างๆ จะช่วยระบุโรคที่เป็นไปได้และความผิดปกติของฮอร์โมน และรักษาตามนั้น

gynecomastia สามารถป้องกันได้หรือไม่?

Gynecomastia มีทริกเกอร์หลายอย่างซึ่งมีต้นกำเนิดตามธรรมชาติหรือทางพยาธิวิทยา ไม่มีมาตรการที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเพื่อป้องกันภาวะ gynecomastia โดยเฉพาะ

หากความสมดุลของฮอร์โมนไม่สมดุลเนื่องจากการรับประทานอาหารมากเกินไป เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด และผู้ที่ได้รับผลกระทบสังเกตเห็นการเติบโตของเต้านม แนะนำให้ลดน้ำหนักหรือหยุดดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดในปริมาณมาก