Hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

บรรลุสภาวะการเผาผลาญของยูไธรอยด์ (= ระดับไทรอยด์ในช่วงปกติ)

คำแนะนำการบำบัด

  • hyperthyroidism
    • Thyrostatic agents (ยาที่ยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์: thiamazole, carbimazole) เนื่องจาก hyperthyroidism ใน Graves 'disease และ autonomy
      • M. โรคเกรฟส์ ': หนึ่งปี (ถึงหนึ่งปีครึ่ง) ไธรอยด์ การรักษาด้วย.
      • SD autonomy: hyperthyroidism จะได้รับการรักษาด้วยยาเท่านั้นจนกว่าจะสามารถทำการรักษาขั้นสุดท้ายในรูปแบบของการบำบัดด้วยคลื่นวิทยุหรือการผ่าตัดได้
    • เปอร์คลอเรต (ข้อบ่งชี้: การป้องกันโรคก่อนความคมชัด การบริหาร; การรักษาด้วย for อะไมโอดาโรน- ลดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การบำบัดภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์หรือ ไอโอดีน- เหนี่ยวนำ hyperthyroidism).
  • hyperthyroidism ในภาวะเจริญพันธุ์และ การตั้งครรภ์ (= hyperthyroidism ขณะตั้งครรภ์)
  • วิกฤตต่อมไทรอยด์: สิ่งนี้ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นด้วยการปรับสมดุลของของเหลว / อิเล็กโทรไลต์ นอกจากนี้:
    • การปิดกั้นการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์
    • การปิดกั้นการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์
      • Beta-blockers เพื่อลดความไวต่อ catecholamines (biogenic amines norepinephrine และ dopamine (primary catecholamines) และ epinephrine และอนุพันธ์) และเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
      • glucocorticoids เพื่อยับยั้งการแปลง T4 เป็น T3
    • มาตรการสนับสนุน
      • แคลอรี่สูง สารอาหารทางหลอดเลือด (ความต้องการแคลอรี่เพิ่มขึ้นมาก!)
      • ความใจเย็น
      • การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      • มาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา:
        • การทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตและปอด การตรวจสอบ.
        • การลดอุณหภูมิของร่างกายด้วยมาตรการทางกายภาพ
        • ก่อน การระบายอากาศ; ข้อบ่งใช้: เริ่มมีอาการทางประสาทส่วนกลางที่มีอาการกลืนลำบาก (dysphagia) และ อาการโคม่า และ / หรือในกรณีที่มีความแออัดของปอด
    • การรักษาโรคประจำตัวหรือสาเหตุที่กระตุ้น
    • In ไอโอดีน- วิกฤต thyrotoxic ที่ลดลง, plasmapheresis (การแลกเปลี่ยนพลาสมาบำบัด, TPA) สำหรับฮอร์โมน การขจัด และผลรวมที่ตามมา ต่อมไทรอยด์ (thyroidectomy) ควรทำควบคู่กันไป
  • amiodarone และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (ดูด้านล่าง)
  • Hyperthyroidism ในภาวะเจริญพันธุ์และ การตั้งครรภ์ (= hyperthyroidism ขณะตั้งครรภ์) (ดูด้านล่าง)
  • โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย"

Amiodarone และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่ทนต่อการบำบัดเกิดขึ้นใน 40% ของกรณีในช่วง อะไมโอดาโรน การบำบัด; สาเหตุนี้เกิดจากปริมาณไอโอดีนสูงหรือผลกระทบต่อเซลล์ที่เป็นพิษต่อระบบภูมิคุ้มกัน hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone (AIH) สองประเภทมีความโดดเด่น:

  • AIH type I (thyrotoxicosis ที่เกิดจาก jodexcess เมื่อมีโรคไทรอยด์มาก่อน)
  • AIH type II (amiodarone-triggered inflammatory-destructive (“ การอักเสบ - ทำลาย”) การกระทำบน ต่อมไทรอยด์ ด้วยการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น)

คำแนะนำการบำบัด

  • AIH type I: หยุดใช้ amiodarone; สำหรับการบำบัด: thionamide, perchlorate และ ลิเธียม; ต่อมไทรอยด์ เป็นตัวเลือกการรักษาสำหรับรูปแบบรุนแรงประเภท I
  • AIH ประเภท II: glucocorticoids.

หมายเหตุ: การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ fT4 เป็นเรื่องปกติของ amiodarone การบริหาร.

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์ (= hyperthyroidism ขณะตั้งครรภ์)

  • ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในไตรมาสที่ 1 (ไตรมาสที่สาม): ก่อนเริ่มการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในขณะตั้งครรภ์ (ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกิดจาก HCG) การวินิจฉัยแยกโรค ต้องได้รับการยกเว้นจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือต่อมอะดีโนมาอิสระที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างชัดเจน
  • hyperthyroidism ที่เกิดจาก HCG: สามารถส่งผ่านไอโอดีนได้ / 100 μg ไอโอไดด์ จากการทำให้เป็นมาตรฐานของ TSH (มักเกิดจากไตรมาสที่ 2 / การตั้งครรภ์ ที่สาม); หากจำเป็นขึ้นอยู่กับอาการ: การบริหาร ของ ตัวบล็อกเบต้า.
  • hyperthyroidism ภูมิคุ้มกัน: ความชุกประมาณ 0.5-2 / 1,000 การตั้งครรภ์; โดยทั่วไปจะดีขึ้นโดยกลไกต่างๆในไตรมาสที่สองและมักจะหายเป็นปกติด้วย
  • hyperthyroidism ภูมิคุ้มกันที่ไม่รุนแรงด้วย TRAK ที่เป็นบวก: หยุดไอโอดีนชั่วคราว
  • hyperthyroidism ภูมิคุ้มกันที่ต้องการการบำบัด: ไตรมาสที่ 1 โพรพิลธิโอราซิล (PTU) จากนั้นเปลี่ยนเป็น ไทอามาโซล/คาร์บิมาโซล; ระหว่างการบำบัด: TSH ควรระงับ (ถ้ำ. มารดา hypothyroidism), ไทรอยด์ฟรี ฮอร์โมน ในช่วงอ้างอิงด้านบน [ต่อมไร้ท่อ ปรึกษาแนะนำ].
  • แยก hyperthyroidism แฝง ในการตั้งครรภ์: ไม่มีการบำบัด