กระตุ้นสมองส่วนลึก

ลึก สมอง การกระตุ้น (THS; คำพ้องความหมาย: Deep Brain Stimulation; DBS;“ brain ม้านำ“; การกระตุ้นสมองส่วนลึก) เป็นขั้นตอนการรักษาทางศัลยกรรมระบบประสาทและระบบประสาทที่สามารถนำมาใช้เพื่อรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้เป็นหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ทราบสาเหตุขั้นสูง โรคพาร์กินสัน. ขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับการฝังอิเล็กโทรดที่เชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดพัลส์โดยใช้สายเคเบิลที่วางใต้ผิวหนัง (“ ภายใต้ ผิว“). ขึ้นอยู่กับความถี่ในปัจจุบันสิ่งกระตุ้นกระตุ้นหรือสิ่งกระตุ้นการปิดการใช้งานอาจเกิดขึ้นได้ตามลำดับ สมอง ภูมิภาค. วิธีการที่ใหม่กว่าซึ่งปัจจุบันยังคงเป็นเรื่องของการวิจัยอย่างไรก็ตามอนุญาตให้มีการกระตุ้นพื้นที่เป้าหมายใน สมอง ที่ปรับให้เข้ากับกระแสไฟฟ้าในสมอง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน - คำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามการกระตุ้นสมองส่วนลึกเป็นวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีความผันผวนในการเปิด - ปิดของยาที่ทนไฟ (สลับระหว่างการเคลื่อนไหวมากเกินไปและน้อยกว่าที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาอีกต่อไป) และดายสกิน (การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา) ที่เกิดขึ้น จากโรคพาร์คินสันที่ไม่ทราบสาเหตุขั้นสูง การรักษาเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นนิวเคลียส subthalamicus แต่ยังรวมถึงนิวเคลียส ventralis intermedius thalami ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ฐานดอก และนิวเคลียส pedunculopontinus ผู้ป่วยพาร์กินสันได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้อยู่แล้วในระยะกลางของโรคกล่าวคือในตอนท้ายของ "ระยะฮันนีมูน" เมื่อเกิดความผันผวนของมอเตอร์ครั้งแรก โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาของโรคอย่างน้อยสี่ปี ในทางตรงกันข้ามในระยะเริ่มต้นการกระตุ้นสมองส่วนลึกดูเหมือนจะก่อให้เกิดความเสี่ยงมากกว่าประโยชน์
• สำคัญ การสั่นสะเทือน (รูปแบบของการสั่น (สั่น) ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีโรคทางระบบประสาทที่สามารถระบุตัวตนได้) - มีเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม แรงสั่นสะเทือนที่สำคัญ มีอาการเพียงพอที่จะรักษาด้วยยา อีกทางเลือกหนึ่งคือการกระตุ้นสมองส่วนลึกซึ่งมีการฝังอิเล็กโทรดสองตัวไว้ที่ตัวกลางหน้าท้องของนิวเคลียสของ ฐานดอก.
• Dystonia - Dystonia (ความผิดปกติของการควบคุมท่าทางและการเคลื่อนไหว) สามารถรักษาได้ทั้งด้วยยาและการฉีดยา โบทูลินัมพิษ. การกระตุ้นสมองส่วนลึกกำหนดเป้าหมายไปที่ ฐานดอก หรือ globus pallidus internum เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา อย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นของ globus pallidus มีความสัมพันธ์กับผลการรักษาที่ดีขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ภูมิภาคเป้าหมายนี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในการรักษาโรคดีสโทเนีย
• หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) - ในโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมความสำเร็จของการกระตุ้นสมองส่วนลึกอยู่ในระดับปานกลางถึงแย่ การกระตุ้นสามารถใช้ในการรักษา การสั่นสะเทือน และ ataxia (การประสาน ความผิดปกติ) ที่เกี่ยวข้องกับโรค
• โรคเรตส์ (คำพ้องความหมาย: Gilles-de-la-Tourette syndrome, GTS; โรคทางระบบประสาท - จิตเวชที่เกิดจาก สำบัดสำนวน (“ ประหม่า กระตุก“)) - ในการทดลองทางคลินิกผู้ป่วยที่เป็นโรค Tourette จะได้รับการรักษาด้วยการกระตุ้นสมองส่วนลึก พื้นที่เป้าหมายเช่นฐานดอก, ลูกโลกแพลลิดัสอินเทอรัส, แคปซูลาภายในและนิวเคลียสแอคคัมเบน ผลลัพธ์ที่ชัดเจนของ การรักษาด้วย ความสำเร็จยังไม่สามารถใช้ได้ในเวลาปัจจุบัน
• ความผิดปกติที่ครอบงำ - การกระตุ้นบริเวณเฉพาะของส่วนกลาง ระบบประสาท อาจประสบความสำเร็จในความผิดปกติครอบงำซึ่งมักเกี่ยวข้องกับเรื่องเพศความสะอาดและการควบคุม พื้นที่เป้าหมาย ได้แก่ แคปซูลภายในนิวเคลียสแอคคัมเบนและนิวเคลียสซับทาลามิคัส
• โรคซึมเศร้า - อาการซึมเศร้าแสดงถึงผลข้างเคียงที่สำคัญของการกระตุ้นใน PD อย่างไรก็ตามใน การรักษาด้วย of ดีเปรสชัน ขั้นตอนนี้ก็สามารถประสบความสำเร็จได้เช่นกัน พื้นที่เป้าหมาย ได้แก่ cingulate cortex และนิวเคลียส accumbens
• neuropathic ความเจ็บปวด (อาการปวดที่เกิดจากรอยโรคหรือความผิดปกติของ ระบบประสาท). - ประสาท ความเจ็บปวดซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เช่นหลังจากการตกเลือดของฐานดอกในฐานะที่เรียกว่ากลุ่มอาการปวดธาลามิกบางครั้งสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการกระตุ้นสมองส่วนลึก สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยมักมีอาการรุนแรง ดีเปรสชัน บางครั้งมีความคิดฆ่าตัวตาย (ความคิดฆ่าตัวตาย)
• โรคลมบ้าหมู และ คลัสเตอร์ปวดหัว - การรักษาของ โรคลมบ้าหมู และคลัสเตอร์ ปวดหัว ปัจจุบันการใช้การกระตุ้นสมองส่วนลึกเป็นส่วนหนึ่งของการวิจัยและขณะนี้อยู่ในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น

ห้าม

• ความสับสน
• การเป็นบ้า
• ความไม่มั่นคงของท่าทางและการเดินที่เด่นชัด
• โรคร้ายแรงร่วมกัน
• ข้อห้ามอื่น ๆ ต้องได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคล

ก่อนการบำบัด

ก่อน การรักษาด้วย จะต้องมีการประเมินอย่างแม่นยำ (ประเมิน) ว่าผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการกระตุ้นสมองส่วนลึกมากน้อยเพียงใด นอกจากนี้ทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยง ต้องชั่งน้ำหนักเทียบกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัด ข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการผ่าตัดต้องได้รับการประเมิน นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องได้รับแจ้งว่าหากเกิดผลข้างเคียงหรือการบำบัดไม่ประสบความสำเร็จเพียงพอการกระตุ้นสามารถหยุดลงและนำแอปพลิเคชันออกได้

ขั้นตอน

จำเป็นต้องมีส่วนประกอบหลายอย่างเพื่อกระตุ้นบริเวณสมอง เครื่องกำเนิดพัลส์มีความสำคัญต่อการทำงานของการกระตุ้นเนื่องจากพัลส์ตามลำดับจะถูกส่งผ่านอย่างต่อเนื่อง เริ่มจากเครื่องกำเนิดพัลส์พัลส์จะถูกส่งผ่านส่วนขยายของอิเล็กโทรดไปยังอิเล็กโทรดในบริเวณเป้าหมายของสมอง ตัวกำเนิดพัลส์เองไม่ได้อยู่ในกะโหลกศีรษะ (ในไฟล์ กะโหลกศีรษะ) แต่ติดตั้งไว้ใต้ผิวหนัง (ภายใต้ ผิว) ในบริเวณทรวงอก ในการปรับพารามิเตอร์การกระตุ้นเครื่องกำเนิดพัลส์สามารถตั้งค่าได้อย่างถูกต้องและเจาะจงผู้ป่วยผ่านทางโทรมาตร (ทางวิทยุ) นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าอุปกรณ์อาจได้รับอิทธิพลบางส่วนจากตัวผู้ป่วยเอง สำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นสมองรูเล็ก ๆ จะถูกเจาะเข้าไปใน calvaria (กะโหลกศีรษะ) ของผู้ป่วยในการผ่าตัด stereotactic ซึ่งสามารถใส่อิเล็กโทรดเข้าไปในบริเวณที่เกี่ยวข้องของสมองได้ โดยปกติจะทำในขณะที่ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะครบถ้วนเพื่อให้สามารถตรวจสอบตำแหน่งและหน้าที่ของอิเล็กโทรดได้ทันที สามารถติดตั้งเครื่องกำเนิดพัลส์เป็นส่วนหนึ่งของการฝังขั้วไฟฟ้าหรือในวันถัดไป จำนวนอิเล็กโทรดเป็นตัวแปร ปัจจุบันเครื่องกระตุ้นสมองแบบป้อนกลับกำลังได้รับการปลูกถ่ายเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาซึ่งช่วยให้สามารถปรับเปลี่ยนและกระตุ้นตามความต้องการของพื้นที่สมองตามลำดับได้

หลังการบำบัด

• การตรวจติดตามผล - ตรวจสอบความสำเร็จของการกระตุ้นและปรับการบำบัดหากจำเป็น เพื่อการทำงานที่เพียงพอต้องใช้ยาร่วมกันอย่างเหมาะสมหากจำเป็น ในไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสันประมาณ 70% ของอาการทั้งหมดสามารถระงับได้สำเร็จโดยการกระตุ้นสมองส่วนลึก นอกจากนี้ต้องพิจารณาความเข้มของการกระตุ้นที่เหมาะสมเป็นรายบุคคลซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลาหลายเดือน
• การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา - ในกรณีของ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ของการกระตุ้นเช่นภาวะซึมเศร้าการบำบัดทางจิตใจหรือจิตเวชอาจเป็นประโยชน์
• อายุรเวททางร่างกาย - เนื่องจากเหนือสิ่งอื่นใดใน โรคพาร์กินสันรูปแบบการเคลื่อนไหวหลายอย่างไม่สามารถทำได้อย่างถูกต้องก่อนการบำบัดต้องใช้กายภาพบำบัดหลังการปลูกถ่ายเพื่อเรียนรู้รูปแบบการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน
• กิจกรรมบำบัด - ในบริบทของกิจกรรมบำบัดโดยหลักแล้วทักษะยนต์ที่ดีของผู้ป่วยสามารถปรับปรุงได้ นอกจากนี้เช่นต้องแก้ไขท่าทางที่ไม่ถูกต้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

แม้ว่าจะมีการปลูกถ่ายอิเล็กโทรดและเครื่องกำเนิดชีพจรที่ประสบความสำเร็จ แต่ dysarthria ชั่วคราว (ระยะสั้น) หรือต่อเนื่อง (ยาวนาน) (ความผิดปกติของการพูดด้วยมอเตอร์) หรือมักจะมีพฤติกรรมคลั่งไคล้ชั่วคราวที่มีอารมณ์สูงขึ้นไม่เพียงพอไดรฟ์ที่เพิ่มขึ้นผิดปกติพฤติกรรมการสิ้นเปลืองวัสดุและ อาจมีการ จำกัด ประสิทธิภาพส่วนบุคคลอย่างรุนแรง นอกจากนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสันพบภาวะซึมเศร้าระดับเล็กน้อยถึงระดับสูงหรืออาการซึมเศร้าแม้ว่าความผิดปกติของมอเตอร์จะดีขึ้นก็ตาม