Laryngectomy (laryngectomy) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดรักษาทางโสตศอนาสิกซึ่งมนุษย์ กล่องเสียง (กล่องเสียง; ภาษากรีกโบราณλάρυγξlárynx“ คอ”) จะถูกลบออก สาเหตุของการผ่าตัดกล่องเสียงในกรณีส่วนใหญ่คือมะเร็งกล่องเสียงขั้นสูง (โรคมะเร็ง ของ กล่องเสียง) หรือมะเร็งปากมดลูก (hypopharyngeal carcinoma)โรคมะเร็ง ของคอหอย) การผ่าตัดกล่องเสียงจะดำเนินการเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับการฉายรังสีหรือ ยาเคมีบำบัด หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดกล่องเสียงบางส่วน (คำพ้องความหมาย: aryngectomy บางส่วน; การผ่าตัดกล่องเสียงบางส่วน) และการผ่าตัดกล่องเสียงทั้งหมด hemilaryngectomy (การผ่าตัดเอาครึ่งหนึ่งของ กล่องเสียง) จะดำเนินการเมื่อการวินิจฉัยเป็นฝ่ายเดียวอย่างเคร่งครัด ในทางกลับกันการผ่าตัดกล่องเสียงบางส่วนจะแบ่งออกเป็น "ตามขวาง" และ "ตั้งฉาก" การผ่าตัดกล่องเสียงบางส่วน:
- ในการตัดกล่องเสียงบางส่วนตามขวาง (supraglottic) ระนาบแกนเสียงจะถูกเก็บรักษาไว้ดังนั้นการผลิตเสียงจึงเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตามการกลืนค่อนข้างยากกว่า
- ในแนวตั้ง (supracricoid) บางส่วน aryngectomy การกลืนทำให้เกิดปัญหาเล็กน้อย แต่คุณภาพเสียงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยมี dysphonia (การมีเสียงแหบ) ใกล้สูญเสียเสียง (ความพิการทางสมอง)
ในการผ่าตัดกล่องเสียงทั้งหมดกล่องเสียงที่สมบูรณ์รวมถึง ฝาปิดกล่องเสียง และ เสียงร้อง ถูกลบออก ตามกฎแล้วสิ่งที่เรียกว่า การผ่าคอคือการกำจัดทั้งหมด น้ำเหลือง โหนดของ คอยังดำเนินการในเวลาเดียวกัน ในหัวรุนแรง การผ่าคอ, กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, เส้นประสาท accessorius และคอภายใน หลอดเลือดดำ จะถูกลบออกนอกเหนือจากปากมดลูก น้ำเหลือง โหนด มะเร็งกล่องเสียงจะดำเนินการในกรณีที่เนื้องอกสามารถผ่าตัดได้นั่นคือการผ่าตัด R0 (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงไม่สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ในขอบการผ่าตัดด้วยจุลพยาธิวิทยา) สามารถทำได้โดยมีระยะความปลอดภัยที่เหมาะสม ระยะการผ่าตัดควรมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในส่วนที่แช่แข็งระหว่างการผ่าตัด หมายเหตุ: Tracheostomy (แช่งชักหักกระดูก) ก่อนการผ่าตัดกล่องเสียงควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุด
ตัวชี้วัด
มะเร็งกลอตติก (มะเร็งหลอดเสียง).
- มะเร็ง T1 และ T2: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทางช่องท้อง (การผ่าตัดออกทางปาก) หรือการรักษาด้วยรังสีปฐมภูมิ (การรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียว)
- ขั้นตอน pT3 pNx: การผ่าตัดกล่องเสียงส่วนหน้าในแนวตั้งตาม Leroux-Robert (ในบางกรณีที่หายาก) อาจเป็นไปได้ว่าการผ่าตัดกล่องเสียง (laryngectomy) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของแนวคิดในการรักษาอวัยวะ (การฉายรังสี, RCTX) ในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการรักษาด้วยการผ่าตัด
Supraglottic carcinoma (เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) เหนือ glottis (เครื่องพับเสียง))
- มะเร็ง T1 และ T2: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทางช่องท้อง
- T3 และ esp. T3 carcinomas: การผ่าตัดบางส่วนด้านหน้าแนวตั้ง (การผ่าตัดเอาบางส่วนออก) ของกล่องเสียงตาม Leroux-Robert หรือการผ่าตัดบางส่วนแบบคลาสสิกภายนอกตาม Alonso
- มะเร็งเต้านม T3 ถึง T4a ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดบางส่วนได้อีกต่อไป: การผ่าตัดกล่องเสียง (ระยะความปลอดภัย 5 มม.) อาจละเว้นการรักษาด้วยรังสีได้หาก:
- การผ่าตัดใหม่ในบริเวณเยื่อบุและส่วนของเนื้องอกที่ไม่ได้ล้อมรอบด้วยกระดูกอ่อนที่มีเนื้อเยื่อในซาโน> 5 มม. ("สุขภาพดี") และ
- ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี คอ การผ่า (ดูหมายเหตุด้านล่าง) พร้อมหลักฐาน> 10 ไม่ได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลือง ในแต่ละกรณี.
- Hemilaryngectomy (การผ่าตัดเอาครึ่งหนึ่งของกล่องเสียงออก) โดยมีการค้นพบข้างเดียวอย่างเคร่งครัด
- แนวนอน supraglottic บางส่วนสำหรับการมีส่วนร่วมของ ฝาปิดกล่องเสียง (ลิ้นปี่).
- การผ่าตัดกล่องเสียงด้วยการผ่าคอในกลุ่มเพื่อการค้นพบที่ครอบคลุมด้วย การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาว); หลังการฉายรังสีทางผิวหนังเพิ่มเติม (การฉายรังสี การรักษาด้วย จากภายนอกร่างกาย)
หมายเหตุ:
- สำหรับเนื้องอกเหนือศีรษะการผ่าคอแบบทวิภาคีมีความสมเหตุสมผล
- ในกรณีที่มีมะเร็ง cT4a การผ่าตัดกล่องเสียงจะดีกว่าการตรวจด้วยคลื่นวิทยุเบื้องต้น (คีโม)การรักษาด้วย.
Subglottic carcinoma (เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) ด้านล่าง glottis (เครื่องพับเสียง))
- มะเร็ง T1 และ T2: hypopharyngectomy บางส่วน (hypopharynx: ส่วนล่างสุดของคอหอย (ลำคอ) จากขอบด้านบนของ ฝาปิดกล่องเสียง (epiglottis) ไปยังหลอดอาหารส่วนบน (esophageal) ปาก หรือเส้นสมมุติที่ระดับวงแหวน กระดูกอ่อน ของกล่องเสียง)
- Laryngectomy ด้วยการผ่าตัดบางส่วน hypopharyngeal ด้วย รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) สำหรับเนื้องอกขั้นสูง.
- สำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้: การลดเนื้องอกด้วยเลเซอร์และ รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) หรือ radio-ยาเคมีบำบัด เป็นไปได้
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (“มะเร็งลำคอ“) กับการมีส่วนร่วมของกล่องเสียง
- Hypopharyngeal carcinoma ที่ผ่าตัดได้และกล่องเสียงถูกแทรกซึมอย่างเคร่งครัดเพียงฝ่ายเดียว: การตัดกล่องเสียง - คอหอยบางส่วน (การกำจัดกล่องเสียงบางส่วนและการกำจัดคอหอยออก)
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมเข้าไปในกล่องเสียงเกินเส้นกึ่งกลาง: การตัดคอหอย - กล่องเสียง
ขั้นตอนการผ่าตัด
ต่อไปนี้คำอธิบายโดยละเอียดของขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆจะถูกละเว้นเนื่องจากอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ อย่างไรก็ตามควรกล่าวถึงการเพิ่มขึ้นด้วยเทคนิคใหม่ของ tracheostoma ที่ปราศจาก cannula (การหายใจ การเปิดที่คอ) และการใช้ HME-casette ในระยะแรก (= ตัวแลกเปลี่ยนความร้อนและความชื้นตัวกรองความชื้นความร้อน) เพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดที่ดีขึ้นการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นในผลลัพธ์ สิ่งสำคัญสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดคือความเข้าใจในการทำงานของกล่องเสียง (กล่องเสียง) ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วมีหน้าที่แยกทางเดินอาหารและอากาศ ดังนั้นอากาศที่หายใจเข้าไปทาง ปาก สามารถเข้าสู่หลอดลม (หลอดลม) และอาหารที่กินเข้าไปทาง ปาก เข้าไปในหลอดอาหารโดยตรง (ท่ออาหาร) หลังการผ่าตัดกล่องเสียงกล่าวคือหลังจากเอากล่องเสียงออกปากและทำให้อาหารเข้าไปในหลอดอาหารเท่านั้น (ท่ออาหาร) ตอนนี้อากาศจะถูกส่งเข้าไปในหลอดลมเท่านั้น (หลอดลม) ผ่านหลอดลม การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ทั่วไป การระงับความรู้สึก. ระยะเวลาของการดำเนินการคือ 2-6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับขอบเขต
หลังจากการผ่าตัด
- การให้อาหารทางท่อในกระเพาะอาหารหรือท่อ PEG (การส่องกล้องทางเดินอาหารทางผิวหนัง: การเข้าถึงเทียมที่สร้างขึ้นจากภายนอกผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปในกระเพาะอาหารซึ่งสามารถวางท่อพลาสติกยืดหยุ่นได้) ในระหว่างระยะการรักษาซึ่งจะใช้เวลาประมาณ 10 ถึง 14 วัน
- เริ่มต้นที่ UICC stage III วิทยุเสริม (คีโม)การรักษาด้วย ควรปฏิบัติตามการผ่าตัดหลักสำหรับมะเร็งกล่องเสียงและ hypopharyngeal carcinoma ไม่เกิน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด [แนวทาง: NCCN 2018]
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- อาการแพ้ได้ถึงและรวมถึง ช็อก.
- เลือดออกหลังผ่าตัดและเลือดออก (ช้ำ)
- เลือดอาจเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ในบางกรณีและแทบจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
- การติดเชื้อ
- ความเสียหายต่ออวัยวะและโครงสร้างใกล้บริเวณที่ผ่าตัด (เช่นต่อมไทรอยด์หลอดอาหาร)
- เสียหายของเส้นประสาทเนื่องจากมีจำนวนมาก เส้นประสาท ในบริเวณคอที่อาจได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตัดเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอเพิ่มเติม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (สาขาล่างของ เส้นประสาทใบหน้า): การด้อยค่าของส่วนล่าง ฝีปาก minik (ตำแหน่งเฉียงของปากห้อย มุมปาก ด้านที่ได้รับผลกระทบ)
- เส้นประสาท Hypoglossal (เส้นประสาทสมอง XII): มีหน้าที่ในการปิดกั้นลิ้นของมอเตอร์ (ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของลิ้นในด้านที่ได้รับผลกระทบ)
- เส้นประสาทซิมพาเทติกปากมดลูก (ส่วนคอของเส้นขอบของเส้นประสาทซิมพาเทติกที่มีปมประสาทปากมดลูกและเส้นใยที่เกี่ยวข้อง): กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์: กลุ่มอาการสามกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับโรคมิโอซิส (การหดตัวของรูม่านตา), หนังตาตก (การหลบตาของเปลือกตาบน) และ pseudoenophthalmos (ลูกตาที่จมลงอย่างเห็นได้ชัด )
- ช่องท้อง Brachial (brachial plexus): อัมพฤกษ์ (อัมพาต) ที่แขนและมือในด้านที่ได้รับผลกระทบ
- เส้นประสาทอุปกรณ์เสริม (เส้นประสาทสมอง XI): เส้นประสาทมอเตอร์ที่ส่งกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อสเตอร์โนคลีโดมาสตอยด์ (การเคลื่อนไหวของแขนเหนือแนวนอนจึงทำได้ด้วยความยากลำบาก)
- เส้นประสาท Phrenic (เส้นประสาท phrenic): อัมพาตของด้านที่ได้รับผลกระทบ (การยื่นออกมาของกระบังลมที่มีข้อ จำกัด ของการขยายตัวของปอดและการอุดกั้นทางเดินหายใจที่เป็นไปได้)
- ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนชั่วคราวหรือถาวรหรือรอยแผลเป็น (เช่นหลอดอาหารหลอดลมหรือคอหอยแคบลง)
- ถุงลมโป่งพองที่ผิวหนัง (อากาศเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของลำคอ) เพื่อให้คอทั้งหมดบวม โดยปกติอากาศจะถูกดูดซึมโดยร่างกายภายในสองสามวัน
- การสร้างทวาร
- คอหอย ช่องในกะโหลก (PKF; คอหอย -ผิว fistula) - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการสูญพันธุ์ของกล่องเสียงทั้งหมด
- Pharyngotracheal fistula (PTF): เนื่องจากสารคัดหลั่งไหลเข้าสู่ปอดปอดบวม (ปอดบวม) อาจเกิดขึ้นได้
- เปลี่ยนรูปร่างของคอ
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
- ปัญหาการหายใจ
- กลืนลำบาก (กลืนลำบาก)
วิธีการเปลี่ยนเสียง (การฟื้นฟูด้วยเสียง) [ข้อกำหนดขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด (ดูด้านบน)]
- เครื่องช่วยพูดอิเล็กทรอนิกส์: ใช้อุปกรณ์พกพาภายนอกที่สร้างการสั่นสะเทือนและโดยการวางไว้ที่คอหรือใบหน้าจะส่งการสั่นสะเทือนเหล่านี้ไปยัง ช่องปาก. เสียงสั่นที่เกิดขึ้นจึงถูกแปลงเป็นเสียงพูดโดย ลิ้น และ ฝีปาก การเคลื่อนไหว
- เสียง Ructus (คำพ้องความหมาย: เสียงหลอดอาหาร): ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะผลักอากาศเข้าไปในหลอดอาหารอย่างมีสติและใช้เพื่อสร้างเสียง
- เกี่ยวกับเสียงพูด ช่องในกะโหลกวาล์วปัด (เสียงหลอดอาหารเทียม): โดยปกติวาล์วพลาสติกจะถูกใส่เข้าไประหว่างหลอดลมและหลอดอาหารซึ่งจะช่วยให้อากาศหายใจของปอด (= อากาศเสียงพูด) ใช้ในการเปล่งเสียง
เสียงที่ได้นั้นเรียกอีกอย่างว่า "เสียงแทน" หมายเหตุเพิ่มเติม
- ยิ่งจำนวนผู้ป่วยโรคกล่องเสียงในคลินิกสูงเท่าใดอัตราความสำเร็จก็จะสูงขึ้นเท่านั้น เกณฑ์วิกฤตคือจำนวนผู้ป่วยหกรายต่อปี เมื่อจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นภาวะแทรกซ้อนลดลงอย่างต่อเนื่อง จาก 28 ขั้นตอนต่อปีผลลัพธ์ที่ได้นั้นดี
- หลังจากผ่านไปหนึ่งปีโดยเฉลี่ยการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 30% หลังการผ่าตัดกล่องเสียง
กล่องเสียง
