หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจขาดเลือด): การตรวจ

การตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมเป็นพื้นฐานในการเลือกขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• การตรวจร่างกายทั่วไป - รวมถึงความดันโลหิตชีพจรน้ำหนักตัวส่วนสูง (การกำหนดดัชนีมวลกาย / ดัชนีมวลกาย) เพิ่มเติม:
  • การตรวจสอบ (การดู)
    • เหยือกสูง หลอดเลือดดำ ความดัน/คอ หลอดเลือดดำ ความแออัด? (Jugular venous congestion (JVD) หรือ jugular venous pressure (JVP) ที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณของความดันในช่องท้องด้านขวาที่เพิ่มขึ้น) หมายเหตุ: ในการประเมิน JVD ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจในท่านั่งตัวตรงก่อน จากนั้นในตำแหน่งต่างๆของร่างกายส่วนบน (เช่นหงายที่ 30 °ถึง 45 °นั่งหรือยืน) การส่องแสงแบบสัมผัสของเส้นเลือดคอด้วยหลอดไฟจะช่วยให้เห็นภาพการเต้นของหัวใจได้ดีขึ้น [Caveat (คำเตือน)!
      • คอ หลอดเลือดดำ ความแออัดอาจขาดหายไปในระยะเฉียบพลัน หัวใจ ความล้มเหลว (โดยเฉพาะกับการบำบัด); หากมีการคาดการณ์สูง
      • การเพิ่มขึ้นของความแออัดของเลือดดำที่คอระหว่างการดลใจ (= สัญญาณKußmaul) เป็นตัวบ่งชี้การรอดชีวิตที่ไม่ดีในภาวะหัวใจล้มเหลวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการปลูกถ่ายหัวใจ]

      Hepatojugular reflux (HJR): บ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือว่ามีความดันการหดตัวของเส้นเลือดฝอยในปอดที่เพิ่มขึ้น (ความดันลิ่ม PCWP) Positive HJR: เมื่อหลอดเลือดดำคอยังคงคั่งอยู่ (JVP 3 ซม.) ตลอดเวลาระหว่างความดันในช่องท้อง 10 วินาทีและ JVP จะลดลงทันทีหลังจากนั้น [ค่า HJR ที่เป็นบวกเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง]

    • อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง (praetibial edema? /น้ำ การเก็บรักษาในพื้นที่ด้านล่าง ขา/ ก่อนหน้าแข้ง ข้อเท้า; ในผู้ป่วยนอนหงาย: presacral / before the sacrum).
    • อุปกรณ์ต่อพ่วงทั่วไป ตัวเขียว [การเปลี่ยนสีของริมฝีปากและ acral สีน้ำเงิน (นิ้ว/ ปลายเท้า จมูก, หู].
    • ส่วนกลาง ตัวเขียว [การเปลี่ยนสีสีน้ำเงินของ ผิว และเยื่อเมือกส่วนกลางเช่นลิ้น]
  • การตรวจหัวใจอาจเป็นไปได้ที่จะระบุ:
    • แรงขับของหัวใจที่ถูกแทนที่ (และกว้างขึ้น) (HSS; การกระแทกที่เห็นได้ชัดของปลายหัวใจกับส่วนหน้า หน้าอก ผนังระหว่าง systole / หดตัวของ หัวใจ; การวางฝ่ามือไว้ทางด้านซ้ายของพาราสเตอนัลจะช่วยในการค้นหาแรงผลักดันของหัวใจ สิ่งนี้ได้รับการประเมินด้วยสองนิ้ว: ที่ตั้งขอบเขตและ ความแข็งแรง).
    • ผลการตรวจคนไข้: ปัจจุบัน 3 หัวใจ เสียง (เวลา: เร็ว Diastole (การผ่อนคลาย และระยะการเติมของหัวใจ); ประมาณ 0.15 วินาที หลังจากเสียงหัวใจครั้งที่ 2; เนื่องจากการปะทะของไอพ่นเลือดบนผนังแข็งของช่อง (ไม่เพียงพอ) / ห้องหัวใจ); มีความเฉพาะเจาะจงสูง แต่ไม่ละเอียดอ่อนมาก
    • หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที)
  • การตรวจปอด
    • การได้ยิน (ฟัง) ของปอด [rales (RGs)? DD โรคปอดบวม (ปอดอักเสบ)]
    • การเคาะ (เคาะ) ของปอด [ปอดไหล: อู้อี้; แจ้งให้ทราบ! การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดมักเกิดขึ้นทางด้านขวาเนื่องจากบริเวณเยื่อหุ้มปอดมีขนาดใหญ่กว่าในด้านนั้น]
  • การตรวจช่องท้อง (กระเพาะอาหาร) [ตับ? (การขยายตัวของตับ) / ตับที่มีเลือดคั่ง); ม้ามโต? (splenomegaly) / รองจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล / ความดันโลหิตสูงในปอด]
    • การได้ยิน (การฟัง) ของช่องท้อง [เสียงของหลอดเลือดหรือการตีบ?, เสียงของลำไส้?]
    • กระทบ (แตะ) ของช่องท้อง
      • อุตุนิยมวิทยา (ความมีลม): เสียงเคาะที่มีความเร็วเหนือเสียง
      • การลดลงของเสียงเคาะเนื่องจากตับหรือม้ามโตเนื้องอกการกักเก็บปัสสาวะ?
      • ตับ (ตับ การขยายตัว) และ / หรือม้ามโต (ม้าม การขยายขนาด): ประมาณขนาดของตับและม้าม
    • คลำ (คลำ) ของช่องท้อง (หน้าท้อง) (อ่อนโยน?, เคาะ ความเจ็บปวด?, ปวดไอ?, ความตึงเครียดในการป้องกัน?, ทวารหนัก?, อาการปวดที่ทำให้ไตล้มเหลว?).
• การทดสอบเดิน 6 นาที - ขั้นตอนที่เป็นมาตรฐานสำหรับการประเมินวัตถุประสงค์การกำหนดความรุนแรงและความก้าวหน้าของข้อ จำกัด การออกกำลังกายที่เกิดจากสาเหตุของโรคหัวใจและปอด (ในระยะเริ่มแรกและระหว่างการดำเนินของโรค)
• การทดสอบภาวะซึมเศร้า
• ตรวจสุขภาพ (เพื่อติดตามการรักษา)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• การสอบสวนของ เลือด พฤติกรรมกดดันในระหว่างการซ้อมรบ Valsalva (บังคับให้หายใจออกกับสิ่งที่ปิด) ปาก และการเปิดจมูกด้วยการกดท้องพร้อมกัน อีกวิธีหนึ่ง: เป่าอย่างแรงในหลอดฉีดยาขนาด 10 มล. จนลูกสูบเริ่มขยับ Duration: 15 วิ!). ในระหว่างการหมดอายุบังคับที่อธิบายไว้ในลักษณะนี้การลดลง เลือด ความกดดันเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีนี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าน้อย เลือด ไหลจาก การไหลเวียนของปอด เข้าไปใน ช่องซ้าย ระหว่างความตึงเครียด ในทางกลับกันความดันในการเติมกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิต ในตอนแรกเพิ่มขึ้นยังคงสูงขึ้นในระหว่างความตึงเครียดและจะตกลงอีกครั้งเมื่อความตึงเครียดถูกปลดปล่อยออกมาเท่านั้น

วงเล็บเหลี่ยม [] บ่งบอกถึงการค้นพบทางกายภาพที่เป็นไปได้ (ทางพยาธิวิทยา)

คะแนนสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้น

คำอธิบาย: ≥ 21 คะแนน = บ่งชี้สำหรับ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ; ค่าทำนายเชิงลบ 87% และค่าทำนายผลบวก 73%