จำเป็น การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.
- ตรวจเต้านม (รังสีเอกซ์ การตรวจเต้านม) - ปัจจุบันเป็นวิธีเดียวที่ตรวจพบมะเร็งระยะแรก / ระยะแรก จำเป็นต้องตรวจสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทั้งสองชนิดหมายเหตุ: ด้วยการตรวจเต้านมที่เพิ่มขึ้น การรวมกันของการตรวจเต้านมแบบ 2 มิติและ 3 มิติ (การสังเคราะห์ด้วยรังสีเอกซ์: ดูด้านล่าง Digital Breast Tomosynthesis (DBT)) โดยการได้รับรังสีเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยสามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับได้อย่างมีนัยสำคัญ
- การตรวจเอกซเรย์เต้านม (เสียงพ้น การตรวจเต้านม อัลตราซาวนด์เต้านม) - เป็นเครื่องมือวินิจฉัยพื้นฐานในมะเร็งเต้านมที่สงสัย ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีเป็นเครื่องมือวินิจฉัยทางเลือกแรก แต่ถือเป็นเครื่องมือวินิจฉัยเพิ่มเติมในการค้นพบที่ไม่ชัดเจน / การเกิดซ้ำ การตรวจเต้านมทั้งสองบังคับหมายเหตุ: แนวปฏิบัติ S3 ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ sonography เป็นวิธีการตรวจเพิ่มเติมนอกสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง
สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย และการวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็น - สำหรับการชี้แจงวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
- การสังเคราะห์ด้วยเต้านมแบบดิจิทัล (DBT); ตรงกันข้ามกับดิจิตอลทั่วไป ตรวจเต้านม (2-D) สร้างชุดของชิ้นส่วนที่ไม่มีช่องว่างขนาด 1 มม. ผ่านทั้งเต้านมทำให้สามารถกำหนดโครงสร้างได้ดีขึ้นโดยไม่ทับซ้อนกัน นอกเหนือจากการตรวจเต้านม 2 มิติอาจลดอัตราการตรวจติดตามผล ยังคงมีการศึกษาเพิ่มเติมในเรื่องนี้สมาคมการถ่ายภาพเต้านมแห่งยุโรประบุว่า "DBT ปรับปรุง โรคมะเร็ง ตรวจจับและลดการเรียกคืน” EUSOBI ตามข้อตกลงกับสมาคมวิชาชีพระดับชาติ 30 แห่งมองว่าวิธีนี้เป็นขั้นตอนประจำในอนาคตสำหรับ ตรวจเต้านม การตรวจคัดกรองหมายเหตุ: การสังเคราะห์ด้วยเอกซเรย์เต้านมแบบดิจิทัลมีศักยภาพในการพิจารณาเลือกวิธีการในอนาคต
- MRI ของเต้านม (การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRM; การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก - เต้านมการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของเต้านมการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า MRI ของเต้านมการตรวจเต้านม MRI การตรวจเต้านม MRI) - ระบุว่าเป็นการแสดงระยะเฉพาะในมะเร็งเต้านม lobular หากจำเป็นนอกจากนี้ในกรณีของการค้นพบที่ไม่ชัดเจนของ การตรวจแมมโมแกรมหรือการตรวจด้วยคลื่นเสียง (ความไวสูง (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้ขั้นตอนเช่นการตรวจพบในเชิงบวกเกิดขึ้น) 92% MRI เชิงลบไม่รวมเนื้องอก
- เจาะสูญญากาศโหนดยามหรือการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ); ความทะเยอทะยานของเข็มที่ดีเป็นพิเศษ
- Galactography (การถ่ายภาพคอนทราสต์ของ นม ท่อ)
- Elastography ของแม่ (เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) ที่เกี่ยวข้องกับความยืดหยุ่นที่ลดลง) (เป็นวิธีการตรวจคัดกรองแบบเสริม)
การตรวจขั้นตอนจะต้องดำเนินการก่อนการบำบัด:
- สำหรับมะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่จาก UICC stage II ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นและระยะ UICC III และ IV โดยไม่มีอาการของการแพร่กระจาย การจัดเตรียมรวมถึง ปอด, ตับ และโครงกระดูก
- ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายและ / หรือมีชีววิทยาของเนื้องอกที่ลุกลามอาการทางคลินิกอาการและการตัดสินใจตามแผนเพื่อดำเนินการบำบัดด้วยคีโม / แอนติบอดีต่อระบบ (เป็นการแสดงละครทั้งตัว)
- เมื่อ การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) เป็นที่น่าสงสัย
- ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยระบบเสริม ("supportive") primary therapy / chemo / antibody therapy ในรูปแบบของ:
- รังสีเอกซ์ ของ หน้าอก (X-ray ทรวงอก / ทรวงอก) ในเครื่องบินสองลำ - เพื่อไม่รวม ปอด การแพร่กระจาย.
- ตับ sonography - เพื่อไม่รวมตับ การแพร่กระจาย.
- เกี่ยวกับโครงกระดูก การประดิษฐ์ตัวอักษร (ขั้นตอนการแพทย์นิวเคลียร์ที่สามารถแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานในระบบโครงร่างซึ่งในระดับภูมิภาค (เฉพาะที่) ทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) มีกระบวนการเปลี่ยนแปลงกระดูกเพิ่มขึ้นหรือลดลง) - เพื่อไม่รวมการแพร่กระจายของกระดูก
- ในมะเร็งขนาดเล็ก (<1 ซม.) และผลลบทางคลินิกและทาง sonographically น้ำเหลือง สถานะโหนดเป็น: Sentinel node ตรวจชิ้นเนื้อ (SLNB)
การวินิจฉัยหัตถการ / การตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ)
สิ่งนี้ใช้เพื่อกำหนดศักดิ์ศรี (พฤติกรรมทางชีววิทยาของเนื้องอกกล่าวคือไม่ว่าจะเป็นเนื้องอก (อ่อนโยน) หรือเป็นมะเร็ง (มะเร็ง)) และในกรณีของความร้ายกาจ ("ความร้ายกาจ") เพื่ออธิบายชีววิทยาของเนื้องอกและแผน การรักษาด้วย. วิธีการ:
- เจาะชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ): วิธีการเลือกในกรณีของ
- การค้นพบที่ชัดเจน
- การค้นพบที่มองเห็นได้ด้วยเสียง
- รักแร้ที่น่าสงสัย น้ำเหลือง โหนด (ดูความทะเยอทะยานของเข็มละเอียดด้วย)
- สูญญากาศ ตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic: วิธีการเลือกสำหรับ.
- Microcalcification ในการตรวจเต้านม
- การค้นพบที่น่าสงสัยในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
- แมวมอง น้ำเหลือง ปม ตรวจชิ้นเนื้อ (การตรวจชิ้นเนื้อของ Sentinel node = SNB, SLNB, ต่อมน้ำเหลือง sentinel การกำจัด) SNB เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ใช้เพื่อตรวจสอบสถานะของต่อมน้ำเหลืองของ axilla (รักแร้) โดยการกำจัด Sentinel อย่างน้อยหนึ่งเป้าหมาย ต่อมน้ำเหลือง. ใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีการกำจัดของรักแร้ออกไป ต่อมน้ำเหลือง (การผ่าที่รักแร้, การผ่าโหนดซอกใบ = AND) สามารถละเว้นได้ ประมาณ 70-80% ของผู้ป่วยวิธีนี้ช่วยให้สามารถ จำกัด ความรุนแรงในการผ่าตัดของซอกซิลลาได้ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่ระบุว่าซอกใบ ต่อมน้ำเหลือง มีแนวโน้มที่จะมีโอกาสแพร่กระจายต่ำ อย่างไรก็ตามหลักฐานนี้ยังคงต้องมีการยืนยัน เป็นเวลาหลายทศวรรษที่สถานะเป็นก้อน (อธิบายว่าต่อมน้ำเหลืองจำนวนเท่าใดที่ได้รับผลกระทบจากเซลล์เนื้องอกแล้ว) ซึ่งถ้าเป็นไปได้ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 10 หรือมากกว่าเป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินการพยากรณ์โรคถือเป็นตัวแปรที่สำคัญที่สุด สำหรับหลังการผ่าตัดระบบเสริมปรับความเสี่ยง ยาเคมีบำบัด และหรือฮอร์โมน การรักษาด้วย. ตอนนี้ได้รับการยอมรับแล้วว่าในบางสถานการณ์ก็เพียงพอที่จะลบเฉพาะไฟล์ ต่อมน้ำเหลือง sentinel เพื่อประเมินการพยากรณ์โรค ข้อได้เปรียบที่ดีของ SNB คือการลดอัตราการเจ็บป่วย / โรคอย่างมีนัยสำคัญ (Lymphedema, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด , อาการชา, อาชา / การกลืนผิด) มาตรฐาน SNB (ณ ปี 2014) (1-4):
- การตรวจหาสถานะนิ่วในเนื้อเยื่อ (สถานะ pN) ในมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายควรดำเนินการโดยใช้แมวมอง การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง (SLNB)
- SLNB เทียบเท่ากับการผ่าออกที่ซอกใบในผู้ป่วยที่เป็นลบ SLN
- การผ่ารักแร้ควรทำในผู้ป่วยที่ตรวจไม่พบ SLN
- ในผู้ป่วยที่มี SLN เป็นบวก (macrometastasis) มักจะมีการระบุการผ่ารักแร้ด้วยการกำจัดต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 10 ต่อมน้ำเหลืองจากระดับ I และ II
- SLNB ถูกระบุในผู้ป่วยทุกรายที่มีสถานะของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นลบทางคลินิก (cN0) และผู้ที่ต้องการการจัดเตรียมที่รักแร้
- ในมะเร็งเต้านมชนิดยูนิโฟคอลขนาดเล็ก (<2 ซม.) ที่มีสถานะเป็นปมลบทางคลินิก (cN0) (ผลการคลำที่ไม่ได้มาตรฐาน (ผลการคลำพบ) การค้นพบโซโนกราฟที่ไม่ได้มาตรฐานในซอกซิลลา) สามารถจ่ายได้เมื่อทำการอพยพต่อมน้ำเหลืองให้เสร็จสิ้นเมื่อ ต่อมน้ำเหลือง sentinel เป็นอิสระหรือใน micrometastases (การแพร่กระจาย <2 mm)
- SLNB ไม่ได้ระบุไว้ในการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองขั้นสูงที่สงสัยทางการแพทย์และต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้องอกแทรกซึม
- เพื่อชี้แจงก่อนการผ่าตัดว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองที่ผิดปกติทางคลินิกและ / หรือทาง sonographically หรือไม่ เสียงพ้นFNA ที่แนะนำ (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม) หรือการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยอาจเป็นประโยชน์ หลักฐานทางจุลชีววิทยาของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองทำให้ไม่สามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองได้
- SLND ถูกระบุก่อน neoadjuvant ยาเคมีบำบัด เนื่องจากอัตราการตรวจจับ 99% ก่อนและ 80% หลังเท่านั้น
- DCIS: ยาม การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง จะระบุเมื่อ ป่วยมะเร็งเต้านม ถูกดำเนินการหรือมีการแก้ไขไดรฟ์ข้อมูลขนาดใหญ่ (ใกล้ซอกใบ) ดังนั้นในกรณีที่ตรวจพบการบุกรุกโดยไม่คาดคิด SLNB รองจะไม่สามารถทำได้ในทางเทคนิคอีกต่อไป อาจได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษหากสงสัยว่ามีการบุกรุกเพื่อหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่สอง
- คำแนะนำในปัจจุบันสำหรับการผ่ารักแร้ (1-4):
- การละเว้นการอพยพของต่อมน้ำเหลืองที่สมบูรณ์เป็นทางเลือกในกรณีของ
- เนื้องอก T1 หรือ T2
- และต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ 1-2 ต่อม
- และการผ่าตัดถนอมเต้านม
- และการฉายรังสีผ่านผิวหนังตามมา (การฉายรังสีสัมผัส)
ควรเสนอตัวเลือกนี้โดยที่ข้อมูลยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนเนื่องจากมีการสอบถามถึงประโยชน์ในการรักษาของการผ่ารักแร้ ไม่สนับสนุนการขยายสนามรังสีโดยทั่วไปแทน ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกก่อนที่จะมี neoadjuvant ยาเคมีบำบัด (การรักษาด้วย บริหารก่อนการผ่าตัดเนื้องอกที่วางแผนไว้) จำเป็นต้องมีการผ่ารักแร้หลังจากนั้น การบำบัดด้วยระบบ. อาจไม่จำเป็นต้องมีการผ่ารักแร้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ Sentinel-negative (pN0sn) ก่อนการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์
- การละเว้นการอพยพของต่อมน้ำเหลืองที่สมบูรณ์เป็นทางเลือกในกรณีของ
- การตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนัก: ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ถูกนำมาใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถตรวจชิ้นเนื้อเจาะหรือตรวจชิ้นเนื้อด้วยสุญญากาศ
- ความทะเยอทะยานแบบเข็มละเอียด (FNA): การตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มละเอียดไม่เหมาะสำหรับการระบุสิ่งที่น่าสงสัย ใช้เป็นครั้งคราว เจาะ ต่อมน้ำเหลืองที่ดูน่าสงสัยในซอกซิลลา
การติดตามผล
- คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) ของช่องท้องและทรวงอก - ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรคและการแพร่กระจาย
การวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยการถนอมเต้านม (BET)
- การตรวจเต้านมและ sonography ปกติ (จำเป็น); ในกรณีที่มีการวินิจฉัยความผิดปกติทางคลินิกโดย รังสีเอกซ์ ทรวงอกกระดูก การประดิษฐ์ตัวอักษร, CT, PET หรือ MRIN หมายเหตุ: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT ดีกว่าวิธีอื่น ๆ รวมถึงการตรวจด้วยคลื่นเสียงและ CT ในแง่ของการตรวจหาการกลับเป็นซ้ำ (การตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก)
มาตรการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มแรก (KFEM)
- ≥ 20 ปีการคลำเต้านมแม่ (หน้าอก) เป็นประจำทุกปี
- อายุ 50-69 ปีทุก ๆ 2 ปี: การตรวจคัดกรองแมมโมแกรม (เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการตรวจหาระยะเริ่มต้นของ มะเร็งเต้านม).
การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมสามเท่า
- คำจำกัดความ: ในมะเร็งเต้านมสามเท่าตัวรับ (พื้นที่ที่มีผลผูกพัน) สำหรับ ฮอร์โมน เอสโตรเจนและ progesterone และสำหรับตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ชนิดที่ 2 (HER2) จะไม่ปรากฏบนพื้นผิวของ โรคมะเร็ง เซลล์
- เกิดขึ้นบ่อยในหญิงสาวระหว่างปีที่สามสิบถึงปีที่ห้าของชีวิต เพราะในช่วงนี้ของชีวิตมักจะสูงขึ้น ของต่อมน้ำนมเนื้องอกมักยากที่จะอธิบายเกี่ยวกับการตรวจเต้านมมะเร็งเต้านมสามเท่ามักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการค้นพบการคลำ
- การค้นพบด้วยแมมโมแกรม: hyperdense (ออปติคอลที่เพิ่มขึ้น ) การค้นพบโฟกัสที่มีระยะขอบล้อมรอบ สัญญาณทั่วไปของมะเร็งเต้านม (รูปร่างผิดปกติ, spicules / เท้าเนื้องอก, การกลายเป็นปูน) มักไม่มีอยู่
- การค้นพบทางโซโนกราฟิค: พื้นที่ที่ถูกล้อมรอบและไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงด้านหลัง (“ ไปทางด้านหลัง”); อาจเป็นเนื้องอกส่วนกลางด้วย เนื้อร้าย (การตายของเซลล์); การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน: ไฟโบรอะดีโนมา (เนื้องอกที่อ่อนโยนในต่อมน้ำนม) ถุงน้ำหรือ ฝี (คอลเลกชันที่ห่อหุ้มของ หนอง).
- การค้นพบการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ประมาณ 50% ของเคสแสดงพลวัตคอนทราสต์โดยทั่วไปของมะเร็งโดยมีสัญญาณเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามด้วยการชะล้างออก การเพิ่มประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่อง (การเพิ่มสัญญาณของโครงสร้างหลัง การบริหาร ของ ตัวแทนความคมชัด) (ประมาณ 40% ของกรณี); ถ้าเนื้องอกส่วนกลาง เนื้อร้าย ปัจจุบันเนื้องอกมีการเพิ่มประสิทธิภาพของวงแหวน (ประมาณ 80% ของกรณี)
