คอพอก: การตรวจวินิจฉัย

เป็นภาระ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.

• sonography ไทรอยด์กับเพล็กซ์/โซโนกราฟ Doppler.
  • การกำหนดปริมาตรของต่อมไทรอยด์ (ปริมาตร SD) หมายเหตุในการตั้งครรภ์: ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาตร SD ของมารดาสามารถเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า (ค่าความอดทนสูงสุด: 18 มล.)
  • ความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาของ สตรูมา ดิฟฟูซา, สตรูมา ยูนิ- หรือ มัลติโนโดซา จากสาเหตุอื่นของ สตรูมา; มะเร็งต่อมไทรอยด์ (เนื้องอกมะเร็งของต่อมไทรอยด์):
    • Hypoechogenicity: เสียงสะท้อนที่ไม่ดี โหนก* (> 1-1.5 ซม.) *.
    • ไมโครแคลซิฟิเคชัน *
    • รูปแบบของหลอดเลือดในช่องท้อง
    • เส้นขอบที่คลุมเครือและรูปร่าง "ลึกกว่าความกว้าง"

    เสียงพ้น- ตามการวินิจฉัย "ทางเนื้อเยื่อ" ("การตรวจเนื้อเยื่อชั้นดี"): ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้ขั้นตอนเช่นการตรวจพบในเชิงบวกเกิดขึ้น) 83-99% ความจำเพาะ 56-85 % (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคที่เป็นปัญหาจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีตามขั้นตอน) เกณฑ์สามข้อตัดสินข้อดีหรือข้อเสียของ ตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นี่: Fine needle aspiration cytology (FNAZ)): Microcalcifications ขนาดมากกว่า 1-1.5 cm ความสม่ำเสมอของของแข็งสมบูรณ์ (= echo-poor) - เกณฑ์ sonographic ทั้งสามนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งของต่อมไทรอยด์ โหนก. ก้อนที่เป็นซีสต์และ/หรือสปองจิฟอร์มมักจะสังเกตได้อย่างระมัดระวัง

• Elastography (เทคนิคการถ่ายภาพที่วัดความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ) - หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ (มะเร็งแสดงความสม่ำเสมอของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไป elastography แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการบีบอัดที่ลดลง)

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• การตรวจไทรอยด์ scintigraphy – ต้องดำเนินการสำหรับสิ่งบ่งชี้ต่อไปนี้:
  • การเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนของต่อมไทรอยด์ (uni- หรือ multinodular nodular goiter *): ในเยอรมนีแนะนำให้ใช้ scintigraphy พื้นฐาน (ไม่ขึ้นกับค่า TSH) หนึ่งครั้งสำหรับก้อนที่> 10 มม. (เนื่องจากการขาดสารไอโอดีนในเยอรมนี) ในกรณีของโรคคอพอกหลายอวัยวะแนะนำให้ใช้ scintigraphy ในกรณีใด ๆ เพื่อระบุก้อนที่ไม่อยู่ในตัวเองหากจำเป็น (ในกรณีนี้ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อในกรณีนี้: เซลล์วิทยาการสำลักแบบเข็มละเอียด FNAZ) จะต้องดำเนินการเพื่อ ตรวจสอบศักดิ์ศรี)
  • ความสงสัยของมะเร็งต่อมไทรอยด์ (thyroid โรคมะเร็ง).
  • ที่ต้องสงสัยว่า hyperthyroidism (hyperthyroidism) กับพื้นที่อิสระ (ความเป็นอิสระของส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์จากวงจรควบคุมต่อมไทรอยด์ (มลรัฐ-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์) ดังนั้น การสังเคราะห์ (การผลิต) ของต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมน ไม่เกิดขึ้นตามต้องการ)

* การระบุก้อนที่น่าสงสัยเมื่อเน้นที่ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก และพื้นที่ที่ไม่ใช่เขตปกครองตนเองเมื่อพบความผิดปกติทางเสียง

หมายเหตุเพิ่มเติม

• หากตรวจพบเอกราชของต่อมไทรอยด์ การชี้แจงศักดิ์ศรีของ โหนก (การชี้แจงว่าปมนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้ายแรง) สามารถละเว้นได้เพราะตามกฎแล้ว adenomas อิสระนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย)
• แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้มีการตรวจติดตามก้อนเนื้อที่มองเห็นได้ชัดเจนโดยอาศัยคลื่นเสียงตามขนาดของก้อน เสียงพ้น หรือเข็มละเอียด ตรวจชิ้นเนื้อ. การศึกษาที่ติดตามผู้ป่วยเกือบ 1,000 รายที่มีก้อนไทรอยด์มากกว่า 1,500 ก้อนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าไม่เป็นพิษเป็นภัยในช่วง 5 ปีได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้
  • มะเร็งต่อมไทรอยด์พบได้ใน 0 ก้อน (3, 1.1%) สี่ในจำนวนนี้มาจากกลุ่มที่ได้รับการเจาะที่ฐานตามเกณฑ์ sonographic ที่น่าสงสัย (“ ผู้ต้องสงสัย”) กล่าวคือมีเพียง XNUMX% ของก้อนที่ตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่ถูกจัดว่าเป็นผลลบเท็จ!
  • มีเพียงหนึ่งใน 852 โหนดที่ <1 ซม. (0.1%) เท่านั้นที่แสดงถึงความร้ายกาจ (มะเร็ง) ในระหว่างการติดตามผล โหนกไม่เด่นชัดจนถึงปีที่ 5 และแสดงให้เห็นถึงความไม่เอื้ออำนวย (โครงสร้างที่สะท้อนแสงอ่อน ๆ สะท้อนไม่ดี) และเส้นขอบที่คลุมเครือบน เสียงพ้น.
  • การเจริญเติบโตของปมมักจะปรากฏค่อนข้างเร็ว บ่อยครั้งในปีแรก

  สรุป: ในกรณีของโหนดขนาดเล็ก (<1 ซม.) และเซลล์ที่ไม่เด่นการตรวจติดตามผลหลังจากหนึ่งปีก็เพียงพอแล้ว หากไม่มีการเติบโตการตรวจสอบอีกครั้งใน 5 ปีก็เพียงพอแล้ว ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยโรคอ้วนสูงอายุที่มีหลายโหนดหรือใหญ่ (ขนาด <7.5 มม.)

• ไทรอยด์อุบัติการณ์โลมา (การค้นพบก้อนเนื้องอกที่มีนัยสำคัญไม่ชัดเจน): จากผู้ป่วย 1153 ราย เข้ารับการรักษา 37.4% ตรวจชิ้นเนื้อ สำหรับก้อนต่อมไทรอยด์; ผู้ป่วยมีแนวโน้มสูงที่จะมีอายุ >45 ปี ผู้ชาย เชื้อชาติผิวขาว และมีอาการ ดัชนีมวลกาย>30 กก./ตร.ม. จาก 2% ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในการผ่าตัด 17.2% ถูกจัดเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์
• In ในวัยเด็ก และในวัยรุ่นก้อนของต่อมไทรอยด์มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย) ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง> 1 ซม. ควรได้รับการทำให้กระจ่างโดยเซลล์วิทยาการสำลักแบบเข็มละเอียด (FNAZ) หลังจากการตรวจพบ TSH และ แคลซิโทนิน.
• เมื่ออายุมากขึ้นจำนวนของต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้น แต่ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งก็ลดลงในเวลาเดียวกัน: ความชุกของมะเร็ง:
  • 22.9% ในกลุ่มอายุน้อยที่สุด (20-29 ปี)
  • 12, 6% ในกลุ่มอายุสูงสุด (≥ 70 ปี)

  ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของก้อนมะเร็งลดลง 2.2% ต่อปีระหว่างอายุ 20 ถึง 60 ปี

• ไม่ควรทำการตรวจอัลตราซาวด์ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในผู้สูงอายุที่มีอายุเกิน 60 ปี

หมายเหตุ: เกณฑ์ความผิดปกติทางคลินิกที่ชัดเจน (เกณฑ์ของความเป็นมะเร็ง) ควรได้รับการจัดลำดับความสำคัญสูงกว่าผลลัพธ์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) ที่ขัดแย้งกันของเซลล์วิทยาการสำลักแบบเข็มขนาดเล็ก (การสุ่มตัวอย่างเป้าหมายของเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยที่ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์) นั่นคือเกณฑ์มะเร็งทางคลินิกที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียวอาจ นำ การผ่าตัด