จังหวะการเปลี่ยนทางแยก: หน้าที่งานบทบาทและโรค

จังหวะการเปลี่ยนทางแยกของ หัวใจ ตั้งค่าทันทีที่เครื่องกำเนิดจังหวะปกติโหนด sinoatrial ใน เอเทรียมด้านขวาล้มเหลวหรืออินพุตความถี่ต่ำกว่าประมาณ 60 เฮิร์ตซ์ การก่อตัวกระตุ้นเกิดขึ้นในโซนทางแยกของโหนด atrioventricular (AV) มัดของเขาและ เอเทรียมด้านขวา เพราะ โหนด AV ตัวมันเองไม่มีความเป็นอัตโนมัติสำหรับการลดขั้วที่เกิดขึ้นเอง จังหวะการเปลี่ยนทางแยกแสดงจังหวะทั่วไปที่ 40 ถึง 60 เฮิรตซ์

จังหวะการเปลี่ยนทางแยกคืออะไร?

จังหวะการเปลี่ยนทางแยกของ หัวใจ ตั้งค่าทันทีที่เครื่องกำเนิดจังหวะปกติไฟล์ โหนดไซนัส ใน เอเทรียมด้านขวาล้มเหลวหรือความต้องการความถี่ต่ำกว่าประมาณ 60 เฮิร์ตซ์ การกระตุ้นหลักของ หัวใจ มาจากไฟล์ โหนดไซนัสซึ่งตั้งอยู่ในผนังของห้องโถงด้านขวาตรงทางแยกของห้องซูพีเรียร์ Vena Cava. จังหวะการเปลี่ยนทางแยกทำหน้าที่เป็นหัวใจรอง ม้านำ. มีต้นกำเนิดมาจากภูมิภาคทางแยกของ โหนด AVมัดของเขาและเอเทรียมด้านขวาเนื่องจากโหนด AV เองไม่แสดงโพลาไรซ์ที่เกิดขึ้นเองดังนั้นจึงไม่เหมาะสมในฐานะ ม้านำ. จังหวะการเปลี่ยนทางแยกจะก้าวเข้ามาเป็นข้อมูลสำรองโดยอัตโนมัติเมื่อใดก็ตามที่มีสิ่งเร้าทางไฟฟ้าของ โหนดไซนัส ขาดเป็นระยะเวลานานกว่าหนึ่งวินาทีเล็กน้อย เนื่องจากความถี่ธรรมชาติโดยทั่วไปคือ 40 ถึง 60 การปลดปล่อยต่อวินาทีจังหวะการทดแทนจะสั่งการไม่เพียง แต่ในกรณีที่โหนดไซนัสล้มเหลวทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่ความถี่ที่กำหนดต่ำกว่าความถี่ธรรมชาติของการแทนที่ทางแยก จังหวะ. เมื่อจังหวะการเปลี่ยนถูกเปิดใช้งาน atria มักจะไม่ตื่นเต้นหรือตื่นเต้นในทิศทางถอยหลังเท่านั้น (ถอยหลังเข้าคลอง) ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสังเกตเห็นได้จากการไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P ที่เป็นลบ คลื่น P แสดงถึงรูปแบบการกระตุ้นของ atria และปรากฏบน ECG ก่อน QRS complex พร้อมด้วยคลื่น R ที่โดดเด่นในแต่ละกรณีในคนที่มีจังหวะไซนัสปกติ

ฟังก์ชั่นและวัตถุประสงค์

จังหวะการเปลี่ยนทางแยกของหัวใจมีความสำคัญอย่างมากและในบางสถานการณ์แม้กระทั่งฟังก์ชั่นช่วยชีวิต มีหลากหลายสาเหตุที่สามารถ นำ เพื่อความผิดปกติของโหนดไซนัส สาเหตุตั้งอยู่ในหรือรอบ ๆ หัวใจ (หัวใจ) หรือนอกหัวใจ (extracardiac) การไหลเวียนของเลือดผิดปกติเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง โรค, โรคลิ้นหัวใจกระบวนการอักเสบและความเสื่อมภายในหัวใจและโรคกล้ามเนื้อหัวใจเป็นภาวะหัวใจปกติที่สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการ จังหวะการเต้นของหัวใจ ที่เริ่มต้นมาจากโหนดไซนัส สถานการณ์และโรคทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อจังหวะไซนัสสรุปได้ภายใต้คำว่า กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย. การ“ เตะเข้า” ของจังหวะการเปลี่ยนทางแยกสามารถช่วยชีวิตได้ในสถานการณ์เหล่านี้ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง สาเหตุทั่วไปของการรบกวนจังหวะไซนัสที่อยู่นอกหัวใจอาจรวมถึงโรคต่อมไทรอยด์ความไม่สมดุลของฮอร์โมนความเจ็บป่วยจากไข้และปอด เส้นเลือดอุดตัน. แม้ว่าการสร้างและการกระตุ้นของหัวใจจะเป็นไปโดยอัตโนมัติ แต่ความถี่ในการเต้นของหัวใจหรือปริมาณเลือดที่สูบฉีดต่อหนึ่งหน่วยเวลาโดยเฉพาะจะต้องสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการ

นี่คือเหตุผลที่ตัวอย่างเช่นสารส่งสารของระบบประสาทซิมพาเทติกและกระซิกเช่นเดียวกับบางส่วน ฮอร์โมน สามารถมีอิทธิพลต่อการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจและ เลือด ความดัน. ซึ่งหมายความว่าไม่เพียง แต่ความผิดปกติของฮอร์โมนเท่านั้นที่จะมีผลกระทบในทางลบ แต่ยังรวมถึง ยาเสพติด (ในรูปแบบของผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนา) และ neurotoxins ได้ นำ อย่างมีนัยสำคัญ ภาวะหัวใจวาย และการด้อยค่าของการทำงานของโหนดไซนัส หมวดหมู่ของความผิดปกติของหัวใจยังรวมถึงการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โพแทสเซียม การขาดซึ่งอาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจหลักไม่เป็นระเบียบ มีสถานการณ์พิเศษเกิดขึ้นกับอุบัติเหตุทางไฟฟ้าเนื่องจากอุบัติเหตุทางไฟฟ้าไม่ได้เกิดขึ้นในธรรมชาติบนบกยกเว้นอุบัติเหตุฟ้าผ่าที่หายากมาก ภายในวิวัฒนาการจึงไม่มีกลไกการป้องกันที่พัฒนาขึ้นที่สามารถให้การป้องกันที่เหมาะสมสำหรับ ระบบหัวใจและหลอดเลือด. แม้ในกรณีเหล่านี้จังหวะการเปลี่ยนทางแยกจะพร้อมใช้งานเป็นข้อมูลสำรองสำหรับหลัก ม้านำ โหนดไซนัสและอาจช่วยชีวิตได้ในบางสถานการณ์

โรคและเงื่อนไขทางการแพทย์

โดยปกติจังหวะการเปลี่ยนทางแยกจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากถูกแทนที่ด้วยจังหวะไซนัสที่เร็วขึ้นแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของโหนดไซนัสไปถึง โหนด AV ก่อนการแยกขั้วภายในของบริเวณที่เชื่อมต่อกับกลุ่มของเขาสามารถกำหนดแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของตัวเองได้ หากโหนดไซนัสทำงานตามปกติจังหวะการเปลี่ยนทางแยกจะไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรืออันตรายใด ๆ อย่างไรก็ตามอันตรายที่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเปลี่ยนทางแยกอาจเกิดขึ้นเมื่อมีกลุ่มอาการ Wolf-Parkinson-White (ดาวน์ซินโดร WPW) ซึ่งโดยปกติจะเป็นพันธุกรรมหรือต่อหน้าสิ่งที่เรียกว่า บล็อก AV. อาการของ ดาวน์ซินโดร WPW คือการกระตุ้นทางไฟฟ้าที่วนระหว่าง atria และ ventricles สาเหตุของกระแสวนเป็นหนึ่งหรือในกรณีที่หายากมากหลายเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติมที่เชื่อมต่อเอเทรียกับโพรงโดยตรงดังนั้นจึงข้ามโหนด AV ด้วยไฟฟ้า การสร้างเส้นทางการนำเพิ่มเติมระหว่าง atria และ ventricles เป็นพันธุกรรม แต่ไม่จำเป็นต้องกระตุ้น ดาวน์ซินโดร WPW. พบมากที่สุดในเด็กอายุยี่สิบถึงสามสิบปี อาการของกลุ่มอาการคือใจสั่นเป็นพัก ๆ (หัวใจเต้นเร็ว). บล็อก AVในทางกลับกันเกี่ยวข้องกับการล่าช้าชั่วคราวหรือการหยุดชะงักถาวรในการนำกระแสไฟฟ้าจาก atria ไปยังโพรง บล็อก AV อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของหัวใจหรือได้รับในภายหลัง สาเหตุ ได้แก่ กระบวนการอักเสบในหัวใจ โรคภูมิต้านตนเองหรือผลข้างเคียงของยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง antiarrhythmic ยาเสพติด, glycosides หัวใจและตัวบล็อกเบต้าอาจทำให้เกิดการบล็อก AV อย่างไรก็ตามในกรณีของผลข้างเคียงของยา AV block สามารถย้อนกลับได้ในกรณีส่วนใหญ่ AV block แบ่งออกเป็นระดับความรุนแรง I, II และ III AV block ของ I. Grade เป็นเพียงความล่าช้าในการแพร่กระจายสัญญาณไปยังมากกว่า 200 มิลลิวินาทีซึ่งสามารถเห็นได้ใน ECG ตามช่วงเวลาระหว่างการสิ้นสุดของคลื่น P (การหดตัวของ atria) ไปจนถึงการเริ่มมีอาการของ QRS complex บล็อก AV ของ II เกรดเป็นลักษณะของความล้มเหลวในการส่ง atrial การหดตัว ในช่วงเวลาปกติหรือไม่สม่ำเสมอและความล้มเหลวในที่สุดของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง ในบล็อกระดับ III สัญญาณการหดตัวไปยังโพรงอาจล้มเหลวอย่างสมบูรณ์และจังหวะการเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องมักจะเริ่มต้นขึ้นเพื่อเป็นการป้องกันภายนอกที่สอง