การตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมเป็นพื้นฐานในการเลือกขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
- การตรวจร่างกายทั่วไป - รวมถึงความดันโลหิตชีพจรน้ำหนักตัวส่วนสูง เพิ่มเติม:
- การตรวจสอบ (การดู)
- ผิว และเยื่อเมือก [ส่วนกลาง ตัวเขียว (การเปลี่ยนสีสีน้ำเงินของ ผิว และเยื่อเมือกส่วนกลางเช่นลิ้น)] (20%)
- สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (หัวใจล้มเหลวด้านขวา)?
- หน้าท้อง (หน้าท้อง)
- รูปร่างหน้าท้อง?
- สีผิว? ผิวเนื้อ?
- Efflorescences (การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง)?
- จังหวะ? การเคลื่อนไหวของลำไส้?
- เรือที่มองเห็นได้?
- รอยแผลเป็น? Hernias (กระดูกหัก)?
- ความรุนแรง (รวมถึงการวัดเส้นรอบวงของขาส่วนล่างทั้งสองข้างมีหลักฐานของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ) หรือไม่
- การได้ยิน (การฟัง) ของหัวใจ [เน้นเสียงหัวใจที่ 2 (50%)]
- การตรวจปอด [tachypnea (> 20 ครั้ง / นาที) (90% ของราย); หายใจลำบาก (หายใจถี่) (80-90% ของกรณี); เสียงลมหายใจที่รุนแรงขึ้น rales ชื้น (RGs); อาจเป็นไปได้: ทางการหายใจ (เมื่อหายใจเข้า) เพิ่มความเจ็บปวดจากเยื่อหุ้มปอด / การระคายเคืองในปอด]
- การตรวจช่องท้อง [ตับไวต่อแรงกดเห็นได้ชัด?]
- การตรวจการได้ยิน (การฟัง) ของช่องท้อง [เสียงของหลอดเลือดหรือการตีบ?, เสียงของลำไส้?]
- กระทบ (แตะ) ของช่องท้อง
- คลำ (คลำ) ของช่องท้อง (หน้าท้อง) (อ่อนโยน?, เคาะ ความเจ็บปวด?, ปวดไอ?, ความตึงเครียดในการป้องกัน?, ทวารหนัก? ไต ลูกปืนเคาะ ความเจ็บปวด?)
- การตรวจสอบ (การดู)
ข้อแม้. (ข้อควรระวัง) 30-50% ของกรณีเส้นเลือดอุดตันในปอดไม่มีอาการแสดงทางคลินิก! วงเล็บเหลี่ยม [] บ่งบอกถึงการค้นพบทางกายภาพที่เป็นไปได้ (ทางพยาธิวิทยา)
คะแนนเวลส์
คะแนนเวลส์สำหรับการพิจารณาความน่าจะเป็นทางคลินิกของปอด เส้นเลือดอุดตัน (LE) [ฉบับจริง].
| อาการ | สิ่งที่น่า |
| อาการหรืออาการแสดงของหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขา | 3 |
| การวินิจฉัยทางเลือกมีโอกาสน้อยกว่าเส้นเลือดอุดตันในปอด | 3 |
| อัตราการเต้นของหัวใจ> 100 | 1,5 |
| การตรึงหรือขั้นตอนการผ่าตัดในช่วงสี่สัปดาห์ที่ผ่านมา | 1,5 |
| ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกก่อนหน้า / เส้นเลือดอุดตันในปอด | 1,5 |
| ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) | 1 |
| โรคเนื้องอก (ภายใต้การบำบัดหลังการบำบัดในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาหรือการบำบัดแบบประคับประคอง) | 1 |
| ความน่าจะเป็นทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันในปอด | |
| กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ (ตัดมูลค่ารวม) | <3 |
| กลุ่มเสี่ยงปานกลาง | 3,0-6,0 |
| กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (ตัดมูลค่ารวม) | > 6 |
คะแนนเวลส์สำหรับการประมาณความน่าจะเป็นทางคลินิกของปอด เส้นเลือดแดง (เล) เส้นเลือดอุดตัน (แก้ไขจาก).
| เกณฑ์ | ฉบับดั้งเดิม (คะแนน) | เวอร์ชันประยุกต์ (คะแนน) |
| ลิ่มเลือดอุดตันก่อนหน้านี้ | 1,5 | 1 |
| อัตราการเต้นของหัวใจ≥ 100 / นาที | 1,5 | 1 |
| การผ่าตัดหรือการตรึงภายใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา | 1,5 | 1 |
| ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) | 1 | 1 |
| มะเร็งที่ใช้งานอยู่ | 1 | 1 |
| สัญญาณการเกิดลิ่มเลือด | 3 | 1 |
| การวินิจฉัยทางเลือกมีโอกาสน้อยกว่า LE | 3 | 1 |
| ความน่าจะเป็นทางคลินิก | ||
| คะแนน 3 ขั้นตอน * | ||
| ต่ำ | 0-1 | - |
| กลาง | 2-6 | - |
| จุดสูง | ≥ 7 | - |
| คะแนนสองระดับ | ||
| LE ไม่น่าเป็นไปได้ | 0-4 | 0-1 |
| อาจ | > 5 | ≥ 2 |
* ความน่าจะเป็นของ LE:
- ต่ำ: 10%
- ปานกลาง: 30%
- สูง: 70%
คะแนนเจนีวาสำหรับการประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิกของปอด เส้นเลือดอุดตัน (LE) (แก้ไขจากและ)
| พารามิเตอร์ | รุ่นเดิม | เวอร์ชันที่เรียบง่าย |
| อายุ> 65 ปี | 1 | 1 |
| LE หรือ DVT ก่อนหน้า (ลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน). | 3 | 1 |
| การผ่าตัดหรือการแตกหัก (กระดูกหัก) ในเดือนที่แล้ว | 2 | 1 |
| มะเร็งที่ใช้งานอยู่ | 2 | 1 |
| ปวดขาข้างเดียว | 3 | 1 |
| ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) | 2 | 1 |
| อัตราการเต้นของหัวใจ 75-94 / นาที | 3 | 1 |
| อัตราการเต้นของหัวใจ≥ 95 / นาที | 5 | 2 |
| ปวดเมื่อคลำและบวมน้ำ (การกักเก็บน้ำ) ที่ขาข้างหนึ่ง | 4 | 1 |
| ความน่าจะเป็นทางคลินิก | ||
| คะแนน 3 ระดับ | ||
| ต่ำ | 0-3 | 0-1 |
| Intermediate | 4-10 | 2-4 |
| จุดสูง | ≥ 11 | ≥ 5 |
| คะแนน 2 ระดับ | ||
| LE ไม่น่าเป็นไปได้ | 0-5 | 0-2 |
| LG อาจ | ≥ 6 | ≥ 3 |
