ไวรัสตับอักเสบบี: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

  • เซรุ่มวิทยา - การตรวจหา ตับอักเสบ แอนติเจนเฉพาะ B *
    • โรคตับอักเสบ แอนติเจนที่พื้นผิว B (HBsAg) [กลายเป็นบวกก่อนเริ่มมีอาการทางคลินิก]
    • โรคตับอักเสบ แอนติเจน B แกน (HBcAg)
    • แอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี (HBeAg)
    • IgM และ IgG แอนติบอดี (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe)
      • Anti-HBc ELISA (พารามิเตอร์สำหรับการติดเชื้อแบบสดหรือแบบเรื้อรังอาจหายได้เช่นกันการตรวจพบ≥ 1 สัปดาห์หลังจากตรวจหาแอนติเจน HBs) หมายเหตุ: Anti-HBc ELISA ไม่ให้ผลบวกหลังการฉีดวัคซีน!
      • Anti-HBc IgM ELISA (พารามิเตอร์สำหรับการติดเชื้อเฉียบพลันการตรวจพบมักเป็นไปได้ก่อนการปรากฏตัวของ HBs-Ag ความคงอยู่: นานถึง 12 เดือน)
  • หากจำเป็นให้ตรวจหา ไวรัสตับอักเสบบี PCR (HBV DNA หรือ HBV PCR) - เครื่องหมายของการติดเชื้อ (การติดต่อ)
  • ตับ พารามิเตอร์ - อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), กลูตาเมต dehydrogenase (GLDH) และ gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT) [ALT> AST]

* ตามพระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อต้องรายงานการเจ็บป่วยความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันโดยใช้ชื่อการทดสอบ HDV ควรดำเนินการในทุกคนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี สิ่งนี้ควรติดตามในผู้ที่รู้จัก HBV และ HDV ที่ยังไม่ทดลอง

การวินิจฉัยตามขั้นตอน

ความสงสัยของ บวก เชิงลบ
ระยะฟักตัวในช่วงปลาย HBs แอนติเจน1, HBV DNA anti-HBs
การติดเชื้อเฉียบพลัน HBs แอนติเจน1 + แอนติ-HBc anti-HBs
HBe antigen2, anti-HBc IgM ถ้ามี
โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้ใช้งาน แอนติเจน HBs (เป็นบวกนานกว่า 6 เดือน), anti-HBe, anti-HBc IgG, HBe antigen2 ต่อต้าน HBs
HBV DNA (ไม่กี่สำเนา) หากจำเป็น
โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่ แอนติเจน HBs (เป็นบวกนานกว่า 6 เดือน), HBe antigen2, anti-HBc IgG, HBV DNA ต่อต้าน HB ต่อต้าน HBs
การติดเชื้อด้วยการรักษา Anti-HBs3 (มักจะคงอยู่ตลอดชีวิต), anti-Hbc IgG4 แอนติเจน HBs แอนติเจน HBe
การติดเชื้อ (โรคติดต่อ) HBe antigen2 หรือ HBV DNA ต่อต้าน HBe5
การฉีดวัคซีน (ดูด้านล่าง) ต่อต้าน HBs3 ต่อต้าน HBc IgG

ตำนาน

  • 1 เครื่องหมายประจำของการติดเชื้อสด
  • 2 เครื่องหมายของการจำลองแบบของไวรัส (เป็นบวกระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง)
  • 3 เครื่องหมายสำหรับการรักษาและการฉีดวัคซีน (ดูด้านล่าง)
  • 4 เครื่องหมายสำหรับการติดเชื้อที่เกิดขึ้น ("seroscar"; การคงอยู่ตลอดชีวิต)
  • 5 เครื่องหมายสำหรับปริมาณไวรัสที่ลดลง (การเปลี่ยนไปสู่ระยะที่ไม่เกิดอาการแทรกซ้อนถือเป็นสัญญาณที่ดีในเชิงพยากรณ์ผลบวกหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันหายขาดเป็นเวลาหลายเดือนถึง (มากที่สุด) หลายปีและในการติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่มีการจำลองแบบของไวรัสอย่างมีนัยสำคัญ)

พารามิเตอร์ทางเซรุ่มวิทยาในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ดีเอ็นเอไวรัสตับอักเสบบี HBsAg anti-HBs ต่อต้าน HBc ต่อต้าน HBc IgM สถานะการติดเชื้อ
บวก เชิงลบเชิงบวก เชิงลบ เชิงลบ เชิงลบ การติดเชื้อเฉียบพลัน (ระยะเริ่มแรก)
บวก บวก เชิงลบ บวก บวก การติดเชื้อเฉียบพลัน
เชิงลบ บวก เชิงลบ บวก บวก การติดเชื้อเฉียบพลัน
เชิงลบเชิงบวก เชิงลบ เชิงลบ บวก บวก การติดเชื้อเฉียบพลัน (ระยะปลาย)
เชิงลบเชิงบวก เชิงลบ บวก บวก บวก การติดเชื้อหลังเฉียบพลัน
เชิงลบ เชิงลบ บวก บวก เชิงลบ หมดอายุการติดเชื้อที่ควบคุมด้วยภูมิคุ้มกัน
เชิงลบเชิงบวก บวก เชิงลบ บวก เชิงลบ การติดเชื้อเรื้อรัง
บวก เชิงลบ เชิงลบ บวก เชิงลบ การติดเชื้อเรื้อรัง (การติดเชื้อ "ลึกลับ")
เชิงลบ เชิงลบ เชิงลบ บวก เชิงลบ การติดเชื้อที่หมดอายุ
เชิงลบ เชิงลบ บวก เชิงลบ เชิงลบ ภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน HBV

ภาพรวมของกลุ่มผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่เป็นไปได้และการประเมินผล

การตรวจสอบสถานะการฉีดวัคซีน

การฉีดวัคซีน พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ ความคุ้มค่า อันดับ
ไวรัสตับอักเสบ - บี ต่อต้าน HBs-ELISA ≤ 100 U / มล ไม่มีการป้องกันการฉีดวัคซีนที่เพียงพอ→จำเป็นต้องใช้บูสเตอร์
> 100 ยู / มล การป้องกันการฉีดวัคซีนที่เพียงพอ

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

  • แอนติบอดี ต่อต้านไวรัสตับอักเสบ A, C, D, E.
  • การทดสอบเอชไอวี - ไวรัสตับอักเสบบี ถือเป็นโรคบ่งชี้ของเอชไอวี
  • แบคทีเรีย
    • บอร์เรเลีย
    • Brucella
    • หนองในเทียม
    • โกโนคอคคัส
    • เลปโตสไปร์
    • มัยโคบาเทอเรียม ทูเบอร์คูโลซิส
    • Rickettsiae (เช่น Coxiella burnetii)
    • ซัลโมเนลลาชิเกลลา
    • Treponema pallidum (ลูส์)
  • หนอนพยาธิ
    • แอสคาริส
    • บิลฮาร์เซีย (schistosomiasis)
    • พยาธิใบไม้ในตับ
    • ตรีชิเน่
  • สัตว์เซลล์เดียว
    • อะมีบา
    • ลิชมาเนีย (leishmaniasis)
    • Plasmodia (มาลาเรีย)
    • toxoplasmosis
  • ไวรัส
    • ไวรัสอะดีโน
    • ไวรัส Coxsackie
    • ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV)
    • ไวรัส Epstein-Barr (EBV)
    • ไวรัสไข้เหลือง
    • ไวรัสเริม (HSV)
    • ไวรัสคางทูม
    • ไวรัสหัดเยอรมัน
    • ไวรัส Varicella zoster (VZV)
  • การวินิจฉัย autoimmune: ANA, AMA, ASMA (anti-SMA = AAK กับกล้ามเนื้อเรียบ), anti-LKM, anti-LC-1, anti-SLA, anti-LSP, anti-LMA
  • Gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT) - สำหรับผู้ต้องสงสัย แอลกอฮอล์ การละเมิด
  • แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), อะลานีน aminotransferase (ALT, GPT) [↑เฉพาะในกรณีของ ตับ เนื้อเยื่อเสียหาย].
  • คาร์โบไฮเดรต ทรานเฟอร์ริน (CDT) [↑ในระยะเรื้อรัง โรคพิษสุราเรื้อรัง] *.
  • ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว [สงสัยในผู้ชาย> 45%, ผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือน> 35%] - สงสัย hemochromatosis (เหล็ก โรคที่เก็บ).
  • โครูโลพลาสมิน, รวม ทองแดง, ทองแดงฟรี, ทองแดงในปัสสาวะ - ถ้า โรคของวิลสัน (ทองแดง โรคที่เก็บรักษา) เป็นที่น่าสงสัย