เป็นภาระ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.
- สัญญาณชีพ ได้แก่ อุณหภูมิ ออกซิเจน ความอิ่มตัวและอัตราการหายใจ
- ซ้ำแล้วซ้ำอีก การวัดความดันโลหิต* ที่แขนทั้งสองข้างพร้อมข้อมือปรับให้เข้ากับเส้นรอบวงแขน
- ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ* (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของไฟล์ หัวใจ กล้ามเนื้อ; ที่นี่: 12-นำ ECG) - สำหรับการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานหรือเมื่อเป็นลมหมดสติ (เนื่องจาก จังหวะการเต้นของหัวใจ) และ / หรือโครงสร้างหัวใจเป็นลมหมดสติ (เนื่องจากโครงสร้าง หัวใจ โรค) เป็นที่น่าสงสัย [ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขณะเป็นลมหมดสติเป็นความน่าจะเป็นของสาเหตุ; คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติระหว่างเป็นลมหมดสติไม่ได้แยกแยะสาเหตุที่ทำให้เกิดจังหวะ]
สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกายและพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค.
- การทดสอบ Orthostasis (การทดสอบ Schellong)
- ส่วนที่ 1 (การวัดในท่านอน): เลือด ความดันและชีพจรวัดเป็นช่วงนาที ระยะเวลา: 3-10 นาที.
- ส่วนที่ 2 (การวัดในท่ายืน): หลังจากการวัดการโกหกครั้งสุดท้ายทันที เลือด ความดันและชีพจรวัดในตำแหน่งยืน (ค่าทันที) ในช่วงเวลาที่ยืนอยู่ในช่วงเวลาหนึ่งนาทีจะทำการวัดซ้ำ ระยะเวลา: 5-10 นาที
การประเมิน: การทดสอบ Schellong เป็นบวกถ้า systolic เลือด ความดันลดลงอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 20 mmHg และ / หรือ diastolic อย่างน้อย 10 mmHg ในท่ายืนภายใน 3 นาทีหลังจากยืน (เทียบกับค่าการพักหลังจาก 4 นาทีนอนราบ) หรือที่ความสูง 60 °บนโต๊ะเอียงหรืออีกวิธีหนึ่ง พูดถึงความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพในกรณีที่ลดลงมากกว่า 30 mmHg ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มี ความดันโลหิต สูงกว่า 160 mmHg ในท่านอนหงาย ในกรณีเหล่านี้มีโอกาสมากที่จะเรียกว่า orthostatic dysregulation ตัวบ่งชี้: V. ความผิดปกติของการสะท้อนกลับหรือออร์โธสติก ความดันโลหิต/ การวัดชีพจรในท่านอนหงายและอย่างน้อย 3 นาทีในท่ายืน (เรียกสั้น ๆ ว่า Schellong test)
- (ความดันโลหิตลดลง≥ 20 mmHg systolic และ / หรือ≥ 10 mmHg diastolic หรือ systolic blood pressure value <90 mmHg หลังจาก 3 นาที) และ
- หม้อ (ชีพจรเพิ่มขึ้น≥ 30 ครั้งต่อนาที (ในวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่า 19 ปี≥ 40 ครั้งต่อนาที) หรืออัตราชีพจรแน่นอน≥ 120 ครั้งต่อนาทีหลังจาก 10 นาที
- ECG ระยะยาว (Holter ECG) (ECG ใช้มากกว่า 24 ชั่วโมงเพื่อการประเมินการทำงานของหัวใจที่แม่นยำยิ่งขึ้นภายในวัน) - ข้อบ่งชี้ [แนวทาง ESC: ระดับคำแนะนำ IIa]:
- การตรวจทางคลินิกหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งชี้ถึงภาวะเป็นลมหมดสติ และ
- หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการเป็นลมหมดสติอีกครั้งในไม่ช้า และ
- เมื่อผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์เฉพาะ การรักษาด้วย หากพบสาเหตุ
- เครื่องบันทึกเหตุการณ์ (ECG ระยะยาว ในช่วงเวลาที่ยาวนานโดยปกติ 24 ชั่วโมง ภาวะหัวใจวาย?) - สำหรับอาการเป็นลมหมดสติซ้ำ ๆ และสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจ (หัวใจ-related) ทำให้เกิด [คำแนะนำเกรด 1a].
- Implantable event recorder (ILR) - สำหรับอาการเป็นลมหมดสติซ้ำ ๆ โดยไม่มี prodromes (สารตั้งต้น; สัญญาณเตือนล่วงหน้า) และมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพื่อกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับ a ม้านำ, ถ้าจำเป็น [แนวปฏิบัติ S1]
- Electrophysiologic study (EPU) [แนวทาง ESC] - ในผู้ป่วยที่มีอาการเป็นลมหมดสติและบล็อก bifascicular (บล็อก AV คุณภาพสูงที่กำลังจะเกิดขึ้น) หรือเมื่อสงสัยว่ามีอาการหัวใจเต้นเร็ว ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ (คำแนะนำในการเว้นจังหวะ) มีดังต่อไปนี้:
- ระยะยาว การวัดความดันโลหิต (การวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง) - หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของการควบคุมความดันโลหิต
- echocardiography (ก้อง; การเต้นของหัวใจ เสียงพ้น) - สงสัยว่าเป็นสาเหตุของการเป็นลมหมดสติหรือสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง (เช่น วาล์วหลอดเลือด ตีบ วาล์ว mitral ตีบ; tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ; การผ่าท้องร่วง).
- Doppler sonography (การตรวจอัลตราซาวนด์ที่สามารถเห็นภาพการไหลของของเหลวแบบไดนามิก (โดยเฉพาะการไหลเวียนของเลือด)) ของ carotids (หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) - หากสงสัยว่ามีคราบจุลินทรีย์ (เงินฝาก) หรือ stenoses (vasoconstrictions) ใน carotids ไม่มีการถ่ายภาพ carotid ในกรณีที่เป็นลมหรือเป็นลมหมดสติตราบใดที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
- การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (ขั้นตอนการฉายรังสีที่ใช้สารคอนทราสต์เพื่อให้เห็นภาพของลูเมน (ภายใน) ของหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจในลักษณะคล้ายพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) - หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) )
- Encephalogram (EEG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ สมอง) - สำหรับความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นอาการของพาร์คินสัน ataxia หรือความผิดปกติทางปัญญา ถ้า โรคลมบ้าหมู เป็นที่สงสัย
- คำนวณเอกซ์เรย์/ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของ กะโหลกศีรษะ (CT cranial CT หรือ. cCT / cranial MRI หรือ cMRI) - หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางระบบประสาทเช่นภาวะสมองขาดเลือดหมายเหตุ: ในการวิเคราะห์อภิมานพบว่า cranial CT ทำในผู้ใหญ่ที่เป็นลมหมดสติในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสองคน สิ่งนี้เปิดเผยในกะโหลกศีรษะ (“ ภายใน กะโหลกศีรษะ“) เป็นสาเหตุใน 1-4% ของกรณี สรุป: ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำที่เป็นลมหมดสติข้อบ่งชี้สำหรับ CT กะโหลกควรมีข้อ จำกัด
- คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) กับ angiography (การถ่ายภาพเลือด เรือ) ของหลอดเลือดแดงในปอด (CTPA) - เป็นเครื่องมือวินิจฉัยขั้นพื้นฐานในปอดที่สงสัย เส้นเลือดอุดตัน [ทอง มาตรฐาน] ทางเลือก: scintigraphy ในปอด: V / P scintigraphy (การระบายอากาศ/ perfusion การประดิษฐ์ตัวอักษร) (ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือมีผลการตรวจเป็นบวกเกิดขึ้น): ประมาณ 78%; ความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจริง ๆ ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคที่เป็นปัญหาคือ นอกจากนี้ยังตรวจพบว่ามีสุขภาพดีตามขั้นตอน): 98%) หมายเหตุ: คำชี้แจงในผู้ป่วยที่มีอาการเช่นหายใจลำบาก (หายใจถี่) อาการทางคลินิกของส่วนลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (DVT) หรือสัญญาณ ECG เช่นบล็อกสาขาของมัดขวา
* ดูภายใต้“ อาการ - ข้อร้องเรียน / คะแนนความเสี่ยงเป็นลมหมดสติของแคนาดา”
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ตามปัจจุบัน 2018 European Society of โรคหัวใจและหลอดเลือด “ แนวทาง ESC สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการอาการเป็นลมหมดสติ” การปฏิบัติงานประจำโดยไม่ต้องสงสัย หน้าอก การถ่ายภาพรังสี (หน้าอก รังสีเอกซ์) และไม่แนะนำให้ทำ CT กะโหลก
- ในผู้ป่วยที่มีอาการเป็นลมหมดสติและมีความเสี่ยงระดับกลางความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบเป็นบวกเกิดขึ้น) เพื่อระบุเหตุการณ์ร้ายแรงภายใน 1 สัปดาห์โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังการตรวจที่ อย่างน้อย 12 ชั่วโมงเท่ากับ 89%; ความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่มีโรคที่เป็นปัญหาจะถูกระบุว่ามีสุขภาพดีตามขั้นตอน) มีเพียง 78% เท่านั้น
