พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ
- จำนวนเม็ดเลือดเล็กน้อย [normochromic anemia, leukopenia และ thrombocytopenia]
- การนับเม็ดเลือดแตกต่างกัน
- พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) [↑↑↑]
- แคลเซียม [↑]
- สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: pH, เม็ดเลือดขาว, ไนไตรต์, โปรตีน, เลือด), ตะกอน, ถ้าจำเป็นในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การตรวจหาเชื้อโรคและตัวต้านทานนั่นคือการทดสอบที่เหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว / ความต้านทาน)
- พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ในกรณีที่จำเป็น ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine [การเพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์การคงอยู่ของไต]
- การเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับการตรวจหาโซ่แสงอิสระ (ใน myeloma โซ่แสง)
- Beta-2-microglobulin (β2-microglobulin; โปรตีนมาร์กเกอร์ของฟังก์ชันการดูดซึมของท่อ)
- โปรตีนรวมใน เลือด เซรุ่ม; ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง.
- LDH
- immunofixation electrophoresis ใน เลือด ซีรั่มและปัสสาวะ - สำหรับการตรวจจับและการหาปริมาณ
- การตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินเชิงปริมาณ (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) และโซ่κ-และλ-light ฟรีในซีรั่มในเลือด
- โปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิสในซีรั่มในเลือด (เพื่อตรวจหาสิ่งที่เรียกว่า M gradient)
- การตรวจหาห่วงโซ่แสงคัปปา - แลมบดาเชิงปริมาณ [โปรตีนในปัสสาวะก่อนกำหนด / เพิ่มการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะ]
- การวัดห่วงโซ่แสงฟรีเซรั่ม (FLC) (sFLC); การตรวจจับไฟล์
- Light Chain Myeloma (LCMM) มากกว่าการวิเคราะห์ปัสสาวะของโปรตีนโมโนโคลนอล
- การบำบัดโรค การตอบสนองและการพยากรณ์โรค
- ไขกระดูก การวินิจฉัย: เซลล์วิทยา (การตรวจเซลล์) และ / หรือ เนื้อเยื่อวิทยา (การตรวจเนื้อเยื่อละเอียด); การศึกษาทางเซลล์พันธุศาสตร์ (การวิเคราะห์โครโมโซม และ FISH) เพื่อตรวจจับความผิดปกติของเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่เอื้ออำนวย
พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
- โปรตีน Bence-Jones ในปัสสาวะ
- ความแตกต่างของโปรตีนในปัสสาวะ
- กรดยูริค
การวินิจฉัยโรคพลาสมาซิโตมาเป็นไปตามเกณฑ์ Ossermann (อาการสำคัญสามประการ) ซึ่งจะต้องปฏิบัติตามสองประการ:
- ลักษณะของโมโนโคลนอล อิมมูโนโกลบูลิน ในพลาสมาและ / หรือปัสสาวะ
- เซลล์พลาสม่าทำรังใน ไขกระดูก และ / หรือเปอร์เซ็นต์เซลล์พลาสมาในไขกระดูก> 15%
- Osteolytic foci ในกระดูกหรือ โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) ด้วยการเพิ่มขึ้นของเซลล์พลาสมาใน ไขกระดูก หรือหลักฐานทางรังสีวิทยาของ osteolysis (การสูญเสียกระดูก)
พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 (ติดตามผล /การรักษาด้วย การควบคุม)
- CRP (โปรตีน C-reactive)
- LDH
- Immunoelectrophoresis (อิมมูโนโกลบูลินโมโนโคลนอล)
- เบต้า -2 ไมโครโกลบูลิน
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ multiple myeloma ที่มีอาการ (MM) จาก "smoldering (asymptomatic) MM" และ monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญไม่แน่นอน (MGUS):
| MGUS * | MM ระอุ (myeloma ระอุ) | หลาย myeloma (MM) | |
| เปอร์เซ็นต์ของเซลล์โมโนโคลนอลในพลาสมาในไขกระดูก | <10% | ≥ 10% | > 10% หรือพลาสโมซิโตมา |
| เซรั่มโปรตีนเอ็ม | <30 g / l ในซีรั่ม | ≥ 30 ก. / ล. หรือ | มีอยู่ในซีรั่มและ / หรือปัสสาวะ |
| โปรตีน M ในปัสสาวะ | <500 มก. / 24 ชม | ≥ 500 มก. / 24 ชม | |
| เกณฑ์ CRAB (ดูด้านล่าง) | ไม่มีเกณฑ์ CRAB | ไม่มีเกณฑ์ CRAB | ≥1เกณฑ์ CRAB |
| ≥ 1 เกณฑ์ SLiM |
* MGUS (ดูด้านล่าง) ดำเนินไปสู่ plasmacytoma ในประมาณ 1% ของกรณี ตำนาน
- มกุส: โมโนโคลนอลกัมโมพาธี มีนัยสำคัญไม่แน่นอน
- ปู: ดูตารางด้านล่าง
- M โปรตีน: โปรตีนโมโนโคลนอล
- เกณฑ์ SLiM: ดูตารางด้านล่าง
ใน MM ที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยการรักษา myeloma จะถูกระบุหากตรงตามเกณฑ์ CRAB ใด ๆ ต่อไปนี้ ตัวย่อ CRAB ย่อมาจาก:
| hypercalcemia | C (ภาวะไขมันในเลือดสูง) | เซรุ่ม แคลเซียม > 0.25 mmol / L เหนือช่วงปกติส่วนบนหรือ> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| ภาวะไตวาย | R (ไตวาย) | GFR (อัตราการกรองไต) <40 มล. / นาทีหรือซีรั่ม ครีเอตินีน > 177 µmol / ลิตร |
| โรคโลหิตจาง | A (ดอกไม้ทะเล) | > 2.0 g / dL ต่ำกว่าช่วงปกติที่ต่ำกว่าหรือ <10 g / dL |
| รอยโรคกระดูก (osteolysis และ / หรือ โรคกระดูกพรุน). | B (รอยโรคกระดูก) | ≥ 1 แผลโดยการถ่ายภาพรังสี CT หรือ PET-CT |
คำย่อ SLiM ย่อมาจาก:
| หกสิบ | โมโนโคลนอลพลาสมาเซลล์ 60% ในไขกระดูก |
| โซ่เบา | อัตราส่วนของห่วงโซ่แสงอิสระที่เกี่ยวข้องกับโซ่แสงอิสระที่ไม่ได้รับการแก้ไข≥ 100 โดยที่ สมาธิ ของโซ่เบาอิสระที่เกี่ยวข้องต้องมีค่า≥ 100 มก. / ล. |
| MRI | มากกว่าหนึ่งแผลโฟกัสที่มีขนาดอย่างน้อย 5 มิลลิเมตรใน MRI ทั้งตัวในกรณีที่ไม่มีรอยโรคกระดูก |
เกณฑ์ของ myeloma ที่กำเริบคือ:
| เกณฑ์ทางคลินิกของการกลับเป็นซ้ำ | plasmacytoma เนื้อเยื่ออ่อนที่เริ่มมีอาการใหม่หรือ osteolysis |
| ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| เพิ่มซีรั่ม ครีเอตินีน ≥ 2 mg / dl (เกี่ยวกับ myeloma) | |
| ดรอป เฮโมโกลบิน ≥ 2 g / dl เกี่ยวข้องกับ myeloma | |
| เพิ่มขนาด (≥50%) ของพลาสมาซิโตมาก่อนหรือกระดูกพรุน | |
| Hyperviscosity ที่ต้องการ การรักษาด้วย. | |
| การกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมีอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์การกลับเป็นซ้ำทางคลินิก | การเพิ่มโปรตีน M เป็นสองเท่าในการวัดติดต่อกันสองครั้งห่างกันสองเดือนโดยมีค่าอ้างอิง 5 กรัม / ลิตรและ / หรือเพิ่มขึ้น 25% ในปัสสาวะหรือ≥ 200 มก. / 24 ชม. |
ในการวัดสองครั้งติดต่อกันการเพิ่มขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
|
คำแนะนำเพิ่มเติม
- โมโนโคลนอลกัมโมพาธี ที่มีนัยสำคัญไม่แน่นอน (MGUS) - ก่อนเป็นมะเร็ง สภาพ สำหรับความผิดปกติของ lymphoproliferative เช่น multiple myeloma หรือโรคWaldenström paraproteinemia กับ monoclonal IgM globulins โดยไม่มีการแทรกซึมทางจุลพยาธิวิทยาของไขกระดูกด้วยเซลล์พลาสมาหรือ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์ (กล่าวคือไม่มี plasmacytoma / multiple myeloma หรือโรคWaldenström); ในสหรัฐอเมริกา, โมโนโคลนอลกัมโมพาธี ความสำคัญที่ไม่ชัดเจน (MGUS) พบใน 3.2% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและ 5.3% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ดำเนินไปสู่โรค lymphoproliferative ใน 1.5% ของผู้ป่วยต่อปีหมายเหตุ: MGUS อาจคงอยู่นานกว่า 30 ปีก่อนที่โรคทางคลินิกจะพัฒนา ในผู้ป่วยเหล่านี้จะพบรอยหยักเพิ่มเติม“ M gradient” ในบริเวณแกมมาโกลบูลิน สิ่งนี้บ่งบอกถึงการแพร่กระจายของเซลล์โคลนในไขกระดูก
