การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า (ศัลยกรรมตกแต่ง)

หลังจากการแตกของด้านหน้าหรือด้านหลัง เอ็นไขว้มีทางเลือกในการรักษาที่หลากหลายเช่นการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าหรือการติดตั้งเอ็นไขว้หน้าไขว้ตามลำดับเพื่อให้สามารถรับประกันการทำงานของ ข้อเข่า และความคล่องตัวของผู้ป่วย การแตก (ฉีกขาด) อาจส่งผลต่อเฉพาะด้านหน้าหรือด้านหลัง เอ็นไขว้ เช่นเดียวกับเอ็นไขว้ทั้งสอง ในทางสถิติการแตกของด้านหน้า เอ็นไขว้ มีโอกาสมากขึ้น หน้าที่หลักของเอ็นไขว้ทั้งสองคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีความมั่นคงของกระดูกแข้ง (กระดูกหน้าแข้ง) กับกระดูกโคนขา (ต้นขา กระดูก). เฉพาะในการโต้ตอบกับเอ็นหลักประกันซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ข้อเข่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะยึดข้อต่อกับ varus (คันธนู -ขา) และตำแหน่ง valgus (x-leg) เนื่องจากสภาพทางกายวิภาคบุคคลสามารถทำการยืดออกเล็กน้อย (การยืดเข่า) และการงอเข่าอย่างมีนัยสำคัญ (งอ) ซึ่งจำเป็นต้องมีเอ็นไขว้เพื่อรักษาความมั่นคง ด้วยความช่วยเหลือของเอ็นเหล่านี้จึงเป็นไปได้ที่จะลดความพิการของกระดูกแข้งในส่วนที่เกี่ยวกับกระดูกโคนขาซึ่งจะช่วยป้องกันการพับส่วนล่างได้อย่างมีประสิทธิภาพ ขา. อย่างไรก็ตามต้องแยกความแตกต่างว่าเอ็นไขว้หน้าส่วนใหญ่ป้องกันการแปลหน้าท้อง (การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของโคนขา) และเอ็นไขว้หลังป้องกันการแปลด้านหลัง (การเคลื่อนตัวของกระดูกต้นขาด้านหลัง) เนื่องจากเป็นสิ่งที่ส่งผลให้เกิดอาการในกรณีที่เกิด การแตก ในทางระบาดวิทยาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้เป็นอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องทางคลินิกมากที่สุดของ ข้อเข่า. กลไกการกำเนิดของการแตกเอ็นไขว้

• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นไขว้หน้า (ACL) ส่วนใหญ่เกิดจากการใช้แรงอย่างกะทันหันและรุนแรงที่ส่วนล่าง ขาซึ่งอยู่ในการงอ (งอ) นอกจากการงอแล้วการเคลื่อนที่แบบหมุนยังเกิดขึ้นพร้อมกัน การงอส่งผลให้ แรงสูงสุด การดูดซึมซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการหมุนพร้อมกัน ในกีฬาประเภทต่างๆโดยเฉพาะกีฬาบอลความเสียหายของเอ็นไขว้หน้าเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลภายนอกในตำแหน่งข้อต่อที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการทำงานตามหลักสรีรศาสตร์
• ในการเล่นสกีโดยหลักการแล้วการแตกนั้นเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวแบบหมุนเฉียบพลันซึ่งส่งผลให้เกิดรอยโรค (ความเสียหาย) ในฤดูใบไม้ร่วงเนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติของกระดูกแข้งกับโคนขา
• ในการทำให้เอ็นไขว้หลัง (ACL) ฉีกขาดมักจะต้องใช้แรงที่เอ็นไขว้หน้ามากขึ้นซึ่งโดยปกติจะทำได้ในอุบัติเหตุจราจรเท่านั้น รุนแรง hyperextension ยังสามารถส่งผลให้ไฟล์ การแตกของเอ็นไขว้หลัง.

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• การแตกของเอ็นไขว้
• แผลของเอ็นไขว้เนื่องจากความเครียด

ห้าม

• ไม่มีข้อห้ามโดยตรงสำหรับอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย. ต่อต้านการผ่าตัด การรักษาด้วย พูดถึงความเป็นไปได้ที่ จำกัด ของการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเนื่องจากร่างกาย สภาพ.
• นอกจากนี้น้ำตาระหว่างเอ็นไขว้ (โครงสร้างข้อต่อที่เสียหายระหว่างเอ็นไขว้) ไม่ควรได้รับการผ่าตัด
• การฉีกขาดของตอเอ็นก็เป็นข้อห้ามเช่นกัน

ขั้นตอนต่างๆ

โดยหลักการแล้วในกรณีที่เกิดความเสียหายกับเอ็นไขว้หน้าสามารถเริ่มต้นได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยม (โดยไม่ต้องผ่าตัด) และการรักษาด้วยการผ่าตัด ความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาคือความจริงที่ว่าในกรณีของการแตกของเอ็นไขว้ซึ่งแตกต่างจากรอยโรคของหลักประกันหรือเอ็นภายในการรักษาโดยการทำให้เป็นแผลเป็นไม่สามารถทำได้ การไม่มีกลไกการรักษาของร่างกายและความเสี่ยงต่อการเสื่อมของข้อต่อไฮยาลิน กระดูกอ่อน (การสึกหรอ) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายทางการเงินที่เจ็บปวดและ จำกัด การเคลื่อนไหว กลไกในการพัฒนาความเสียหายทุติยภูมินี้ได้แสดงให้เห็นในการศึกษาต่างๆ ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงการรักษาความเป็นไปได้ที่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากการทำลายโครงสร้างข้อต่อและอาการบาดเจ็บซ้ำบ่อยครั้งจึงเพิ่มขึ้นมาก การรักษาด้วย ใช้ในการรักษาขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยในอีกด้านหนึ่งในภาพของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นไขว้ ตัวเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

• ในเยอรมนีความเห็นที่แพร่หลายในหมู่แพทย์คือไม่ใช่ว่าเอ็นไขว้ที่ฉีกขาดทุกเส้นจะต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดในทุกสถานการณ์ อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากรอยโรคแล้วการตัดสินใจในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมยังต้องขึ้นอยู่กับอายุและพฤติกรรมการทำกิจกรรมของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบด้วย การศึกษา RCT แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวร่างกายการแทรกแซงการผ่าตัดในช่วงต้นของ การแตกของเอ็นไขว้ ไม่มีประสิทธิภาพมากไปกว่าการฟื้นฟูและการผ่าตัดที่ล่าช้า อาจเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงเอ็นไขว้หน้าไขว้มากกว่า 60%
• ด้วยมาตรการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมผู้ป่วยร้อยละ XNUMX รู้สึกได้รับผลกระทบในทางลบในชีวิตประจำวัน
• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นไขว้หน้า (ACL) ฉีกขาดโดยไม่มีการบาดเจ็บร่วมกันทางเลือกในการบำบัดที่เพียงพอโดยไม่มีข้อ จำกัด ในการเล่นกีฬา ผลของการโหลดเอ็นไขว้หลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือความถี่ที่เพิ่มขึ้นของ โรคข้ออักเสบ (load-induced joint damage) เทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด. ข้อสังเกตนี้สามารถพิสูจน์ได้โดยการศึกษาต่างๆ ข้อได้เปรียบที่เป็นที่รู้จักของการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักกีฬาได้รับการยอมรับอย่างชัดเจน สาเหตุหลักของอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของ โรคข้อเข่าเสื่อม คิดว่าเป็นการหมุนเวียนบ่อยครั้งและ hyperextension โหลดข้อเข่า อย่างไรก็ตามยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การแตกของเอ็นไขว้ มีความเกี่ยวข้องกับการมองไม่เห็น ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ทั้งในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้งานและออกกำลังกาย
• เพื่อเพิ่มความมั่นคงของข้อเข่าแม้ในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบหมุนสิ่งสำคัญคือต้องฝึกออกกำลังกายเชิงป้องกันก่อนการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• นอกเหนือจากการเสื่อมสภาพของความมั่นคงแล้วการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมยังเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ บ่อยกว่าค่าเฉลี่ยในกรณีมากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ผู้ป่วยบ่นว่ามีการไหลของข้อต่อ

ขั้นตอนการผ่าตัด

เทคนิคการตอบสนองต่อการรักษา

• ตัวเลือกการรักษานี้แสดงถึงขั้นตอนการจัดกระดูกแบบกึ่งอนุรักษ์นิยมที่สามารถใช้ได้ในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดจากโคนขา หลักการของขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับการใช้เซลล์ต้นกำเนิดที่ไม่แตกต่างซึ่งเชื่อว่ามีคุณสมบัติในการสร้างความแตกต่างให้เป็น tendinocytes เมื่ออยู่ภายใต้กลไก ความเครียด. ในการใช้ประโยชน์จากหลักการนี้การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจะต้องได้รับการยกเว้นหรือได้รับการปฏิบัติด้วยการใช้ ส่องกล้อง (ส่องกล้องตรวจ).
• หากเสร็จแล้วไฟล์ ไขกระดูก สามารถสัมผัสได้ด้วยความช่วยเหลือของชุดเตรียมพิเศษในบริเวณเอ็นไขว้เพื่อให้เซลล์ไขกระดูกถูกปล่อยออกมาโดยเฉพาะเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูก เพื่อให้สามารถระบุความสำเร็จของมาตรการในการรักษาแพทย์ที่ให้การรักษาควรให้ความสำคัญกับการรั่วไหลที่เพียงพอของ เลือด จาก ไขกระดูก. เพื่อให้การกระตุ้นการสร้างความแตกต่างที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาเซลล์ต้นกำเนิดถูกสร้างขึ้นต้องใส่เอ็นไขว้หน้าที่จุดที่แนบกับ เลือด ก้อนที่เกิดขึ้นและการขยายจะต้องเสร็จสมบูรณ์ในข้อต่อหัวเข่า
• หลังจากระยะตรึงประมาณห้าสัปดาห์การฝึกแบกน้ำหนักอย่างเข้มข้นจะดำเนินการกับผู้ป่วย ในการศึกษาต่างๆที่มีการออกแบบ (วิธีการ) ที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าอัตราความสำเร็จ 80 เปอร์เซ็นต์ถือว่าค่อนข้างดี ปัจจุบันตัวเลือกการรักษาของ การแตกของเอ็นไขว้หลัง ได้รับการตรวจสอบ

วิธีการผ่าตัดอื่น ๆ

• ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการทำหัตถการรักษาแบบรุกรานเพื่อรักษาอาการเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดคือการเกิดอาการไม่มั่นคงของข้อเข่าซ้ำ อย่างไรก็ตามความมั่นคงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบสามารถปรับปรุงได้ด้วยการออกกำลังกายเนื่องจากการพัฒนากล้ามเนื้อรองรับอุปกรณ์เอ็น จากข้อมูลนี้ผู้ป่วยที่มี การแตกของเอ็นไขว้ ในขั้นต้นควรทดสอบเป็นเวลาสองถึงสามเดือนเพื่อดูว่าอาจมีความไม่เสถียรที่ตรวจพบได้หรือไม่
• ในผู้ป่วยจำนวนมากการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าไขว้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาความคล่องตัวและอิสระจาก ความเจ็บปวด ในเวลาเดียวกัน. การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าไขว้เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้างเอ็นไขว้ที่เสียหายขึ้นใหม่การผ่าตัดโดยใช้ความพยายามในการเย็บนั้น จำกัด เฉพาะบางกรณีเท่านั้น ในหลาย ๆ กรณีจะใช้สายรัดที่ขา นอกจากนี้ควรสังเกตว่าการใช้เทปสังเคราะห์อันเป็นผลมาจากผลลัพธ์ที่ไม่เพียงพอจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไป
• ในการสร้างเอ็นไขว้ใหม่มีทั้งตัวเลือกในการเปลี่ยนเอ็นจากวัสดุอัตโนมัติ (ของร่างกายเอง) หรือจากสิ่งแปลกปลอม (สิ่งแปลกปลอมในร่างกาย) เทคนิคการสร้างใหม่ทั้งหมดพยายามสร้างลักษณะของเอ็นไขว้เดิมให้ใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อไม่ให้มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวให้ชัดเจนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามโครงสร้างที่แน่นอนของเอ็นไขว้ไม่สามารถทำได้โดยไม่คำนึงถึงที่มาของรากเทียม การเคลื่อนไหวที่แม่นยำต้องใช้ความสามารถของ Proprioceptionซึ่งช่วยให้สามารถรับรู้ตำแหน่งของข้อต่อได้โดย สมอง. นอกจากนี้การควบคุมแรงที่แม่นยำผ่านตัวรับกลไกไม่สามารถเรียกคืนได้โดยการสร้างใหม่ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปไม่ได้เลยที่เทคนิคการผ่าตัดในปัจจุบันสำหรับการสร้างเอ็นไขว้จะสามารถคืนคุณภาพของเอ็นที่ไม่ได้รับบาดเจ็บได้
• แหล่งที่มาหลักสำหรับ การรับสินบน รวมถึงตัวอย่างเช่นเส้นเอ็นกระดูกสะบ้า (เอ็นสะบ้า), pes anserinus เส้นเอ็น (ละติน: goosefoot; เป็นชื่อที่ตั้งให้กับโครงสร้างเส้นเอ็นที่ด้านในของ ขาส่วนล่าง), และ ควอดริเซ็ป เอ็น (ดังกล่าวข้างต้น เส้นเอ็น มีหน้าที่ทางสรีรวิทยาที่สำคัญในการเคลื่อนไหว) การใช้ตัวเลือกสามตัวนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการสร้างเอ็นไขว้ที่มั่นคงขึ้นใหม่นั้นเป็นไปได้

หลังการผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับขั้นตอนผู้ป่วยต้องดูแลเอ็นที่สร้างขึ้นใหม่อย่างเพียงพอ โดยปกติรอยเย็บจากการผ่าตัดสามารถถอดออกได้หลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ หลังผ่าตัด ความเจ็บปวด และอาการบวมเป็นเรื่องปกติมากดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด นอกจากนี้ในการปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วมควรเริ่มการออกกำลังกายเบา ๆ เพื่อสร้างใหม่โดยเร็วที่สุด การฝึกยังสามารถลดน้ำหนักได้ซึ่งในภายหลังสามารถลดภาระในการสร้างใหม่ได้อย่างมากและทำให้ระยะเวลาในการพักฟื้นนานขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• ความล้มเหลวในการต่อกิ่ง - ข้อผิดพลาดในการผ่าตัดความล้มเหลวของการสร้างใหม่เพื่อรักษาและการแตกเพิ่มเติมของเอ็นไขว้อาจทำให้การทำงานของการต่อกิ่งลดลงจนถึงขั้นที่ต้องใช้วิธีการผ่าตัดอื่นเพื่อแก้ไข
• ความไม่เสถียรที่ได้รับการต่ออายุ - การบาดเจ็บเพิ่มเติมหรือการจัดวางที่ไม่ถูกต้องอาจส่งผลให้ความมั่นคงของข้อลดลงซึ่งมักต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด
• การติดเชื้อ - การอักเสบหลังผ่าตัดยังคงเป็นปัญหาร้ายแรงในการสร้าง ACL ใหม่ หากตรวจพบการติดเชื้อจำเป็นต้องทำการชลประทานโดยตรงในบริเวณที่เป็นแผล ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นระยะเวลาและอายุของการนอนหลับก่อนการผ่าตัด การติดเชื้ออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไกลออกไปได้ นำ ถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (เลือด พิษ).
• Arthrofibrosis - ภาพทางคลินิกนี้แสดงให้เห็นว่าตามสถานะของการวิจัยในปัจจุบันโรค autoimmune ที่หายากซึ่งมีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ลดลงอย่างมากของข้อเข่า
• Cyclops syndrome - กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเป็น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การแพร่กระจายในบริเวณแผลซึ่งสามารถ นำ ไปยัง ความเจ็บปวด ในระหว่าง ความเครียด.
• ยาระงับความรู้สึก - ขั้นตอนดำเนินการภายใต้ ยาสลบ หรือหลังการแสดง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งส่งผลให้เกิดความเสี่ยงต่างๆ ทั่วไป การระงับความรู้สึก อาจทำให้เกิด ความเกลียดชัง (คลื่นไส้) และ อาเจียนความเสียหายทางทันตกรรมและอาจเป็นไปได้ ภาวะหัวใจวาย, ท่ามกลางคนอื่น ๆ. ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก. แต่อย่างไรก็ตาม ยาสลบ ถือเป็นขั้นตอนที่มีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างต่ำ แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ด้วยวิธีนี้เช่นกัน อาจได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อเช่นเส้นใยประสาท นำ เพื่อการด้อยค่าของคุณภาพชีวิตที่ยาวนาน

หมายเหตุเพิ่มเติม

• เวลาระหว่างการวินิจฉัยและการสร้างเอ็นไขว้หน้าแตกเป็นตัวกำหนด โรคข้ออักเสบ อัตรา: หลังจากช่วงเวลาหกเดือนอัตราการเกิดโรคข้ออักเสบคือ 11.7% หลังจาก 18 เดือน 21.6%; และหลังจาก 36 เดือน 45.3%