การปลูกถ่ายกระจกตา

คำพ้องความหมาย

ศัลยกรรมเครา

คำนิยาม

กระจกตา การโยกย้าย คือการถ่ายโอนชิ้นส่วนหรือกระจกตาทั้งหมดของดวงตาของผู้บริจาคไปยังดวงตาของผู้รับ กระจกตา การโยกย้าย วันนี้มักจะทำในความหนาทั้งหมด ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่า keratoplasty แบบเจาะทะลุ

สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือหน้าที่อื่น ๆ ของดวงตาที่มีส่วนช่วยในการมองเห็นจะถูกรักษาไว้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของจอประสาทตาความดันลูกตาและการผลิตน้ำตาจะต้องเป็นปกติ ไม่สามารถสร้างเซลล์กระจกตาด้วยการสังเคราะห์กล่าวคือเพื่อให้สามารถปลูกถ่ายกระจกตาในผู้รับได้จำเป็นต้องมีผู้บริจาคกระจกตา

ในกรณีส่วนใหญ่กระจกตาจะถูกนำมาจากคนที่ตายแล้ว สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือ endothelium ของกระจกตาที่บริจาคยังคงอยู่และมีความสำคัญ สิ่งนี้ต้องการให้นำกระจกตาออกจากผู้ตายอย่างทันท่วงที

ด้วยเหตุนี้ควรสังเกตเวลาในการกำจัด 12-18 ชั่วโมงหลังการตาย กระจกตาของผู้บริจาคอายุน้อยเหมาะสำหรับกระจกตามากกว่า การโยกย้าย มากกว่าผู้บริจาคที่มีอายุมากเนื่องจากกระจกตาที่มีอายุมากมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเซลล์บุผนังหลอดเลือด ไม่สามารถสร้างเซลล์กระจกตาสังเคราะห์ได้กล่าวคือเพื่อให้สามารถปลูกถ่ายกระจกตาไปยังผู้รับได้จำเป็นต้องมีผู้บริจาคกระจกตา

ในกรณีส่วนใหญ่กระจกตาจะถูกนำมาจากคนตายโดยมีเงื่อนไขว่า endothelium ของกระจกตาที่บริจาคยังคงอยู่และมีความสำคัญ สิ่งนี้ต้องการให้นำกระจกตาออกจากผู้ตายอย่างทันท่วงที ด้วยเหตุนี้ควรสังเกตเวลาในการกำจัด 12-18 ชั่วโมงหลังการตาย

กระจกตาของผู้บริจาคอายุน้อยเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายกระจกตามากกว่าผู้บริจาคที่มีอายุมากเนื่องจากกระจกตาที่มีอายุมากมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเซลล์บุผนังหลอดเลือด หลังจากกำจัดแล้วกระจกตาจะต้องอยู่ในสารละลายธาตุอาหารที่เหมาะสม สิ่งนี้ช่วยให้ระยะเวลาการอยู่รอดของอวัยวะของผู้บริจาคสามารถขยายออกไปได้สองสามวัน

ไม่ว่ากระจกตาจะไม่บุบสลายหรือไม่สามารถระบุได้จากการขุ่นมัวของกระจกตาเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากกระจกตาที่มีข้อบกพร่องมีความขุ่นมัวมากกว่ากระจกตาที่ไม่บุบสลาย ผู้บริจาคจะได้รับการตรวจหาโรคติดเชื้อก่อนการกำจัด การติดเชื้อเอชไอวี /เอดส์ or ตับอักเสบ B หรือ ไวรัสตับอักเสบซี การติดเชื้อทำให้เกิดการปลูกถ่ายกระจกตา

หากมีการพิจารณาการปลูกถ่ายกระจกตาโดยคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดกระจกตาจะถูกลบออกโดยมีแถบรอบ ๆ ประมาณ 5 มม. และวางไว้ในอาหารเลี้ยงเชื้อซึ่งประกอบด้วย กรดไฮยาลูโรนิก, คอนดรอยตินซัลเฟตและยาปฏิชีวนะ เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดคือชิ้นกระจกตาที่ถูกตัดออกด้วยมีดบาง ๆ เครื่องมือนี้เรียกอีกอย่างว่าทรีฟีนสามารถตัดรูปทรงที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำและราบรื่นออกจากกระจกตาได้

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง Trephines ที่ขับเคลื่อนด้วยมอเตอร์และ Trephines ที่มีระบบนำทางด้วยมือสำหรับการปลูกถ่ายกระจกตา นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะตัดกระจกตาออกด้วยเลเซอร์ (excimer laser) เส้นผ่านศูนย์กลางของกระจกตาที่ถูกตัดอยู่ระหว่าง 6.5 มม. ถึง 8 มม.

ที่ผู้รับแก้วตาจะถูกตัดออกในขนาดเดียวกันและกระจกตาถูกเย็บด้วยด้ายที่บางมาก โดยปกติจะมีความหนาประมาณ 30 ไมโครเมตร เทคนิคการเย็บของการปลูกถ่ายกระจกตาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์

สิ่งที่เรียกว่าการเย็บด้วยปุ่มเดียวและการเย็บต่อเนื่องสามารถทำได้ วัสดุเย็บจะถูกนำออก 12 เดือนหลังจากการผ่าตัดอย่างเร็วที่สุด เวลาจนกว่ากระจกตาจะโตขึ้นอยู่กับว่าเซลล์ที่ปลูกถ่ายนั้นได้รับการเก็บรักษาไว้ได้ดีเพียงใด

นอกจากนี้ยังสามารถปลูกถ่ายกระจกตาแต่ละชั้นได้ เรียกอีกอย่างว่า lamellar keratoplasty ที่นี่เฉพาะชั้นกระจกตาด้านบนเท่านั้นที่จะถูกลบออกและใส่เข้าไปในผู้รับ

พื้นที่ สภาพ คือกระจกตาของผู้รับไม่ได้ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และ endothelium ยังคงสมบูรณ์และมีความสำคัญ ขั้นตอนการผ่าตัด lamellar มีความยากในทางเทคนิคและมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น การผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตา / การปลูกถ่ายกระจกตามีความจำเป็นเมื่อกระจกตาส่วนใหญ่ถูกทำลาย

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุคือบาดแผล แผลไฟไหม้ที่เกิดจากอุบัติเหตุในที่ทำงานหรือรอยปรุเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุด แต่ยังรวมถึงสิ่งแปลกปลอมที่ค้างอยู่ในดวงตาเป็นเวลานานเกินไปดังนั้นการเกากระจกตาในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเสริมจมูก

ประมวลผลหรือแทรกไม่ถูกต้อง คอนแทคเลนส์ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การปลูกถ่ายกระจกตานอกจากสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจในการปลูกถ่ายกระจกตาแล้วการติดเชื้อและการอักเสบของกระจกตาก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งสำหรับขั้นตอนนี้ หากการติดเชื้อรุนแรงมากหรือเรื้อรัง (เรื้อรัง keratitis, เริม งูสวัด, การติดเชื้อของตา) อาจจำเป็นต้องปลูกกระจกตาของผู้ป่วยด้วย ไม่ค่อยมีความจำเป็นต้องปลูกกระจกตาหลัง การผ่าตัดตา อันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อน

In การรักษาด้วยเลเซอร์ ของดวงตาซึ่งใช้ในการแก้ไขการมองเห็นที่บกพร่องชิ้นส่วนของกระจกตาจะถูกเคลือบด้วยเลเซอร์เพื่อเปลี่ยนพลังการหักเหของดวงตา กระจกตาที่ผ่านการเคลือบมากเกินไปไม่เพียง แต่หมายความว่าไม่สามารถรับประกันงานที่ทำโดยกระจกตาได้อีกต่อไป แต่ยังทำให้การปลูกถ่ายกระจกตาที่สมบูรณ์มีความจำเป็นในแต่ละกรณีที่หายาก ในกรณีที่มีการบาดเจ็บเพียงผิวเผินและแผลเป็นที่เกิดขึ้นสามารถพิจารณาการผ่าตัดกระจกตาแบบ lamellar ได้เนื่องจากกระจกตาได้รับบาดเจ็บเพียงผิวเผินเท่านั้น

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บแม้ในชั้นลึกจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายทั้งหมดไม่ว่าในกรณีใด ๆ ในกรณีของการบาดเจ็บที่ดวงตาอย่างรุนแรงเช่นการบาดเจ็บที่ดวงตาเนื่องจากแผลไฟไหม้หรือการเจาะทะลุการวินิจฉัยตาโดยผู้สังเกตมักจะเพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการบาดเจ็บเล็กน้อยและเกิดรอยแผลเป็นความเสียหายนั้นไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายนัก

ที่นี่การใช้ของเหลวเรืองแสงซึ่งส่องสว่างด้วยแสงสีฟ้าจะช่วยได้ จากนั้นรอยแผลเป็นและการบาดเจ็บเล็กน้อยของกระจกตาจะส่องแสงเป็นสีเหลืองเมื่อหลอดไฟกรีด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระจกตาที่ได้รับบาดเจ็บและความลึกของการบาดเจ็บจากนั้นจะมีการระบุการปลูกถ่ายกระจกตา

นอกจากการติดเชื้อแล้ว การรักษาบาดแผล ความผิดปกติและเลือดออกระหว่างและหลังการปลูกถ่ายกระจกตาก็มีความเสี่ยงเช่นกัน ปฏิกิริยาการปฏิเสธ ของผู้รับไปยังกระจกตาที่บริจาค การรักษากระจกตาเทียมขึ้นอยู่กับการป้องกันภูมิคุ้มกัน /ระบบภูมิคุ้มกัน ของผู้รับกับกระจกตาที่บริจาค หากการปลูกถ่ายไม่มี เรือความน่าจะเป็นของก ปฏิกิริยาการปฏิเสธ หลังจากการปลูกถ่ายกระจกตาลดลงเนื่องจากเซลล์ภูมิคุ้มกันยังคงอยู่จากผู้บริจาคไม่สามารถเข้าสู่สิ่งมีชีวิตใหม่ของผู้รับได้

ในอีกกรณีหนึ่งความเสี่ยงของก ปฏิกิริยาการปฏิเสธ เพิ่มขึ้นอย่างมาก ปฏิกิริยาสามารถระงับได้โดยการให้ Ciclospoprin A. เนื่องจากการปราบปรามยาของผู้รับ ระบบภูมิคุ้มกันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความเป็นไปได้ที่จะปลูกกระจกตาที่มีคุดมากขึ้น เรือ โดยไม่มีความเสี่ยงสูง

เพื่อป้องกันปฏิกิริยาการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายกระจกตาสามารถทำการพิมพ์เนื้อเยื่อที่มีความสามารถก่อนขั้นตอนเพื่อให้ผู้รับได้รับการปลูกถ่ายกระจกตาเฉพาะชนิดเซลล์ของตนเอง (ความจำเพาะของ HLA) อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาการปฏิเสธไม่สามารถตัดออกได้ ด้วยเหตุนี้นอกเหนือจากการดำเนินการอย่างรอบคอบแล้วการติดตามผลการรักษาของผู้ป่วยจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

การตรวจสุขภาพเป็นประจำสามารถบ่งชี้ได้อย่างชัดเจนถึงการปฏิเสธการปลูกถ่ายที่ใกล้เข้ามา ผู้ป่วยที่รู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในดวงตาหลังการปลูกถ่ายควรไปที่ จักษุแพทย์ ภายในหนึ่งวัน การตรวจหลอดไฟสามารถทำให้เห็นภาพกระจกตาบวมได้ทันทีซึ่งอาจบ่งชี้ว่าเริ่มมีปฏิกิริยาการปลูกถ่ายแล้ว