โรคหลอดเลือดส่วนปลาย: การผ่าตัดบำบัด

คำแนะนำแนวปฏิบัติ [แนวทาง S3]:

• สำหรับ revascularization ควรให้ความสำคัญกับการรักษา endovascular (ดำเนินการผ่าน เลือด เรือ - จากภายในเพื่อที่จะพูด) หากอาการดีขึ้นเช่นเดียวกันสามารถทำได้ในระยะสั้นและระยะยาวเช่นเดียวกับการผ่าตัดหลอดเลือด (ระดับคำแนะนำ A, ชั้นหลักฐาน 1) หมายเหตุ: สำหรับรอยโรค TASC-A และ TASC-B แนะนำให้ใช้การรักษา endovascular ด้วยอัตราการเปิดที่ดีสำหรับรอยโรค TASC-C และ TASC-D แนะนำให้ทำการผ่าตัดแบบเปิด (ดูด้านล่าง)
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดที่สำคัญควรได้รับการรักษาโดยการแทรกแซง การรักษาด้วย ทุกครั้งที่ทำได้ (ระดับข้อเสนอแนะ A ชั้นของหลักฐาน 2)
• การฝังขดลวดในส่วนของหลอดเลือดข้ามข้อต่อ (ทั่วไป หลอดเลือดแดงต้นขา, popliteal artery) โดยทั่วไปไม่ได้ระบุ (ข้อเสนอแนะฉันทามติ)
• การฝังขดลวดในส่วนของหลอดเลือดระหว่างข้อต่ออาจได้รับการพิจารณาในขั้นตอนของการขาดเลือดของแขนขาที่สำคัญโดยมีการสูญเสียแขนขาที่กำลังจะเกิดขึ้นและขาดทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ (คำแนะนำฉันทามติ)
• ในผู้ป่วยที่มีอาการชักไม่สม่ำเสมอควรมีการดูแลโปรแกรมการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มระยะทางการเดิน (ดู“ เพิ่มเติม การบำบัดโรค” ด้านล่าง) มีผลเช่นเดียวกันกับการผ่าตัด endovascular หรือหลอดเลือด (หลักฐานชั้น 1)
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะแขนขาขาดเลือดขั้นวิกฤต (CLI) ควรให้ความสำคัญกับการรักษา endovascular หากการปรับปรุงอาการเช่นเดียวกันสามารถทำได้ในระยะสั้นและระยะยาวเช่นเดียวกับการผ่าตัดหลอดเลือด (คำแนะนำเกรด A หลักฐานชั้น 2)
• การผ่าตัดบายพาส:
  • การบริหาร ควรเริ่มใช้ยาต้านเกล็ดเลือดในการผ่าตัดบายพาสอุปกรณ์ต่อพ่วงก่อนการผ่าตัด ควรดำเนินการต่อหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดหรือขั้นตอนแบบผสมและหากไม่มีข้อห้ามเกิดขึ้นควรดำเนินการต่อในระยะยาว (คำแนะนำเกรด A หลักฐานชั้น 1)
  • การบริหาร ของไม่หักเห เฮ ควรเริ่มต้นทันทีก่อนการวางที่หนีบหลอดเลือดในผู้ป่วยทุกราย การป้องกันการแข็งตัวของเลือดควรได้รับการบำรุงรักษาโดยการให้ยาลูกกลอนซ้ำ การบริหาร ในระหว่างการผ่าตัด (ข้อเสนอแนะฉันทามติ)
  • เมื่อ femoro-popliteal บายพาสถูกสร้างขึ้นซาฟินัสที่ยิ่งใหญ่ หลอดเลือดดำ (ประกอบด้วยส่วนเดียวถ้าเป็นไปได้) ควรใช้ทั้งในกรณีที่มีการอุดกั้นเป็นระยะ ๆ และภาวะขาดเลือดที่สำคัญเนื่องจากดีกว่าวัสดุบายพาสทางเลือกอื่น (Supragenual: คำแนะนำเกรด A, หลักฐานชั้น 1; Infragenual: คำแนะนำเกรด A; หลักฐานเกรด 4)
  • ในภาวะขาดเลือดที่สำคัญควรทำบายพาส suprapopliteal ด้วย autologous หลอดเลือดดำ เนื่องจากความทนทานของพวกมันนั้นสูงกว่าของเทียมทางอ้อมอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับข้อเสนอแนะ A ชั้นของหลักฐาน 1)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (ขั้นตอนการฟื้นฟูหลอดเลือด):

• PAVK ในด่าน III และ IV

ลำดับที่ 1

• การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยการผ่าตัดผ่านผิวหนัง (PTA) - ในวิธีนี้หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะขยายจากด้านในด้วยสายสวนบอลลูนและถ้าจำเป็นให้เปิดด้วยการรองรับ (เรียกว่า a การใส่ขดลวด) (ใส่ขดลวด); ข้อบ่งใช้: รอยโรค femoro-popliteal ที่ยืดยาวเมื่อปฏิบัติตามเกณฑ์ TASC II ผลการผ่าตัดจะเทียบได้กับผลการผ่าตัดหลอดเลือดอย่างน้อยก็ในระยะปานกลาง ข้อสังเกต: หลังจากการทำ revascularization ทางผิวหนัง DAPT (dual antiplatelet การรักษาด้วย; การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่) แนะนำให้ จำกัด ไว้ที่หนึ่งเดือนในตอนแรก หลังการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดสามารถเริ่มการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดได้ทันที [2017 ESC Guidelines]
• บายพาสการผ่าตัดสร้างวงจรบายพาสโดยใช้การเก็บเกี่ยวก่อนหน้านี้ หลอดเลือดดำ.
• การตัดแขน (Ultima Ratio)

การประมาณความเสี่ยงของ การตัดแขนขา โดยการกำหนดความดันบางส่วนทางผิวหนังของ ออกซิเจน (pO2)

หมายเหตุ: ข้อมูลของ FDA บน ยา paclitaxel- การใส่บอลลูนและขดลวดที่ปล่อย paclitaxel สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดส่วนปลาย: เพิ่มอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) องค์การอาหารและยาไม่ได้ระบุไว้ในคำแนะนำขั้นสุดท้ายว่าขนาดของการตายที่เพิ่มขึ้นคือเท่าใด ใหม่ ยา paclitaxel- การปล่อยขดลวดนอกการทดลองสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีพิเศษและหลังจากการพิจารณาและการศึกษาเป็นรายบุคคล หมายเหตุ: BfArM ประเมินสิ่งนี้อย่างเท่าเทียมกันใน สุขภาพ การวิเคราะห์การวิจัยบริการจากข้อมูลการประกันสุขภาพของเยอรมันจาก BEK อัตราการเสียชีวิตในระยะยาวไม่ได้เพิ่มขึ้นภายใต้ ยา paclitaxel- ใส่ขดลวดและลูกโป่ง การอ้างอิงเพิ่มเติม

• ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAVD) และแขนขาขาดเลือดที่สำคัญ (ลดลง เลือด ไหลไปที่แขนขา) การแทรกแซงของ endovascular ช่วยผู้ป่วยจาก การตัดแขนขา เช่นเดียวกับการทำ revascularization แบบเปิด (open vascular bypass) การแทรกแซงของ endovascular มีข้อดีดังต่อไปนี้:
  • ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้นหลังการรักษาด้วย endovascular therapy
    • ปราศจากการตัดแขนขาอีกต่อไปและยังอยู่ได้นานขึ้น
    • มีโอกาสน้อยที่จะมีการตัดแขนขา / การตัดแขนขาที่สำคัญเหนือบริเวณข้อเท้า (เหนือหรือใต้เข่า)