การรักษาด้วยการขยายต่อมลูกหมาก

บทนำ

ต่อมลูกหมาก การขยายตัว (ต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยน) คือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) ที่นำไปสู่การเพิ่มขนาดของอวัยวะ ก ต่อมลูกหมาก สามารถขยายได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ หากนำไปสู่ ปัญหาเกี่ยวกับการปัสสาวะ และทวีปเรียกว่าอ่อนโยน ต่อมลูกหมาก ซินโดรม (BPS)

เป้าหมายของการบำบัดควรเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตลดอาการและในระยะยาวป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือชะลอการลุกลามของโรค การบำบัดควรได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายและได้รับการตัดสินใจร่วมกันโดยแพทย์และผู้ป่วย นอกจากนี้ควรติดตามและตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัดด้วยแบบสอบถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียนและโดยการวัดพารามิเตอร์เช่นการไหลของปัสสาวะ

A การขยายตัวของต่อมลูกหมาก สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดได้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการควบคุมรอการรักษาด้วยสารสกัดจากพืช (phytotherapy) และการใช้ยา ในการรักษาด้วยการผ่าตัดต่อมลูกหมากจะลดขนาดลงโดยใช้เทคนิคต่าง ๆ และสามารถใส่ขดลวดขยายในช่องที่แคบลงได้ ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะตีบ).

แนะนำให้ใช้ MRI ของต่อมลูกหมากในทางรังสีวิทยา ด้วยการควบคุมรออาการจะสังเกตเห็นและไม่ได้รับการรักษา ขั้นตอนนี้อยู่บนพื้นฐานของความรู้ที่สามารถปรับปรุงได้แม้ว่าจะปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็ตาม

นอกจากนี้หลักสูตรของ การขยายตัวของต่อมลูกหมาก อาจได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: ควรควบคุมปริมาณของเหลวและกระจายอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวันและไม่ควรเกิน 1500 มล. ต่อวัน ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์กาแฟและเครื่องเทศร้อนเนื่องจากมีฤทธิ์ในการระบายน้ำหรือทางเดินปัสสาวะ ยาลดน้ำ (โดยเฉพาะ ยาขับปัสสาวะ) ไม่ควรรับประทานในตอนเย็น

กระเพาะปัสสาวะ และ อุ้งเชิงกราน การออกกำลังกายสามารถลดอาการได้ การรอคอยที่ควบคุมได้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความทุกข์ในระดับต่ำซึ่งมีความเสี่ยงน้อยที่จะมีอาการทรุดลงอีกและยินดีที่จะเปลี่ยนวิถีชีวิต อย่างไรก็ตามการตรวจสุขภาพเป็นประจำมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในฐานะที่เป็นวิธีที่ "อ่อนโยน" สารสกัดจากพืชจึงถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการรักษา (phytotherapy) อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่จะไม่ได้รับการชดใช้ สุขภาพ บริษัท ประกันภัย. กลไกการออกฤทธิ์ของการเตรียมการส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจน

ปัญหาต่อไปคือสารสกัดจากพืชประกอบด้วยสารหลายชนิดในลักษณะที่ซับซ้อนสูง มักไม่ทราบว่าสารชนิดใดมีผลต่อผลกระทบ การเตรียมการจากผู้ผลิตที่แตกต่างกันนั้นยากที่จะเปรียบเทียบกันเนื่องจากกระบวนการผลิตที่แตกต่างกัน

มีการพิสูจน์ผลกระทบของผู้ผลิตแต่ละรายเกี่ยวกับอาการเฉียบพลันของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล แต่ผลกระทบต่อระยะยาวของโรคยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ผลข้างเคียงหายากมากและไม่รุนแรง ผลของปาล์มฟันเลื่อยและรากของ ต้นสน ต้นไม้มีกรดไขมันอิสระจำนวนมากดังนั้นจึงควรลดการผลิตที่ใช้งานอยู่ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ (dihydrotestosterone, DHT) รับผิดชอบ การขยายตัวของต่อมลูกหมาก.

ที่กัด ตำแย สารสกัดที่อุดมไปด้วย วิตามิน A, C, E, D และ K แร่ธาตุหลายชนิดและกรดไขมันไม่อิ่มตัว ยังไม่ชัดเจนว่าสารใดที่ควรรับผิดชอบต่อผลกระทบนี้ ฟักทอง เมล็ดและสารสกัดจากเปลือกของต้นพลัมแอฟริกันมีฤทธิ์ต้านการอักเสบต่อมลูกหมาก

สารสกัดจากละอองเรณู (เช่นจากข้าวไรย์) ยังจำหน่ายในยุโรป นอกจากนี้ยังมีการเตรียมแบบผสมผสาน ในการรักษาด้วยยาเราสามารถลดกลุ่มยาต่างๆที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากโต

Alpha-blockers (เช่น alfuzosin) คลายกล้ามเนื้อของต่อมลูกหมากและ ท่อปัสสาวะ. ทำให้อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วัน ในระยะยาวมีความล่าช้าเล็กน้อยในการพัฒนาของโรค แต่ไม่ได้ป้องกันการขยายตัวของต่อมลูกหมากอย่างแท้จริง

ยิ่งต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเริ่มการรักษาประสิทธิภาพของ alpha-blockers ก็จะยิ่งน้อยลง เนื่องจากเดิมทีα blockers ใช้ในการรักษา ความดันเลือดสูงผลข้างเคียง ได้แก่ ปัญหาการไหลเวียนโลหิต (เวียนศีรษะอ่อนเพลียและทรุด) และ อาการปวดหัว. การเตรียมการที่มีการคลายตัวล่าช้าในลำไส้จะทนได้ดีกว่า

จะต้องไม่ถูกนำเข้าไป หัวใจ ความล้มเหลว 5α reductase inhibitors (เช่น finasteride) ยับยั้งการสร้างแอคทีฟ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ (DHT). อาการดีขึ้นจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือนเท่านั้น

ควรใช้เป็นการบำบัดระยะยาว (มากกว่า 1 ปี) และสามารถชะลอการลุกลามของอาการได้ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ส่งผลต่อการทำงานทางเพศ ความผิดปกติของการหลั่ง, การสูญเสียความใคร่, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ และอาจเกิดการขยายตัวของต่อมน้ำนม ผลข้างเคียงลดลงตลอดระยะเวลาของการรักษา

Muscarinic receptor antagonists (เช่น Darifenacin) เนื่องจากกลุ่มที่สามส่วนใหญ่มีผลต่อการเกิดฉับพลันและบ่อยครั้ง กระตุ้นให้ปัสสาวะ. ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการบำบัดเพียงอย่างเดียวสำหรับข้อร้องเรียนอื่น ๆ และในกรณีที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ แห้ง ปาก เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด

ยาใหม่ล่าสุดในการรักษาต่อมลูกหมากโตคือสารยับยั้งฟอสโฟดิเอสเตอเรส พวกเขาถูกนำมาใช้จนถึงปัจจุบันสำหรับ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ. ตัวแทนที่รู้จักกันดีในกลุ่มนี้คือซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า)

Tadalafil ซึ่งทำงานตามกลไกเดียวกันได้รับการอนุมัติเพิ่มเติมสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากโตในปี 2012 การร้องเรียนส่วนตัวลดลงจากการรักษาและการไหลของปัสสาวะที่วัดได้จะดีขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อย่างไรก็ตามยังไม่มีข้อมูลว่าระยะของโรคนี้มีผลในเชิงบวกในระยะยาวหรือไม่

ผลข้างเคียง ได้แก่ ความผิดปกติของการย่อยอาหารในช่องท้องส่วนบน อาการปวดหัว และร้อนวูบวาบ พวกเขาจะต้องไม่ถูกนำมาใช้ในกรณีของ หัวใจ ความล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาตัวเดียวแล้วยังมีความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยการผสมผสาน

ผลกระทบอาจเสริมซึ่งกันและกัน แต่ผลข้างเคียงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในระยะยาวแนะนำให้ใช้α blocker และ5α reductase inhibitor ร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการแย่ลง α blocker และ muscarinic receptor antagonist มีผลอย่างรุนแรงต่ออาการปัสสาวะ

โดยย่อ:

• รอ (“ ดูและรอ”)
• Phytotherapy (phytos กรีก = พืช)

เป้าหมายของการบำบัดด้วยการผ่าตัดอยู่ในมือข้างหนึ่งคือการลดอาการอย่างรวดเร็วและรุนแรงและการป้องกันผลกระทบในระยะหลังและในทางกลับกันความเครียดน้อยที่สุดจากการผ่าตัดเอง ยิ่งการกำจัดต่อมลูกหมากสมบูรณ์มากเท่าไหร่อาการก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ในขณะเดียวกันความเครียดที่เกิดจากการดำเนินการเองก็เพิ่มขึ้น

ด้วยอัตราการตายน้อยกว่า 1% การผ่าตัดจึงไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตามจะต้องพบหลักสูตรกลางที่ปรับให้เข้ากับผู้ป่วย มีเงื่อนไขบางประการที่ไม่สนับสนุนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างยิ่งและการผ่าตัดถือว่าจำเป็นอย่างยิ่ง (ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด)

ซึ่งรวมถึงการเกิดซ้ำ การเก็บปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบหรือ เลือด สารผสมในปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ นิ่วและการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้วย ไต ความผิดปกติที่เกิดจาก การเก็บปัสสาวะ. ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่ม ในขั้นตอนการอาบน้ำเบื้องต้นเนื้อเยื่อหลังไฟฟ้าสถิตจะถูกกำจัดออกโดยตรง ในขั้นตอนการอาบน้ำทุติยภูมิร่างกายจะกำจัดเนื้อเยื่อออกหลังการรักษา

นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของการฝังก การใส่ขดลวด ที่ช่วยให้ ท่อปัสสาวะ เปิด. นอกจากนี้ยังสามารถระบายปัสสาวะได้โดยตรงจาก กระเพาะปัสสาวะ ผ่านสายสวนผ่าน กระดูกหัวหน่าว (สายสวน suprapubic). หากมีสาเหตุอย่างใดอย่างหนึ่งข้างต้นสำหรับการผ่าตัดโดยไม่มีเงื่อนไข (ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด) ควรเลือกขั้นตอนการผ่าตัดหลักก่อน

หากไม่สามารถทำได้หรือเป็นอันตรายเกินไปสามารถลองใช้ขั้นตอนการระเหยทุติยภูมิจากนั้นก การใส่ขดลวด การปลูกถ่าย ทางออกสุดท้ายคือ สายสวนกระเพาะปัสสาวะ. ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัดรวมถึงเหตุการณ์ระหว่างการผ่าตัดปัสสาวะลำบากในระหว่างระยะการรักษา ความไม่หยุดยั้ง หลังการรักษาและการกลับเป็นซ้ำของโรค

นอกจากนี้การหลั่งแบบแห้ง (ถอยหลังเข้าคลอง) อาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด: สเปิร์ม ถูกส่งกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะแทนที่จะเข้าไปในอวัยวะเพศชาย อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่มีผลต่อความรู้สึกทางเพศความต้องการทางเพศและการสำเร็จความใคร่ หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดหลักคือ TUR-P (การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ)

ในขั้นตอนนี้เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกลบออกโดยมีห่วงสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ TUR-P เป็นขั้นตอนมาตรฐานและการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะ ได้ผลลัพธ์ที่ดีมากทันทีและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่ำ

ขั้นตอนที่ใหม่กว่าจะต้องถูกวัดเทียบกับมัน นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด (adenoma nucleation) เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกกำจัดออกทางผนังหน้าท้องหรือกระเพาะปัสสาวะ

เป็นการผ่าตัดขยายต่อมลูกหมากที่เก่าแก่ที่สุดและทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากที่สุด เป็นผลให้ระยะเวลาที่ใช้ในโรงพยาบาลสูงขึ้น การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับต่อมลูกหมากที่มีขนาดใหญ่มาก (> 70ml)

ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนสามารถเทียบเคียงได้กับ TUR-P นอกจากนี้ยังมีการฝึกขั้นตอนการฆ่าเชื้อเบื้องต้นโดยใช้เลเซอร์ HoLEP (holmium laser enucleation of the prostate) ใช้เลเซอร์ในการตัดและเหมาะสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากที่มีขนาดใหญ่มาก แนะนำให้ใช้ PVP (photoselective laser vaporization) สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร่วมหลายชนิดเลเซอร์จะใช้เพื่อทำให้เนื้อเยื่อกลายเป็นไอ

ขั้นตอนทั้งสองหยุดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัด จึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอม เลือด. เมื่อใช้ TUIP (Transurethral Incision of the Prostate) จะไม่มีการเอาเนื้อเยื่อหลังการผ่าตัดออก แต่จะมีรอยบากเพียงช่องเปิดด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะถึงท่อปัสสาวะ

แนะนำให้ใช้การผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีปริมาณต่อมลูกหมากต่ำ (<30 มล.) เนื่องจากการหลั่งเร็วจะน้อยลงในภายหลัง ความเครียดและการนอนโรงพยาบาลก็ลดลงเช่นกัน แต่อาการกำเริบบ่อยขึ้น ขั้นตอนการระเหยทุติยภูมิมีดังต่อไปนี้: ใน TUMT (transurethral microwave thermotherapy) เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกให้ความร้อนด้วยรังสีไมโครเวฟใน TUNA (การระเหยด้วยเข็ม transurethral) ด้วยไฟฟ้า

ขั้นตอนทั้งสองสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอกโดยไม่ต้องดมยาสลบและไม่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด ดังนั้นจึงแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยทั่วไปที่มีฐานะยากจน สภาพ. อย่างไรก็ตามในเวลาเดียวกันผลลัพธ์ไม่ตรงกับ TUR-P และในบางกรณีจำเป็นต้องระบายปัสสาวะในระยะยาวผ่านสายสวนในระหว่างระยะการรักษา

การใส่ขดลวด การปลูกถ่ายมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาส่วนของท่อปัสสาวะ วิ่ง ใน postata เปิด ในแง่หนึ่งความสำเร็จที่เทียบได้กับขั้นตอน TUR-P มาตรฐานได้รับการบันทึกแล้ว ในทางกลับกันครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยต้องถอดขดลวดออกอีกครั้งภายใน 10 ปีเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน

ดังนั้นควรใช้ขดลวดเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุขัย จำกัด ซึ่งมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (เช่นเฉียบพลัน การเก็บปัสสาวะ). สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้สามารถเปลี่ยนสายสวนได้ ตามสถานะของการวิจัยในปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้วิธีการผ่าตัดบางอย่าง

สิ่งเหล่านี้คือภาวะ hyperthermia ในไมโครเวฟทางช่องคลอดการรักษาด้วยความเย็นการขยายบอลลูนและ HIFU ("ความถี่สูง เสียงพ้น“). การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีที่มีการเก็บปัสสาวะซ้ำ ๆ หรือเรื้อรัง, ระดับปัสสาวะตกค้างสูง, การขยายทางเดินปัสสาวะส่วนบน, เลือด ในปัสสาวะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ โดยสรุป:

• การตรวจด้วยไฟฟ้าของต่อมลูกหมาก (TUR-P) ขั้นตอนนี้มักทำกับผู้ป่วยในระยะที่ 2 หรือ 3
• การผ่าตัดต่อมลูกหมากในช่องท้อง (TUIP) การผ่าตัดนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อปริมาตรของต่อมลูกหมากยังน้อย (<20g)
• Suprapubic transvesical หรือ retropubic prostatectomy