ในทางปฏิบัติความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการป้องกันโรค (= หลัก) และการรักษา (= รอง) พวกเขาจะดำเนินการในรูปแบบของ cerclage (การล้อมรอบปากมดลูก) หรือการปิดทั้งหมดของ คอ. คำจำกัดความของการป้องกันโรค / การผ่าตัดหลักสำหรับความไม่เพียงพอของปากมดลูก (ควรใช้ cerclage / ปากมดลูก):
- ผู้ป่วยที่มี:
- ความผิดปกติ แต่กำเนิด:
- ความผิดปกติของท่อMüllerian (เช่นความผิดปกติของมดลูก)
- ขาด:
- เส้นใยยืดหยุ่น
- คอลลาเจน
- การบาดเจ็บของปากมดลูกโดย:
- การแตก (การบาดเจ็บจากการคลอดการฉีกขาดของ Emmet)
- การประนีประนอม (ความเสี่ยงของการไม่เพียงพอ คอ จะเพิ่มขึ้นหากเส้นผ่านศูนย์กลางของกรวย> 10 มม.)
- ขยายตัวมากเกินไปใน:
- การทำแท้งด้วยเครื่องมือ
- การผ่าตัดมดลูก
- ประวัติการตั้งครรภ์ที่น่าวิตก (กลุ่มเสี่ยง) โดยไม่มีหลักฐานการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดโดยมีความยาวปากมดลูกที่ไม่ได้มาตรฐาน:
- สภาพหลัง:
- การทำแท้งล่าช้าอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
- การคลอดก่อนกำหนดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
- สภาพหลัง:
- ความผิดปกติ แต่กำเนิด:
คำจำกัดความของการรักษา / การผ่าตัดทุติยภูมิสำหรับความไม่เพียงพอของปากมดลูก (ควรใช้ cerclage / Cerclage / Cervical wrap):
- ผู้ป่วยที่มี:
- ปากมดลูกเปิด (> 1 ซม.)
- ถุงน้ำคร่ำ อาการห้อยยานของอวัยวะ (ถุงน้ำคร่ำที่ย้อย)
- สั้นลง คอ ความยาว (<25 มม.)
ลำดับที่ 1
- ขั้นตอนการผ่าตัดหลักเป็นไปตาม Shirodkar และตาม McDonald's (จะไม่กล่าวถึงเทคนิคต่างๆที่นี่)
ลำดับที่ 2 และ
- การปิดปากมดลูกทั้งหมด: การผ่าตัดนี้ใช้เป็นการแทรกแซงการป้องกันโรคในระยะเริ่มต้น (12-16 สัปดาห์ของ การตั้งครรภ์) ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีนิสัย การคลอดก่อนกำหนด (การแท้งซ้ำเช่นจากการแท้งบุตรครั้งที่สามโดยมีสาเหตุไม่ชัดเจนในตอนแรก) รวมทั้ง สภาพ หลังจาก การคลอดก่อนกำหนด (จะไม่กล่าวถึงเทคนิคการผ่าตัดในที่นี้)
ปัญหาของมาตรการการรักษาทั้งหมด (การผ่าตัด, การผ่าตัด, progesterone) ในบริบทของ ความไม่เพียงพอของปากมดลูกเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคและการรักษาเป็นหลักฐาน มีการตัดสินใจหลายอย่างเกี่ยวกับไฟล์ ไส้พุง ความรู้สึกเนื่องจากขาดการศึกษาที่ควบคุม แม้แต่ข้อมูลล่าสุดก็ยังมีคำถามมากมายที่ยังไม่มีคำตอบ ในปัจจุบันสิ่งต่อไปนี้ดูเหมือนจะค่อนข้างแน่นอน:
- cerclage บำบัด (การตัดปากมดลูก): ในการตั้งครรภ์เดี่ยวและ สภาพ หลังจากสาย การแท้ง หรือการคลอดก่อนกำหนดและความยาวของปากมดลูกก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์ <25 มม. อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) ของการคลอดก่อนกำหนดสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับพฤติกรรมรอดูอาการ อย่างไรก็ตามการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (อุบัติการณ์ของการเจ็บป่วย / จำนวนการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะปริกำเนิด / การเสียชีวิตและการเสียชีวิตจนถึงวันที่ 7 หลังคลอด) ไม่แตกต่างกัน ภาวะแทรกซ้อนของมารดา (fluor vaginalis / ตกขาว, ตกเลือด, (ไข้) การอักเสบ) และอัตราการแบ่งตัวในกลุ่ม cerclage สูงกว่าในกลุ่มควบคุม
- ที่เกี่ยวกับโยนี progesterone แอปพลิเคชันหรือเพสเซอร์เลจอาจเป็นทางเลือกอื่นในอนาคตเนื่องจากผลลัพธ์ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
- cerclage ฉุกเฉิน: แม้ว่าตัวเลขจะมีขนาดเล็ก แต่เมื่อปากมดลูกกว้าง> 3 ซม. เมื่อเทียบกับการรักษาแบบนอนพัก การตั้งครรภ์ สามารถยืดเยื้อได้อย่างมีนัยสำคัญอุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) ของการคลอดก่อนกำหนดอายุครรภ์ต่ำกว่า 34 สัปดาห์และความเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด (อุบัติการณ์ของโรคในทารกแรกเกิด) สามารถลดลงได้
- Prophylactic cerclage: การปิดปากมดลูกทั้งหมดอาจดีกว่า cerclage ในประชากรกลุ่มเสี่ยงหรือไม่ (สภาพ หลังคลอดก่อนกำหนด) ไม่สามารถตอบได้ในปัจจุบันเนื่องจากคำแถลงที่ถูกต้อง (ถูกต้องทางวิทยาศาสตร์) เป็นไปไม่ได้เนื่องจากมีจำนวนกรณีน้อยเกินไป
