มะเร็งกล่องเสียง: การรักษาด้วยการผ่าตัด

ตัดชิ้นเนื้อ

A ตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดเนื้อเยื่อ) ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ นั่นคือแผลเยื่อเมือกที่มีลักษณะเฉพาะของมะเร็งขนาดเล็กที่ถูกล้อมรอบควรถูกลบออกให้หมด

การรักษาเนื้องอกขั้นต้น

มะเร็งกล่องเสียงจะดำเนินการในกรณีที่เนื้องอกสามารถผ่าตัดได้นั่นคือการผ่าตัด R0 (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงไม่สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ในขอบการผ่าตัดด้วยจุลพยาธิวิทยา) สามารถทำได้โดยมีระยะความปลอดภัยที่เหมาะสม:

  • อย่างน้อย 1 มม. สำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ (transoral laser surgery) (การผ่าตัดด้วยเลเซอร์) การรักษาด้วย ผ่าน ปาก) ของ T1 / T2- มะเร็งปากมดลูกที่มีข้อ จำกัด ที่เข้มงวดในการพับเสียง
  • อย่างน้อย 5 มม กล่องเสียง (การลบไฟล์ กล่องเสียง) ของมะเร็ง T3 และ T4a

ระยะการผ่าตัดควรมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในส่วนที่แช่แข็งระหว่างการผ่าตัด มาตรฐานภาพรวมของ การรักษาด้วย ของมะเร็งกล่องเสียง [ดูแนวทาง S3 ด้านล่าง]

หมวด T การผ่าตัดบางส่วน (TR) TLM *, TORS * *, เปิด TR กล่องเสียง การรักษาด้วยรังสี / การรักษาอวัยวะหลายรูปแบบ
มะเร็ง Supraglottic
T1 x x
T2 x (x) รายกรณี x
T3 x x x
ที4เอ (x) รายกรณี x x
T4b * x พริม. รังสีรักษา
มะเร็งกลอตติก
T1 x x การฉายรังสีสนามขนาดเล็ก
T2 x x การฉายรังสีสนามขนาดเล็ก
T3 x X x พริม. รังสีรักษา
ที4เอ (x) รายกรณี X x พริม. รังสีรักษา
T4b x พริม. รังสีรักษา
มะเร็งใต้ผิวหนัง
T1 (x) รายกรณี x (x) รายกรณี
T2 x (x) รายกรณี
T3 x x พริม. รังสีรักษา
ที4เอ x x พริม. รังสีรักษา
T4b x พริม. รังสีรักษา

คำอธิบาย: * TLM: transoral laser microsurgery; * * TORS:“ การผ่าตัดหุ่นยนต์ทางช่องท้อง”

Supraglottic carcinoma (เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) เหนือ glottis (เครื่องพับเสียง))

  • มะเร็ง T1 และ T2: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทางช่องท้อง
  • T3 และ esp. T3 carcinomas: การผ่าตัดบางส่วนด้านหน้าแนวตั้ง (การผ่าตัดเอาบางส่วนออก) ของกล่องเสียงตาม Leroux-Robert หรือการผ่าตัดบางส่วนแบบคลาสสิกภายนอกตาม Alonso
  • มะเร็งเต้านม T3 ถึง T4a ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดบางส่วนได้อีกต่อไป: การผ่าตัดกล่องเสียง (ระยะความปลอดภัย 5 มม.) สามารถละเว้นการรักษาด้วยรังสีได้หาก
    • การผ่าตัดใหม่ในบริเวณเยื่อบุและส่วนของเนื้องอกที่ไม่ได้ล้อมรอบด้วยกระดูกอ่อนที่มีเนื้อเยื่อในซาโน> 5 มม. ("สุขภาพดี") และ
    • ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี การผ่าคอ พร้อมหลักฐาน> 10 ที่ไม่ได้รับการแก้ไข น้ำเหลือง โหนดในแต่ละกรณี
  • Hemilaryngectomy (การผ่าตัดเอาครึ่งหนึ่งของ กล่องเสียง) สำหรับการค้นพบเพียงฝ่ายเดียวอย่างเคร่งครัด
  • แนวนอน supraglottic บางส่วนสำหรับการมีส่วนร่วมของ ฝาปิดกล่องเสียง (ลิ้นปี่).
  • กล่องเสียง กับ การผ่าคอ en กลุ่มสำหรับการค้นพบที่กว้างขวางด้วย การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาว); หลังการฉายรังสีทางผิวหนังเพิ่มเติม (การฉายรังสี การรักษาด้วย จากภายนอกร่างกาย)

มะเร็งกลอตติก (มะเร็งหลอดเสียง).

  • มะเร็ง T1 และ T2 ถูก จำกัด บริเวณแกนเสียงอย่างเคร่งครัด: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทางช่องท้อง (การผ่าตัดออกทางปาก) หรือการฉายแสงปฐมภูมิ (การฉายแสงเพียงอย่างเดียว) สำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบ transoral ต้องรักษาระยะปลอดภัยขั้นต่ำไว้ที่ 1 มม
  • ระยะ pT3 pNx: การผ่าตัดกล่องเสียงส่วนหน้าในแนวตั้งตาม Leroux-Robert (ในบางกรณีที่หายากในช่องท้อง) อาจเป็นไปได้ว่าการผ่าตัดกล่องเสียงทางเลือกในการรักษาอวัยวะ (การฉายรังสี, RCTX) ในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถละเว้นการรักษาด้วยรังสีได้หาก
    • การติดเชื้อในบริเวณเยื่อเมือก (เยื่อเมือก) และส่วนของเนื้องอกที่ไม่ได้ล้อมรอบด้วยกระดูกอ่อนที่มีเนื้อเยื่อ> 5 มม. ในซาโนและ
    • ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี การผ่าคอ (ผบ.”คอ การเตรียมการ”) แต่ละรายการมีหลักฐาน> 10 ไม่ได้รับผลกระทบ น้ำเหลือง โหนด

Subglottic carcinoma (เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) ด้านล่าง glottis (เครื่องพับเสียง))

มะเร็งต่อมลูกหมากโต (โรคมะเร็ง ของคอหอย) ที่มีส่วนร่วมของกล่องเสียง

  • Hypopharyngeal carcinoma ที่ผ่าตัดได้และกล่องเสียงถูกแทรกซึมอย่างเคร่งครัดเพียงฝ่ายเดียว: การตัดกล่องเสียง - คอหอยบางส่วน (การกำจัดกล่องเสียงบางส่วนและการกำจัดคอหอยออก)
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมเข้าไปในกล่องเสียงเกินเส้นกึ่งกลาง: การตัดคอหอย - กล่องเสียง