ตัดชิ้นเนื้อ
A ตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดเนื้อเยื่อ) ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ นั่นคือแผลเยื่อเมือกที่มีลักษณะเฉพาะของมะเร็งขนาดเล็กที่ถูกล้อมรอบควรถูกลบออกให้หมด
การรักษาเนื้องอกขั้นต้น
มะเร็งกล่องเสียงจะดำเนินการในกรณีที่เนื้องอกสามารถผ่าตัดได้นั่นคือการผ่าตัด R0 (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงไม่สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ในขอบการผ่าตัดด้วยจุลพยาธิวิทยา) สามารถทำได้โดยมีระยะความปลอดภัยที่เหมาะสม:
- อย่างน้อย 1 มม. สำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ (transoral laser surgery) (การผ่าตัดด้วยเลเซอร์) การรักษาด้วย ผ่าน ปาก) ของ T1 / T2- มะเร็งปากมดลูกที่มีข้อ จำกัด ที่เข้มงวดในการพับเสียง
- อย่างน้อย 5 มม กล่องเสียง (การลบไฟล์ กล่องเสียง) ของมะเร็ง T3 และ T4a
ระยะการผ่าตัดควรมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในส่วนที่แช่แข็งระหว่างการผ่าตัด มาตรฐานภาพรวมของ การรักษาด้วย ของมะเร็งกล่องเสียง [ดูแนวทาง S3 ด้านล่าง]
หมวด T | การผ่าตัดบางส่วน (TR) TLM *, TORS * *, เปิด TR | กล่องเสียง | การรักษาด้วยรังสี / การรักษาอวัยวะหลายรูปแบบ |
มะเร็ง Supraglottic | |||
T1 | x | x | |
T2 | x | (x) รายกรณี | x |
T3 | x | x | x |
ที4เอ | (x) รายกรณี | x | x |
T4b * | x พริม. รังสีรักษา | ||
มะเร็งกลอตติก | |||
T1 | x | x การฉายรังสีสนามขนาดเล็ก | |
T2 | x | x การฉายรังสีสนามขนาดเล็ก | |
T3 | x | X | x พริม. รังสีรักษา |
ที4เอ | (x) รายกรณี | X | x พริม. รังสีรักษา |
T4b | x พริม. รังสีรักษา | ||
มะเร็งใต้ผิวหนัง | |||
T1 | (x) รายกรณี | x | (x) รายกรณี |
T2 | x | (x) รายกรณี | |
T3 | x | x พริม. รังสีรักษา | |
ที4เอ | x | x พริม. รังสีรักษา | |
T4b | x พริม. รังสีรักษา |
คำอธิบาย: * TLM: transoral laser microsurgery; * * TORS:“ การผ่าตัดหุ่นยนต์ทางช่องท้อง”
Supraglottic carcinoma (เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) เหนือ glottis (เครื่องพับเสียง))
- มะเร็ง T1 และ T2: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทางช่องท้อง
- T3 และ esp. T3 carcinomas: การผ่าตัดบางส่วนด้านหน้าแนวตั้ง (การผ่าตัดเอาบางส่วนออก) ของกล่องเสียงตาม Leroux-Robert หรือการผ่าตัดบางส่วนแบบคลาสสิกภายนอกตาม Alonso
- มะเร็งเต้านม T3 ถึง T4a ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดบางส่วนได้อีกต่อไป: การผ่าตัดกล่องเสียง (ระยะความปลอดภัย 5 มม.) สามารถละเว้นการรักษาด้วยรังสีได้หาก
- Hemilaryngectomy (การผ่าตัดเอาครึ่งหนึ่งของ กล่องเสียง) สำหรับการค้นพบเพียงฝ่ายเดียวอย่างเคร่งครัด
- แนวนอน supraglottic บางส่วนสำหรับการมีส่วนร่วมของ ฝาปิดกล่องเสียง (ลิ้นปี่).
- กล่องเสียง กับ การผ่าคอ en กลุ่มสำหรับการค้นพบที่กว้างขวางด้วย การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาว); หลังการฉายรังสีทางผิวหนังเพิ่มเติม (การฉายรังสี การรักษาด้วย จากภายนอกร่างกาย)
มะเร็งกลอตติก (มะเร็งหลอดเสียง).
- มะเร็ง T1 และ T2 ถูก จำกัด บริเวณแกนเสียงอย่างเคร่งครัด: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ทางช่องท้อง (การผ่าตัดออกทางปาก) หรือการฉายแสงปฐมภูมิ (การฉายแสงเพียงอย่างเดียว) สำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบ transoral ต้องรักษาระยะปลอดภัยขั้นต่ำไว้ที่ 1 มม
- ระยะ pT3 pNx: การผ่าตัดกล่องเสียงส่วนหน้าในแนวตั้งตาม Leroux-Robert (ในบางกรณีที่หายากในช่องท้อง) อาจเป็นไปได้ว่าการผ่าตัดกล่องเสียงทางเลือกในการรักษาอวัยวะ (การฉายรังสี, RCTX) ในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถละเว้นการรักษาด้วยรังสีได้หาก
Subglottic carcinoma (เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) ด้านล่าง glottis (เครื่องพับเสียง))
- มะเร็ง T1 และ T2: hypopharyngectomy บางส่วน (hypopharynx: ส่วนล่างสุดของคอหอย (ลำคอ) จากขอบด้านบนของ ฝาปิดกล่องเสียง (epiglottis) ไปที่หลอดอาหารส่วนบน ปาก (esophageal mouth) หรือเส้นสมมุติที่ระดับวงแหวน กระดูกอ่อน ของ กล่องเสียง (กล่องเสียง)).
- กล่องเสียง ด้วยการผ่าตัดบางส่วน hypopharyngeal ด้วย รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) สำหรับเนื้องอกขั้นสูง.
- สำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้: การลดเนื้องอกด้วยเลเซอร์และ รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) หรือ radio-ยาเคมีบำบัด เป็นไปได้
มะเร็งต่อมลูกหมากโต (โรคมะเร็ง ของคอหอย) ที่มีส่วนร่วมของกล่องเสียง
- Hypopharyngeal carcinoma ที่ผ่าตัดได้และกล่องเสียงถูกแทรกซึมอย่างเคร่งครัดเพียงฝ่ายเดียว: การตัดกล่องเสียง - คอหอยบางส่วน (การกำจัดกล่องเสียงบางส่วนและการกำจัดคอหอยออก)
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมเข้าไปในกล่องเสียงเกินเส้นกึ่งกลาง: การตัดคอหอย - กล่องเสียง