อัลตราซาวด์ที่เน้นความเข้มสูง

เน้นความเข้มสูง เสียงพ้น (HIFU) เป็นขั้นตอนการรักษาทางเนื้องอกวิทยาทางเดินปัสสาวะที่สามารถใช้ใน การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากโรคอื่น ๆ การใช้งานที่เน้นความเข้มสูง เสียงพ้น ช่วยให้สามารถทำลายเนื้อเยื่อเป้าหมายจากระยะไกลภายใต้การควบคุมแบบเรียลไทม์โดยใช้ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ HIFU สำหรับ การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้สามารถประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงของขั้นตอนได้ การใช้ความเข้มสูงที่เน้น เสียงพ้น ดำเนินการในประเทศเยอรมนีตั้งแต่ปี 1996 ตามแนวทาง S3 ขั้นตอนดังกล่าวถือเป็นขั้นตอนทดลองในการแปล ต่อมลูกหมาก มะเร็ง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

  • อายุมากกว่า 60 ปี - การใช้อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและการผ่าตัดเอา ต่อมลูกหมาก จะไม่ถูกระบุตัวอย่างเช่นเนื่องจากการลดลงทั่วไป สภาพ.
  • ข้อห้ามสำหรับ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การผ่าตัดเอา ต่อมลูกหมาก ต่อมที่มีแคปซูลขั้วของ vas deferens ถุงน้ำเชื้อและภูมิภาค น้ำเหลือง โหนด) - อายุโรคที่เกิดร่วมกัน ฯลฯ
  • เนื้องอกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ปัจจุบันการใช้ขั้นตอนนี้ดำเนินการเฉพาะใน มะเร็งต่อมลูกหมาก ด้วยระดับการขยาย T1 หรือ T2 ของเนื้องอกหลัก เนื้องอกระยะ T1 มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากเนื้องอกไม่สามารถคลำได้ด้วยตนเองดังนั้นจึงสามารถตรวจพบได้ในช่วง a ตรวจชิ้นเนื้อ. ในระยะเนื้องอก T2 มีเนื้องอกกระจายอยู่ภายในแคปซูลต่อมลูกหมากการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการขยายตัวในระดับที่สูงขึ้นเป็นไปได้หากจำเป็น แต่ไม่ได้ระบุไว้เป็นข้อบ่งชี้มาตรฐาน
  • คะแนน Gleason ≤ 7 - คะแนน Gleason (ดูภายใต้การจัดประเภทของต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง) ใช้สำหรับการประเมินเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด) ของก มะเร็งต่อมลูกหมากโดยวัสดุสำหรับการตรวจสอบจะดำเนินการโดยหมัด ตรวจชิ้นเนื้อ จากต่อมลูกหมากคะแนน Gleason แสดงถึงปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญในต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง. คะแนน Gleason ที่ต่ำกว่า 7 แสดงถึงเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันดีหรือปานกลาง เนื้องอกที่มีคะแนน Gleason สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะ ขึ้น อย่างรวดเร็วและก้าวร้าวมากขึ้น
  • ค่า PSA <20 ng / ml (ดีกว่า: <15 ng / ml)
  • ขนาดของต่อมลูกหมากที่กำหนด - sonography ใช้เพื่อกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลาง AP ของต่อมลูกหมาก (เส้นผ่านศูนย์กลาง AP ของต่อมลูกหมาก) แม้ว่าเส้นผ่านศูนย์กลางนี้จะ จำกัด ไว้ที่ 2.5 ซม. สำหรับการบ่งชี้ นอกจากนี้ต่อมลูกหมาก ปริมาณ (TRUS) สำหรับการทำหัตถการนั้น จำกัด ไว้ที่ 30 ซม. (เพราะมิฉะนั้นพื้นที่ต่อมลูกหมากหน้าท้อง (ช่องท้อง) จะไม่ถึงด้วย HIFU การรักษาด้วย). อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้รวมถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อลดขนาดของต่อมลูกหมาก

ห้าม

  • ต่อมลูกหมาก ปริมาณ ≥ 30 ซม.
  • การกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่มองเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ เหล่านี้สามารถ นำ ไปยังโซนสะท้อนที่ผิดปกติของลำแสงอัลตราซาวนด์ (มีผลข้างเคียงที่คาดเดาไม่ได้เช่น ช่องในกะโหลก การก่อตัวในบริเวณทวารหนัก / ไส้ตรง).
  • ตัว Vortex Indicator ได้ถูกนำเสนอลงในนิตยสาร สภาพ ติดตาม ช่องในกะโหลก ในพื้นที่การรักษา
  • ผู้ป่วยที่ไม่อยู่ ไส้ตรง หรือโรคลำไส้อักเสบที่ใช้งานอยู่
  • ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกแทรกซึมเข้าไปใน ไส้ตรง (ทวารหนัก) เนื่องจากต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง.

หมายเหตุ! การรักษาของ มะเร็งต่อมลูกหมาก การใช้วิธี HIFU ยังไม่ครอบคลุมถึงแนวทาง S-3 ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ก่อนการบำบัด

ขั้นตอน

อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงและพลังงานสูงทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อในท้องถิ่นส่งผลให้โครงสร้างทางชีวภาพของเซลล์เปลี่ยนแปลงไป ผลกระทบต่อเซลล์เป้าหมายเกิดจากผลกระทบทางกลความร้อนและการเกิดโพรงอากาศ (การก่อตัวของโพรง) อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อเป้าหมายอาจทำให้เกิด เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถกู้คืนได้) ความเสียหายของเนื้อเยื่อ การใช้อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงส่งผลให้ระดับ PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปีแรกหลังการรักษานอกเหนือจากการทำลายเนื้อเยื่อที่ตรวจพบได้ อย่างไรก็ตามการศึกษาติดตามผลไม่เพียงพอสำหรับการประเมินระดับ PSA ในระยะยาวผลของอัลตราซาวนด์ต่อเซลล์เป้าหมาย (เซลล์เนื้องอก) ได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษา ในผู้ป่วยทุกรายการตรวจทางเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากพบว่ามีการสลายตัวของเนื้อเยื่อเป้าหมายอย่างสมบูรณ์ ประสิทธิภาพของอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากในท้องถิ่น

หลังจาก การระงับความรู้สึก จะได้รับอัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมาก (TRUS) เพื่อให้ได้ส่วนของต่อมลูกหมากตามขวางและตามยาว กระเพาะปัสสาวะ คอ จากนั้นจะถูกกำหนดให้เป็นจุดสิ้นสุดการรักษา หลังจากกำหนดระยะปลอดภัย 3-6 มม. ระหว่างทวารหนัก เยื่อเมือก (ชั้นเยื่อเมือก) และส่วนหลังของแคปซูลต่อมลูกหมากเนื้อเยื่อในบริเวณที่ทำการรักษาที่กำหนดไว้จะถูกทำลายโดยอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง จนถึงปัจจุบันอุปกรณ์ HIFU สองเครื่องได้รับการพัฒนาและใช้เพื่อดำเนินการตามขั้นตอน Ablatherm เป็นตารางการรักษาด้วยเทคโนโลยี HIFU แบบบูรณาการซึ่งสามารถใช้กับ HIFU ได้ การรักษาด้วย เช่นเดียวกับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ การวัดค่าพารามิเตอร์ต่างๆเช่นอุณหภูมิทางทวารหนักและการเปรียบเทียบอัตโนมัติกับรูปแบบการวางแผนการบำบัดที่สร้างขึ้นช่วยให้มั่นใจได้ว่าไม่เพียง แต่จะมีประสิทธิผลในการรักษาที่สูง แต่ยังมีอัตราความผิดพลาดต่ำด้วย Sonablate ยังสามารถใช้เพื่อดำเนินการ HIFU และประกอบด้วยโมดูลเทคนิคและโมดูลระบายความร้อน อัตราการรอดชีวิตด้วยการใช้อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง

การศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าในการตั้งค่าของการแปล มะเร็งต่อมลูกหมาก และขาดคุณสมบัติสำหรับ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับคะแนน Gleason ที่ 2-6 อาจเพิ่มขึ้นจาก 76.9% เป็น 85.4% ด้วยการใช้อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง ในการศึกษาอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU) แบบหลายศูนย์ที่ใหญ่ที่สุดในโลกในผู้ป่วย (n = 625) ที่ไม่ได้รับการรักษา มะเร็งต่อมลูกหมาก และคะแนน Gleason 6 ถึง 9 ถึงระยะ T1c-3bN0M0 ซึ่งแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ไม่ได้รับอนุญาตให้สูงกว่า 30 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรการกลับเป็นซ้ำหาได้ยากหลังจากผ่านไปห้าปีและผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงไม่ได้รับ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED; ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค): 15%) และ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ (ร้อยละ 98 ของผู้ป่วยทั้งหมดโดยไม่ต้องใส่ยาสอดหลังการผ่าตัด) ต้องพิจารณาสามพารามิเตอร์เพื่อประเมินความสำเร็จในการรักษา:

  • การควบคุมทางจุลพยาธิ - ด้วยความช่วยเหลือของก ตรวจชิ้นเนื้อตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกนำมาจากต่อมลูกหมากเพื่อให้สามารถแยกการปรากฏตัวของเนื้องอกในต่อมลูกหมากได้
  • ค่า PSA - ขึ้นอยู่กับค่า PSA ที่กำหนดในผู้ป่วย เลือดสามารถทำงบเพื่อติดตามการรักษาเนื้องอกได้
  • กระดูก scintigram - ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพ scintigraphic ของระบบโครงร่างสามารถระบุได้ว่าเนื้องอกหลักมีการแพร่กระจายในระบบโครงร่างในระดับใด ในการรักษาเนื้องอกในระบบด้วยมาตรการการรักษาเพิ่มเติมในบริบทของ ยาเคมีบำบัดการถดถอยของ การแพร่กระจาย นอกจากนี้ยังสามารถแสดงด้วย scintigram ของกระดูก

ข้อดีและข้อเสียของอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง

ข้อดี

  • อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU) แสดงถึงขั้นตอนที่บรรลุอัตราการรักษาที่ผ่านได้เมื่อเทียบกับ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การกำจัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง) แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญและภาวะแทรกซ้อนน้อยลงเนื่องจากเหนือสิ่งอื่นใดไม่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดและโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก ไม่จำเป็นต้องใช้อัตราการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะเริ่มต้นของโรคเป็นอย่างมาก เมื่อพิจารณาถึงข้อบ่งชี้ข้างต้นความน่าจะเป็นของการเป็นอิสระ 5 ปีจากการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี (การกลับเป็นซ้ำของโรค) นั้นอยู่ที่ประมาณ 40-60%
  • การใช้อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงยังคงเปิดความเป็นไปได้ในการใช้ขั้นตอนการรักษาเพิ่มเติม
  • ตัวเลือกของการระเหยในท้องถิ่นก่อนหน้านี้ของ มะเร็งต่อมลูกหมาก (การผ่าตัดต่อมลูกหมากในช่องท้อง TUR; TUR-P หรือที่เรียกว่า debulking-Tur-P - ต้องพักผู้ป่วยในประมาณ 5 วัน - หลังจากนั้นในช่วง 4-6 สัปดาห์จะมีการบำบัดด้วย HIFU) เนื่องจากต่อมลูกหมากใหญ่เกินไป (≥ 30 ซม.) แสดงถึงข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการใช้ขั้นตอนอัลตราซาวนด์นอกเหนือจากการบำบัดโรคที่ถูกกักขังในอวัยวะ สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเกิดซ้ำในท้องถิ่น (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) หลังจากนั้น รังสีบำบัด (การรักษาด้วยรังสี) หรือการระเหยของฮอร์โมนในช่วงต้น (การตัดอัณฑะทางการแพทย์ 10%) และการลดเนื้องอกในท้องถิ่นเพิ่มเติม มวล ร่วมกับการระเหยของฮอร์โมน (10%) การใช้ขั้นตอนนี้ช่วยให้ทั้งการรักษา (รักษาเป็นเป้าหมาย) และวัตถุประสงค์แบบประคับประคอง (การประคับประคอง)

ข้อเสีย

  • อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU) แสดงถึงขั้นตอนที่บรรลุอัตราการรักษาที่ผ่านได้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง แต่มีผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญรวมถึงไม่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดและไม่จำเป็นต้อง ยาสลบอัตราการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเริ่มแรกของโรค เมื่อคำนึงถึงข้อบ่งชี้ข้างต้นความน่าจะเป็นของอิสรภาพ 5 ปีจากการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมีอยู่ที่ประมาณ 40-60%
  • จนถึงปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูงจะมีผลต่อความสามารถในการยอมรับขั้นตอนการรักษาอื่น ๆ ต่อไปนี้ หากจำเป็นให้ใช้ร่วมกับ รังสีบำบัด ได้ นำ ไปสู่อัตราที่สูงขึ้นของการตีบของท่อไต (แคบลง) อย่างไรก็ตามการศึกษาติดตามผลในระยะยาวสำหรับการประเมินภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดยังขาดเพื่อการประเมินที่แม่นยำ
  • การทำลายเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก (การตาย) อาจทำให้เกิดความยุ่งยากในการผ่าตัดติดตามผลซึ่งอาจเพิ่มอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน

หลังการบำบัด

ขั้นตอนการรักษาไม่ได้เป็นภาระร้ายแรงต่อร่างกายดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีมาตรการหลังการบำบัด อย่างไรก็ตามความสำเร็จจะต้องได้รับการประเมินโดยใช้วิธีการวินิจฉัยต่างๆในหลาย ๆ จุดในเวลา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs) - ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มข้นสูงอาจเกิดการติดเชื้อโดยเฉพาะในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ HIFU (8-50%)
  • epididymitis (การอักเสบของ หลอดน้ำอสุจิ) (หายาก) - มักเกิดจากน้อยไปหามาก (จากน้อยไปมาก) กระเพาะปัสสาวะ หรือการติดเชื้อต่อมลูกหมาก
  • กระเพาะปัสสาวะ คอ การตีบ (ประมาณ 20%) - การตีบของกระเพาะปัสสาวะคือการไม่สามารถใช้กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ (ภายใน) อาการของคอกระเพาะปัสสาวะตีบคือ“ การอุดตันของคอกระเพาะปัสสาวะ” ซึ่งนำไปสู่การถ่ายปัสสาวะได้ยาก
  • กระเพาะปัสสาวะ คอ เส้นโลหิตตีบ (ประมาณ 2-3%) - บางครั้งต้องใช้แผลผ่าตัดที่คอกระเพาะปัสสาวะ
  • ความเครียดไม่หยุดยั้ง (เดิม: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้) - การเกิดภาวะกลั้นไม่อยู่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สำคัญของขั้นตอนซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ใน 1-24% ของกรณี
  • รอยแดงทางทวารหนัก - ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น (1-15%) ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์ที่รักษา
  • ช่องในกะโหลก - ช่องทวารคือการเชื่อมต่อที่ไม่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติระหว่างอวัยวะกลวงกับอวัยวะอื่นหรือพื้นผิวของอวัยวะอื่น อย่างไรก็ตามการเกิดรูทวารนั้นหายากมาก (0.1-3%)
  • หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED; การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) - มีรายงานในแง่ของการลดการทำงานของอวัยวะเพศที่มีมากถึง 50% ของกรณี