การวินิจฉัย การส่องกล้อง อาจได้รับการดำเนินการสำหรับ adenocarcinoma ของหลอดอาหารส่วนปลายและ esophagogastric (ทางเดินอาหาร) เพื่อแยกออก การแพร่กระจาย ไป ตับ และ / หรือ เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) ในขั้นสูง (โดยเฉพาะในกรณีของ cT3-, cT4-category) ขั้นตอนการรักษาที่สำคัญที่สุดใน มะเร็งเซลล์ squamous และมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาคือการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ (ช่องปากช่องปากและเส้นรอบวง) และในระดับภูมิภาค น้ำเหลือง โหนด หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหารอักเสบเฉพาะที่ โรคมะเร็ง ผู้ที่ตอบสนองต่อรังสีรักษา (RCTX) ไม่ได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดเพิ่มเติมเมื่อเทียบกับ RCT แบบต่อเนื่องในการศึกษาหนึ่ง (การรอดชีวิตเฉลี่ย 19.3 เดือนเทียบกับ 17.7 เดือน) ทั้งการผ่าตัดหลอดอาหาร (การกำจัดหลอดอาหาร) และการสร้างหลอดอาหารขึ้นใหม่สามารถทำได้โดยการบุกรุกน้อยที่สุดหรือใช้ร่วมกับขั้นตอนแบบเปิด (เทคนิคไฮบริด) มูลค่าของขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดยังไม่สามารถประเมินได้อย่างแน่ชัด ในกรณีที่มีหลักฐานก่อนการผ่าตัดของการแพร่กระจายที่ห่างไกล (การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกจากจุดกำเนิดผ่านทาง เลือด/ ระบบน้ำเหลืองไปยังบริเวณที่ห่างไกลในร่างกายและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกใหม่ที่นั่น) ไม่ควรทำการผ่าตัด อาจใช้เทคนิคต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอน:
- เทคนิคการผ่าตัดส่องกล้อง (การผ่าตัดหลอดอาหารที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด, MIE) สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยที่มีรอยโรคระดับต่ำ <2 ซม. ดูเหมือนจะเหมาะสำหรับสิ่งนี้ - ในกรณีนี้ภูมิภาค น้ำเหลือง ปม การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาวใน ต่อมน้ำเหลือง) พบในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเพียง 0, 5% หมายเหตุ: การผ่าตัดแบบชิ้นส่วน (ablate piecemeal) มีอัตราการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) สูงกว่าการผ่าตัดแบบรวมกลุ่ม (โดยรวม)
- การผ่าตัดหัวรุนแรง (การผ่าตัดหลอดอาหารรวมส่วนย่อยการตัดต่อมน้ำเหลืองที่สมบูรณ์ (น้ำเหลือง การกำจัดโหนด), ดึงกระเพาะอาหาร) สำหรับ cT1-T4 หรือ N +, M0
- ขอบเขตของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกหลักโดยมีสามช่อง (ช่องท้องทรวงอกและปากมดลูก) การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสองช่องแสดงถึงมาตรฐาน
- การรวมกันของรังสีและ ยาเคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant radiation chemotherapy) สามารถทำให้เนื้องอกหดตัวได้จนถึงขนาดที่สามารถเอาเนื้องอกออกได้ในภายหลัง (ทั้งหมด)
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดอาหาร
- น้ำเหลือง (L1) - หรือ เลือด เรือ (V1) - การกรอง
- การแทรกซึมใต้ผิวหนัง sm2 / sm3 หรือการบุกรุกเชิงลึก≥ 500 µm
- แผล (ulceration)
- ระดับความแตกต่าง G3 / G4
- เนื้องอกที่เหลืออยู่ที่ขอบการผ่าตัดฐาน (ฐาน R1)
- เนื้องอกที่เหลืออยู่ที่ขอบการผ่าตัดด้านข้าง (ด้านข้าง R1)
มาตรการขึ้นอยู่กับการแปลของเนื้องอก
| การปรับเนื้อหาให้สอดคล้องกับท้องถิ่น | มาตรการ |
| หลอดอาหารส่วนปลาย (รวมถึง AEG type I) และหลอดอาหารทรวงอกตรงกลาง | Transthoracic subtotal esophagectomy (การกำจัดหลอดอาหารไม่สมบูรณ์โดยการเปิดช่องทรวงอก) |
| Esophagogastric (esophago-gastric) ทางแยก (AEG type II) ที่มีการแทรกซึมของหลอดอาหารส่วนล่างอย่างกว้างขวาง | การผ่าตัดหลอดอาหารทางช่องท้องทางช่องท้อง |
| เนื้องอกใต้หัวใจ (ในส่วนใกล้เคียงของกระเพาะอาหาร) ซึ่งมีผลต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่อยู่ใต้หลอดอาหาร (AEG type III) | การตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดพร้อมการผ่าตัดหลอดอาหารส่วนปลาย (การกำจัดกระเพาะอาหารให้สมบูรณ์โดยการเอาส่วนล่างของหลอดอาหารออก) |
| ในหลอดอาหารทรวงอกส่วนบน (หลอดอาหารในบริเวณทรวงอกส่วนบนมักเป็นมะเร็งเซลล์สความัส) | ควรขยายขอบเขตการตรวจสอบด้วยปากเปล่าเพื่อรักษาระดับความปลอดภัยที่ใกล้เคียง |
| หลอดอาหารปากมดลูกหลอดอาหารในกระดูกสันหลังส่วนคอ). | การแลกเปลี่ยนผลประโยชน์กับความเสี่ยงระหว่างวิธีการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสี |
หมายเหตุเพิ่มเติม
- แม้แต่หลอดอาหารขั้นสูงในท้องถิ่น โรคมะเร็ง มักจะสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการปรับสภาพด้วยรังสีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์ (รังสีบำบัด (radiatio) และ ยาเคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัด) ผลการรักษาในระยะยาวของผู้ป่วย 178 รายที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีแบบนีโอแอดจูแวนท์ (RCT) พบว่า 69 (39%) ยังมีชีวิตอยู่ 47 ปีหลังการผ่าตัด…. หลังการผ่าตัดโดยไม่ต้องปรับสภาพมีเพียง 188 รายจาก 25 ราย (24.0%) การรักษาด้วยรังสีนีโอแอดจูแวนท์เพิ่มระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยเป็นสองเท่าจาก 48.6 เป็น XNUMX เดือน ใน มะเร็งเซลล์ squamousมันเพิ่มขึ้นจาก 21.1 เป็น 81.6 เดือนและในมะเร็งต่อมลูกหมากจาก 27.1 เป็น 43.2 เดือน
