เป้าหมายการรักษา
- การรักษาเสถียรภาพของสภาพการไหลเวียนโลหิตเพื่อต่อต้านการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
คำแนะนำการบำบัด
- การแทรกแซงการผ่าตัดทันทีสำหรับ
- ภาวะช็อกจากภาวะหัวใจล้มเหลว (ICS) →การแทรกแซงของหลอดเลือดทางผิวหนัง (PCI) โดยปกติจะเป็นการใส่ขดลวด [การหมุนเวียนหลอดเลือดหัวใจเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการอยู่รอดในระยะยาว] (ดูหัวข้อที่มีชื่อเดียวกันด้านล่าง)
- ช็อก- กำลังรอ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ/ ไหล, ความตึงเครียด pneumothorax.
- ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ลดปริมาณการไหลเวียนของ เลือด ในกระแสเลือด) หากจำเป็นต้องเพิ่มพรีโหลดด้วย ปริมาณ การบริหาร (crystalloid และ colloid) ภายใต้การควบคุมอย่างใกล้ชิดของ hemodynamics; หลีกเลี่ยง ปริมาณ เกินพิกัด! หมายเหตุ: การควบคุมปริมาณที่ จำกัด ในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) หรือรุนแรงหรือมีอยู่ก่อนแล้ว หัวใจ ความล้มเหลว
- ควรใช้ catecholamines ถ้า MAP ถาวร (ความดันโลหิตเฉลี่ย) <65 mmHg:
- ในขนาด (β-1-agonist; inotropic) ในปั๊มหลักล้มเหลว; ปริมาณ: 2-20 μg / kg / min [inotropic / เพิ่มขึ้นของการหดตัวของหัวใจที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดเล็กน้อย ตัวแทนบรรทัดแรก].
- ความดันเลือดต่ำปานกลาง (ความดันโลหิตต่ำ) เพื่อเพิ่ม inotropy [inotropic agent ที่เลือกใช้สำหรับ IkS]
- ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา (RHV) การขยายหลอดเลือดในปอดและระบบรวมทั้ง inotropicDose ในเชิงบวก: เริ่มมีอาการ 2-3 µg / kg / min ปริมาณ- ตอบสนอง: 2.5-10 µg / kg
- Adrenaline (epinephrine), ความดันเลือดต่ำไม่ได้รับการแก้ไขโดย ในขนาด (ค่า <65 mmHg); ปริมาณ: 0.005-0.02 µg / kg / min [epinephrine เพิ่มการเต้นของหัวใจผ่านการกระตุ้น recept-1-receptor ในขณะที่เป็นสื่อกลาง vasoconstriction (vasoconstriction) ผ่านα-1-receptors; การหดตัวของหลอดเลือดมากขึ้นของบริเวณ Splanchnic (“ หลอดเลือดที่ให้อวัยวะภายใน”) มากกว่าการใช้ norepinephrine หรือ dopamine] หมายเหตุ: เกิดจากความเสียหายของอวัยวะมากเกินไปและการตายที่สงวนไว้สำหรับการช่วยชีวิตโดยเฉพาะ!
- norepinephrine ในความดันเลือดต่ำหลัก ปริมาณ: norepinephrine infusion 0.1-1.0 μg / kg / min
- ความดันเลือดต่ำทนไฟ [vasopressors / สารที่เพิ่มหรือสนับสนุนความดันโลหิต; เป็นยาที่เลือกใช้ใน IkS ควรใช้นอร์อิพิเนฟรินเพื่อเพิ่มความดันโลหิตควรใช้โดบูทามีนเป็นไอโอโทรปิกสนับสนุน]
- หัวใจล้มเหลวด้านขวา (RHV) [catecholamine เป็นตัวเลือกแรก]
- เลโวซีเมนดัน อาจทดลองได้หากตอบสนองต่อการไหลเวียนโลหิต คาเทโคลามีน ไม่เพียงพอ: 24 ชั่วโมงการแช่; ปริมาณ: 0.05-0.2 µg / kg / min [เพิ่มการกระตุ้นการเต้นของหัวใจด้วยการแพ้ Ca 2+ และการลดหลังการโหลด (ลด SVR) และการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการขยายหลอดเลือดที่มีช่องทาง K +]
- หมายเหตุ โดปามีน โดยทั่วไปไม่ได้ระบุไว้ ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่า ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) หรือภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน (AMI) ได้รับการป้องกัน
- ในขนาด (β-1-agonist; inotropic) ในปั๊มหลักล้มเหลว; ปริมาณ: 2-20 μg / kg / min [inotropic / เพิ่มขึ้นของการหดตัวของหัวใจที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดเล็กน้อย ตัวแทนบรรทัดแรก].
- สารยับยั้งฟอสโฟดิเอสเทอเรส (phosphodiesterase-3 inhibitors) เช่น enoximone หรือ มิลริโนน อาจลองได้หากมีการตอบสนองที่ไม่เพียงพอ คาเทโคลามีน. [หมายเหตุ: ใน catecholamine-refractory MICS (myocardial infarction (MI) + cardiogenic shock (CS)) ควรใช้ levosimendan มากกว่า phosphodiesterase (PDE) III inhibitors] สำหรับ
- เรื้อรังที่เสื่อมสภาพ หัวใจ ความล้มเหลวหรือการปิดกั้นตัวรับเบต้าที่ทำเครื่องหมายไว้
- ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (RHV) อิโนโทรปิกในเชิงบวก (เพิ่มแรงหดตัวของหัวใจ) และขยายหลอดเลือด (ขยายหลอดเลือด) โดยไม่มีผลโดยตรงต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
ยา:
- มิลริโนเน่: การให้ยาต่อเนื่อง: ปริมาณ: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoximone: การให้ยาอย่างต่อเนื่อง: ปริมาณ: 1.25-7.5 µg / kg / min ข้อควรระวัง: อย่าให้ยาลูกกลอนเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ
- ความล้มเหลวย้อนกลับ: รุกราน การระบายอากาศ เพื่อให้บรรลุ SaO2 (arterial ออกซิเจน อิ่มตัว) 95-98%
- antiarrhythmic การรักษาด้วย - จังหวะไซนัส (ความถี่ปกติ, การเต้นของหัวใจปกติ) พร้อมการควบคุมอัตราที่เหมาะสมที่สุด
- หากจำเป็นให้ลด Afterload ด้วย โซเดียม ไนโตรปรัสไซด์.
- ควรทำ Fibrinolysis (การละลายของก้อนไฟบรินโดยการกระทำของเอนไซม์) ภายในระยะเวลา 6 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติในระยะเริ่มแรก ช็อต cardiogenic.
- การแก้ไขของ อิเล็กโทร (เลือด ยาดม) ในกรณีที่จำเป็น.
- การช่วยหายใจ: การให้ออกซิเจนและการใช้เครื่องช่วยหายใจหมายเหตุ: ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (RHV) ควรให้การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ!
- ยาแก้ปวด (ความเจ็บปวด บรรเทา) ความใจเย็น (สงบ), ความวิตกกังวล (บรรเทาความวิตกกังวล) - สม่ำเสมอ การตรวจสอบ และการสังเกตด้วย ความใจเย็น ขนาด
- สารอาหารทางช่องท้อง / การดื่มอาหารหากยังคงกลืนได้ (แทนการให้สารอาหารทางหลอดเลือด) ในกรณีที่ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียน
- ม้านำ การรักษาด้วย สำหรับการควบคุมไม่ได้ หัวใจเต้นช้า (หัวใจ อัตราช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที)
- Cardioversion สำหรับอิศวร (> 100 ครั้งต่อนาที); หากไม่เพียงพอให้เริ่มด้วย amiodarone
- การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตเชิงกล (ระบบสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตเชิงกล (MCS)) พร้อมอุปกรณ์ช่วยการเต้นของหัวใจในวัสดุทนไฟ ช็อต cardiogenic) - ดู“ เพิ่มเติม การบำบัดโรค” ด้านล่าง
หมายเหตุ: ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการบำบัดเบื้องต้นด้วย ปริมาณ และ inotropics / vasopressors → Extended hemodynamic การตรวจสอบ เพื่อกำหนดพารามิเตอร์สามตัว (preload, afterload, contractility (cardiac output)) สำหรับการจัดการบำบัด ค่าเป้าหมายของการบำบัดด้วยการไหลเวียนโลหิต:
- ความดันโลหิตเฉลี่ย (MAD; mean arterial pressure, MAP): 65-75 mmHg; ความกดดันต่ำสามารถทนได้ด้วยการขับปัสสาวะอย่างเพียงพอ (การขับปัสสาวะโดยไต)
- การกวาดล้าง (CI; การวัดความชัดเจนของไตหรือ ล้างพิษ ความจุ):> 2.5 l / min 1 / m2 หรือ Cardiac Power Output (CPO)> 0.6 W หรือ Cardiac Power Index (CPI)> 0.4 W m-2
- Diuresis: ≥ 50 มล. / ชม
- ให้น้ำนม: <2; การให้นมบุตร:> 40%
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ช็อต cardiogenic ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับ อุณหภูมิ. SHOCK การศึกษา COOL ล้มเหลวในการแสดงผลที่เป็นประโยชน์ต่อหลักสูตรและการพยากรณ์โรค
- ใน cardiogenic ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ ช็อก ผู้ป่วย (IACS) ผลของการไหลเวียนโลหิตของการทำบอลลูนภายในหลอดเลือด (IABP) อยู่ในระดับปานกลาง
