Subarachnoid ตกเลือด: การรักษาด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การป้องกันหรือรักษาเสถียรภาพของการทำงานที่สำคัญ (การหายใจอุณหภูมิของร่างกาย การไหลเวียน).
• หลีกเลี่ยงการตกเลือดซ้ำ (เลือดออกใหม่ / หลังเลือดออก) (มักเกิดใน 24 ชั่วโมงแรก)
• การลดความดันในกะโหลกศีรษะ
• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน va hydrocephalus (การขยายทางพยาธิสภาพของช่องว่างของเหลว (ช่องสมอง) ของสมองที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง) vasospasms (การหดเกร็งของหลอดเลือด) และอาการชักจากโรคลมชัก (ชัก)

คำแนะนำการบำบัด

• ความใจเย็น (การตรึงผู้ป่วย)
• ยาแก้ปวด (บรรเทาอาการปวด)
• การจัดการความดันโลหิต
  • ช่วงเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง: 120-140 mmHg.
  • ช่วงเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง: 130-160 mmHg
  • ตัวแทนต่อไปนี้เหมาะสม:
    • ประถม นิโมดิพีนรอง นิเฟดิพีน, ตติยภูมิ ยูราพิดิล (อาจจะ clonidine เป็นปั๊ม perfusor / syringe)
    • Cave: โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ไม่เหมาะสมเพราะอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ICP; ความดันในกะโหลกศีรษะ)!
• การลดความดันในกะโหลกศีรษะ:
  • ความสูงของร่างกายส่วนบน (10-30 °)
  • Osmotherapy กับ แมนนิทอล (4 ถึง 6 ครั้ง 80 มล. / วัน) หรือ กลีเซอรอล (2 ถึง 3 คูณ 250 มล.)
  • การระบายน้ำไขสันหลังผ่านสายสวน
• มาตรการป้องกันระบบประสาท:
  • การชดเชยการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ va hyponatremia (โซเดียม ขาด).
  • Normoglycemia (normalization ของ เลือด กลูโคส ระดับ)
  • Normothermia (<37.5 ° C)
  • Normovolemia (ปกติ เลือด ปริมาณ) →ไอโซโทนิก โซลูชั่น.
• การหลีกเลี่ยงการกระทำที่เกี่ยวข้องกับการผลักดัน:
  • อาการคลื่นไส้ (คลื่นไส้) / emesis (อาเจียน) → ยาแก้แพ้.
  • การควบคุมอุจจาระ→ ยาระบาย ใช้ (การใช้ ยาระบาย).
• ในภาวะไฮโดรซีฟาลัส (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของช่องว่างของเหลว (ช่องสมอง) ของสมองที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง):
  • ในภาวะไฮโดรซีฟาลัสแบบอุดตัน (hydrocephalus occlusus): การระบายน้ำไขสันหลังผ่านทางท่อระบายน้ำภายนอก (EVD)
  • ใน hydrocephalus อุดตันเรื้อรัง: การผ่าตัดใส่ ventriculoperitoneal (การระบายน้ำเข้าไปในช่องท้อง) หรือ ventriculoartial (การระบายน้ำเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา)
• หากมีอาการของโรคลมชัก: ยากันชัก การรักษาด้วย (การบำบัดด้วยยา“ ต้านอาการชัก”)
• ในกรณีที่ ห้อ (subdural หรือ intraparenchymatous): neurosurgical hematomevacuation (การอพยพเลือด)
• การป้องกันโรคของ:
  • การขยายตัวของหลอดเลือด: นิโมดิพีน (แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง)
  • อาการชักจากโรคลมชัก: ยากันชัก (ยากันชัก / ยากันชัก ยาเสพติด).
  • อุดตัน (เลือด ลิ่มเลือด): หลัง ปากทาง ดูแลด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (ใต้ผิวหนัง)
• ข้อแม้: ไม่ได้ระบุการให้ยา glucocorticoids และ antifibrinolytics!
• ต่ำ-ปริมาณ (75-300 มก. / วัน) รับประทานยาต่อเนื่องร่วมกับ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA; antiplatelet agent) ตามที่กำหนดไว้ในการป้องกันเบื้องต้นและทุติยภูมิของเหตุการณ์หลอดเลือดไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ในความเป็นจริงมีการสังเกตผลการป้องกัน (ป้องกัน) สำหรับ subarachnoid ตกเลือด.