มะเร็งรังไข่: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

อาการดีขึ้น

คำแนะนำการบำบัด

คำแนะนำในการบำบัด ได้แก่ กลุ่มต่อไปนี้:

  • เยื่อบุผิว มะเร็งรังไข่.
  • เนื้องอกในแนวชายแดน
  • เนื้องอกที่เป็นมะเร็ง
  • เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ที่เป็นมะเร็ง

โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย"

ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)

สารเคมีบำบัด

มะเร็งรังไข่เยื่อบุผิว [แนวทาง S3]

“ มะเร็งรังไข่เยื่อบุผิว” ในระยะเริ่มต้น

“ มะเร็งรังไข่เยื่อบุผิว” ขั้นสูง

  • ในผู้ป่วยขั้นสูง มะเร็งรังไข่ (IIb-IV) คาร์โบพลาติน อ.ส.ค. 5 และ ยา paclitaxel 175 mg / m²ในช่วง 3 h iv ควรใช้รวม 6 รอบทุกๆ 3 สัปดาห์
  • จาก FIGO stage IIIB แอนติบอดีแอนติบอดี การรักษาด้วย กับ บีวาซิซูมาบ 15 มก. / กก. KG iv ในวันที่ 1 ทุก 3 สัปดาห์จะถูกระบุด้วย
  • ผู้ป่วยที่มีรังไข่ระดับสูงในระยะ III / IV โรคมะเร็ง และได้รับการพิสูจน์แล้ว การกลายพันธุ์ของ BRCA ควรได้รับการบำรุงรักษาด้วยสารยับยั้ง PARP (โอลาปาริบ) หลังการตอบสนองต่อการบำบัดขั้นแรกที่ประกอบด้วยทองคำขาว [คำแนะนำระดับ 3]
    • รักษาด้วย โอลาปาริบ ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นรังไข่ขั้นสูง โรคมะเร็ง แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการอยู่รอดอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนในการสนับสนุน PARP inhibitor เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก: หลังจากการติดตามค่ามัธยฐาน 40.7 เดือนยังไม่ถึงเวลาเฉลี่ยในการดำเนินโรคหรือการเสียชีวิต โอลาปาริบ กลุ่มเทียบกับ 13.8 เดือนในวันที่ ได้รับยาหลอก.
  • ไม่ควรได้รับการบำรุงรักษา / การบำบัดแบบผสมผสานหลังการบำบัดเบื้องต้น

การเกิดซ้ำ (กำเริบ) ของ“ มะเร็งรังไข่เยื่อบุผิว”

  • รังไข่ทนไฟ โรคมะเร็ง การกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำที่ทนต่อทองคำขาว) * - การรักษาด้วยวิธีเดียวกับ เจมซิตาไบน์, ยา paclitaxel, ไลโปโซมชนิด pegylated ด็อกโซรูบิซิน, โทโปเตแคน (ไม่มีการบำบัดแบบผสมผสานไม่มีการบำบัดต่อมไร้ท่อ)
  • การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งรังไข่ที่ไวต่อทองคำขาว * * - การบำบัดแบบผสมผสานที่มีส่วนผสมของทองคำขาวกับ
    • carboplatin / เจมซิตาไบน์ /bevacizumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จับกับ VEGF และป้องกันการจับกับตัวรับพื้นผิว VEGF) * * *
    • Carboplatin / pegylated liposomal doxorubicin,
    • คาร์โบพลาติน / แพคลิทาเซล
    • คาร์โบพลาติน / เจมซิตาไบน์.
  • หากไม่ใช่ตัวเลือกการรักษาด้วยแพลทินัมซ้ำจะใช้วิธีการรักษาด้วยวิธีโมโนเคมีบำบัดที่ปราศจากแพลทินัม สารที่มีประสิทธิภาพนอกเหนือไปจากไลโปโซมที่มีส่วนผสมของ pegylated ด็อกโซรูบิซิน (PLD) และเจมซิตาไบน์ ทรีโอซัลแฟน และ โทโปเตแคน. เท่าที่ยังไม่มีการรักษาด้วย bevacizumab ก็สามารถใช้ร่วมกับ vascular-endothelial-growth-factor (VEGF) -inhibitor ได้เช่นกัน

* ไม่มีการตอบสนองต่อการบำบัดการลุกลาม (ความคืบหน้า) ภายใน 4 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการบำบัดการกลับเป็นซ้ำภายใน 6 เดือนหลังสิ้นสุดการบำบัด * * การกลับเป็นซ้ำไม่เร็วกว่า 6 เดือนหลังสิ้นสุดการบำบัดหลัก * * * * ในผู้ป่วยรายแรก การกลับเป็นซ้ำและไม่มี VEGF ก่อนหน้า (vascular endothelial growth factor) - การบำบัดโดยตรง

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรังไข่ที่ไวต่อทองคำขาวและมีการกลายพันธุ์ที่พิสูจน์แล้วใน BRCA1 (โครโมโซม 17q21) หรือ BRCA2 (โครโมโซม 13q12) ยีนยาตัวแรก (olaparib) ในชุดที่เรียกว่า PARP (poly-ADP-น้ำตาล polymerase) สารยับยั้งมีวางจำหน่ายตั้งแต่เดือนธันวาคม 2014 สารยับยั้ง PARP สกัดกั้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมดีเอ็นเอช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า
  • สารยับยั้ง PARP อื่นได้รับการอนุมัติจาก FDA ในเดือนมีนาคม 2017: นิรพาริบ มีส่วนทำให้ยืดออกจาก 5.5 เป็น 21.0 เดือน (อัตราส่วนอันตราย 0.27; ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 0.17 ถึง 0.41) ในผู้ป่วยที่เป็นบวก BRCA 203 ราย นิรพาริบ ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าจาก 3.9 เป็น 9.3 เดือนในผู้ป่วย 350 รายที่ไม่มีก การกลายพันธุ์ของ BRCA. ใน 2020, นิราพาริบ ได้รับการรับรองว่าเป็นวิธีการบำรุงรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งรังไข่ขั้นสูง (มะเร็งเยื่อบุผิว (FIGO ระยะ III และ IV) มะเร็งรังไข่ระดับสูง) สารยับยั้ง PARP อีกตัวหนึ่งคือ รูคาปาริบซึ่งได้รับการรับรองในมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม
  • สถานะการอนุมัติของสารยับยั้ง PARP:
    • Olaparib: การรักษาด้วยวิธีการบำรุงรักษาขั้นสูง (FIGO stage III และ IV) BRCA 1/2-mutated (สายพันธุ์และ / หรือร่างกาย) รังไข่เยื่อบุผิวคุณภาพสูงท่อนำไข่หรือ Ca ในช่องท้องหลังจากการตอบสนองบรรทัดแรกต่อคีโมที่ใช้แพลทินัม
    • Niraparib: การรักษาด้วยวิธีเดียวในการบำรุงรักษาสำหรับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งรังไข่ที่ไวต่อทองคำขาวที่มีความแตกต่างไม่ดีในการบรรเทาอาการด้วยแพลทินัม ยาเคมีบำบัด.
    • รูคาปาริบ: การรักษาด้วยวิธีเดียวของมะเร็งรังไข่ระดับสูงที่มีความไวต่อแพลทินัมที่กลับเป็นซ้ำหรือก้าวหน้าด้วย การกลายพันธุ์ของ BRCA ซึ่งเคยได้รับเคมีบำบัดที่ทำจากแพลทินัมสองครั้งขึ้นไปและขณะนี้ไม่มีสิทธิ์ได้รับการบำบัดดังกล่าวต่อไป
  • ประสิทธิภาพของสารยับยั้ง PARP ในการรักษาด้วยการบำรุงรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งรังไข่ขั้นสูงได้รับการยืนยันแล้ว การรักษายังเป็นทางเลือกสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA

เนื้องอกในแนวชายแดน [แนวทาง S3]

  • ไม่มีการบำบัดแบบเสริม

เนื้องอกที่สโตรมัลของเชื้อโรคร้าย [แนวทาง S3]

  • ประโยชน์ของสารเสริม รังสีบำบัดเคมีบำบัดหรือการบำบัดต่อมไร้ท่อในการผ่าตัดแบบสมบูรณ์นั้นไม่มีการพิสูจน์และเป็นที่ถกเถียงกัน
  • จากระยะ FIGO IC หรือเนื้องอกที่หลงเหลืออยู่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับเคมีบำบัดที่มีส่วนผสมของทองคำขาวได้

เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ที่เป็นมะเร็ง [แนวทาง S3]

เคมีบำบัดขั้นต้น (= neoadjuvant chemotherapy, NACT)

  • ในขั้นสูงการรักษาด้วยเคมีบำบัดขั้นต้นอาจเป็นไปได้โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ (ภาวะเจริญพันธุ์) หลังจากสามถึงสี่รอบอาจมีการกำหนดเป้าหมายการผ่าตัดเนื้องอกที่เหลืออยู่หรือการแพร่กระจายที่มีอยู่
  • สาร: สารบำบัดที่มีส่วนผสมของทองคำขาว + อีโทโพไซด์ + bleomycin หรือ ไอฟอสฟาไมด์.

เคมีบำบัดเสริม

  • Stage FIGO IA ไม่มีเคมีบำบัดเสริม
  • Stage> FIGO IA ควรเป็นเคมีบำบัดที่มีส่วนผสมของทองคำขาวซึ่งปรับความเสี่ยงได้ประกอบด้วยสองหรือสามอย่าง ยา cytostatic* และ 2-4 คอร์ส

* เคมีบำบัดควรมีทองคำขาวและ อีโทโพไซด์ ไม่ว่ากรณีใด ๆ. Bleomycin หรือ ไอฟอสฟาไมด์ อาจถือได้ว่าเป็นสารที่สาม

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับมะเร็งรังไข่

  • การกระตุ้นอย่างต่อเนื่องของตัวรับβ 2-adrenergic ช่วยส่งเสริมการเติบโตของมะเร็งรังไข่และการแพร่กระจายของมะเร็งรังไข่ การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าการบำบัดด้วย beta-blockers ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการยืดอายุการอยู่รอดโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญรอการศึกษาเพิ่มเติม
  • การรักษาด้วยเคมีบำบัดในช่องท้องแบบ hyperthermic (HIPEC) เพียงครั้งเดียวกับการอยู่รอดเป็นเวลานานของ cisplatin ในผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ขั้นสูงในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม:
    • ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตโดยไม่เกิดซ้ำ: จาก 10.7 เดือนถึง 14.2 เดือน
    • การรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ย: จาก 33.9 เดือนถึง 45.7 เดือน

ฮอร์โมนบำบัดหลังการรักษามะเร็งรังไข่แนวทาง S3]

  • ไม่มีคำแถลงที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาด้วยฮอร์โมนหลังการรักษามะเร็งรังไข่
  • การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถทำได้หลังจากการศึกษาที่เหมาะสม