เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การปรับปรุงอาการ
• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

• การรักษาในโรงพยาบาล:
  • เมื่อสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงมีความเป็นไปได้สูง (เช่น วัณโรคโรคไขข้ออักเสบตามระบบและเนื้องอก)
  • เมื่อมีเครื่องหมายบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (เช่นภาวะกึ่งเฉียบพลัน, การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่ (การไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ), การบีบอัดเยื่อหุ้มหัวใจ, ขนาดไข้> 38 ° C, myocarditis ร่วมกัน ("myocarditis ร่วมด้วย"), การกดภูมิคุ้มกัน, การบาดเจ็บและการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก )
• รุนแรง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ขั้นพื้นฐาน การรักษาด้วย กับ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ ibuprofen) [บวกตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม /กรดในกระเพาะอาหาร blocker] รวมกับ low-ปริมาณ โคลชิซิน.
• กำเริบ (เกิดขึ้นอีก) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (อัตราการกลับเป็นซ้ำหลังจากเหตุการณ์เริ่มต้นประมาณ 30%): แนวทางเดียวกับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน แต่ความแตกต่างในปริมาณและระยะเวลาของ การรักษาด้วย; โคลชิซิน ลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ (ความเสี่ยงในการเกิดซ้ำ) ในการเกิดซ้ำ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ครึ่งหนึ่ง; ลดความเสี่ยงหลังผ่าตัดหัวใจหลังผ่าตัดหัวใจจาก 30% เป็น 20%
  • ระยะเวลาของ การรักษาด้วย ควรขึ้นอยู่กับ CRP สมาธิ; หลังจากการฟื้นฟู CRP ควรพิจารณาการลดการบำบัดอย่างค่อยเป็นค่อยไป
  • In โคลชิซิน- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบำบัด - ทนไฟในผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงกลูโคคอร์ติคอยด์ทางหลอดเลือดดำ อิมมูโนโกลบูลิน (IVIG; hyperimmunoglobulins (2 g / kg bw, i. v, นานกว่า 3-5 เดือน), anakinra (interleukin-1 receptor antagonists) และ azathioprine (ยากดภูมิคุ้มกัน, purine analogue ที่ถูกเผาผลาญในร่างกายถึง 6-mercaptopurine และ methylnitroimidazole ) ควรได้รับการพิจารณา
  • หากอาการเกิดขึ้นอีกในระหว่างการลดการรักษาไม่ควรให้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เพิ่มขึ้นเพื่อรักษาอาการเหล่านี้ แต่ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ปริมาณควรเพิ่มขึ้นสูงสุด นอกจากนี้โคลชิซินและยาแก้ปวด (ความเจ็บปวด ควรกำหนดยาบรรเทาอาการปวดเพื่อควบคุมความเจ็บปวด
• เยื่อหุ้มหัวใจไหล: prednisolone (การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์); ระหว่างการรักษาด้วย prednisolone 1,000 มก แคลเซียม/ วันและ D วิตามิน ควรรับประทาน 800 ถึง 1,000 IU / วัน
• Postpericardiotomy syndrome เป็นรูปแบบพิเศษของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (หลังจากการผ่าตัดหัวใจเกิดขึ้นพร้อมกับการเปิด เยื่อหุ้มหัวใจ): NSAID (ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด): กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ในเบื้องต้น ปริมาณ 750-1,000 มก. สามครั้งต่อวันหรืออีกทางเลือกหนึ่ง การบริหาร ตั้งแต่ 600-800 มก ibuprofen สามครั้งต่อวัน ลดรายสัปดาห์ในช่วงระยะเวลาการบำบัด 3 ถึง 4 สัปดาห์ ในหลักสูตรวัสดุทนไฟบำบัด: Colchicine และ glucocorticoids.
• ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุอาจต้องใช้ antibiosis (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ), virostasis (antiviral) หรือ mycotic therapy (antifungal)
• ในกรณีที่จำเป็น, interferon αในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไวรัส

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ใน ได้รับยาหลอก- การทดลองระยะที่ 96 ที่ควบคุมได้ในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกำเริบ rilonacept ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผล ช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ XNUMX% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก (อัตราส่วนความเป็นอันตราย: 0.04, p <0.0001) โหมดการออกฤทธิ์ของ rilonacept (เรียกว่า IL-1 trap): ฟิวชันโปรตีนที่ขัดขวางการส่งสัญญาณ interleukin-1 (IL-1) ขนาด: 160 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง