การวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

การวินิจฉัยโรค

หากเป็นมะเร็งของ น้ำดี สงสัยว่ามีท่อผู้ป่วยจะได้รับการสัมภาษณ์โดยละเอียดเป็นครั้งแรก (anamnesis) อาการที่บ่งบอกถึงก น้ำดี ภาวะชะงักงันจะถูกตรวจสอบโดยเฉพาะ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจร่างกาย

สิ่งแรกที่มักสังเกตเห็นได้ชัดคือผิวเหลือง (icterus) ในบางกรณีหากเนื้องอกไปปิดกั้นท่อถุงน้ำดีผู้ตรวจอาจคลำพบถุงน้ำดีโป่งพองที่ไม่เจ็บปวดที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา (Courvoisier ́sches sign) ในกรณีขั้นสูงเนื้องอกที่แท้จริงอาจเห็นได้ชัด

เมื่อวิเคราะห์ เลือด (ห้องปฏิบัติการ) ค่าเลือดบางอย่างอาจบ่งบอกถึงโรคของ น้ำดี ท่อ ตัวอย่างเช่น gamma-glutamyl transferase (gamma-GT), alkaline phosphatase (AP) และ บิลิรูบิน อาจสูงขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของน้ำดี แต่ไม่เฉพาะเจาะจง ท่อน้ำดี โรคมะเร็ง. เหล่านี้ เลือด พารามิเตอร์อาจถูกยกระดับขึ้นในอื่น ๆ ท่อน้ำดี สิ่งกีดขวางเช่นนิ่ว

สารบ่งชี้มะเร็งที่เรียกว่าเป็นสารใน เลือด ที่พบในความเข้มข้นสูงในบางประเภท โรคมะเร็ง และสามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของมะเร็งได้ พวกเขาไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีในเบื้องต้นเนื่องจากมักได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามหากเป็นเช่นนั้น เครื่องหมายเนื้องอก พบว่าค่าสูงขึ้นก่อนการผ่าตัดซึ่งจะหายไปหลังการผ่าตัดเครื่องหมายนี้สามารถใช้ได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจหาการเริ่มมีอาการใหม่ของเนื้องอก (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก)

สารบ่งชี้เนื้องอกที่อาจเพิ่มขึ้นในมะเร็งทางเดินน้ำดี ได้แก่ CA 19-9 และ CEA ไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการจำแนกระยะของเนื้องอกด้วยต้องใช้วิธีการวินิจฉัยทั้งหมด ด้วย sonography (เสียงพ้น) อวัยวะในช่องท้องได้รับการประเมินโดยไม่รุกรานและไม่ได้รับรังสี

ขอบเขตของเนื้องอกระดับของ ท่อน้ำดี แคบลงและสงสัยหรือได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัด น้ำเหลือง มีการประเมินโหนดในช่องท้อง เนื่องจากวิธีนี้ใช้ง่ายและไม่เครียดสำหรับผู้ป่วยจึงสามารถทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่ต้องการและสามารถใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดตามผลและการดูแลหลังการรักษา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สร้างภาพเอกซเรย์โดยใช้รังสีเอกซ์และสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของเนื้องอกความสัมพันธ์เชิงพื้นที่กับอวัยวะใกล้เคียง (การแทรกซึม) น้ำเหลือง การมีส่วนร่วมของโหนดและนอกจากนี้ยังห่างไกล การแพร่กระจาย.

การสแกน CT ทั้งช่องท้องและ หน้าอก มักจะต้องประเมินเส้นทางการแพร่กระจายทั้งหมด (ตับ และ ปอด). การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI ของช่องท้อง) ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน

• การตรวจคลื่นเสียง
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ในวิธีการตรวจนี้กล้องเอนโดสโคปที่มีเลนส์มุมมองด้านข้าง (duodenoscope) จะอยู่ในขั้นสูงไปยัง ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ ตุ่ม (papilla Vateri, พ่อ ́sche papilla) ถูกตรวจสอบ

นี่คือการเปิดท่อทั่วไปของ ตับ, ถุงน้ำดี (ductus coledochus) และตับอ่อน (ductus pancreatica) หากไม่สามารถเลื่อนเครื่องมือเข้าไปในท่อน้ำดีได้จำเป็นต้องตัดเปิดอย่างระมัดระวัง ตุ่ม เปิดเพื่อขยายช่องเปิด ขั้นตอนนี้เรียกว่า papillotomy หรือ sphincterotomy

ในขั้นตอนที่สองของการตรวจสอบสารสื่อความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในท่อเหล่านี้ตามทิศทางการไหลของน้ำย่อย (ถอยหลังเข้าคลอง) ในระหว่างการฉีดสารสื่อความคมชัด an รังสีเอกซ์ ถ่ายท้องส่วนบน สื่อความคมชัดจึงทำให้ท่อแคบลง (stenoses) ซึ่งเกิดจาก โรคนิ่ว หรือเนื้องอกที่มองเห็นได้และประเมินได้

มะเร็งของท่อน้ำดีสร้างความประทับใจให้กับท่อน้ำดีที่ตีบยาว (ตีบ) และท่อน้ำดีที่ขยายออกมากในท่อน้ำดี ตับ ก่อนที่เนื้องอกจะแคบลง นอกจากนี้ยังสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเนื้องอกได้ (ตรวจชิ้นเนื้อ) โดยใช้กล้องเอนโดสโคปและให้พยาธิแพทย์ตรวจทางจุลพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็งทางเดินน้ำดี ในระหว่าง ERCP การบำบัดสามารถทำได้ในเซสชั่นเดียวกัน

ตัวอย่างเช่นเครื่องมือที่สอดเข้าไปสามารถใช้เพื่อกำจัดนิ่วออกหรือในกรณีของการตีบตันที่เกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบการไหลของน้ำดีสามารถกลับคืนมาได้โดยการใส่ท่อพลาสติกหรือโลหะ (การใส่ขดลวด).

• endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP)

หากการสร้างภาพของท่อน้ำดีโดยใช้ ERCP ไม่ประสบความสำเร็จมีความเป็นไปได้ที่จะแสดงการออกแบบท่าเต้นของท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง ในวิธีนี้ตับจะถูกเจาะด้วยเข็มกลวงผ่านผิวหนังและมีท่อน้ำดีอยู่

เช่นเดียวกับ ERCP จะมีการฉีดสารคอนทราสต์เพื่อแสดงท่อน้ำดีบน รังสีเอกซ์. นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีนี้เพื่อระบายน้ำดีออกสู่ภายนอกผ่านทางท่อระบายน้ำทางผิวหนัง (PTD) เพื่อกำจัดสิ่งที่ค้างอยู่ในท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้สิ่งนี้สามารถช่วยบรรเทาได้ในกรณีที่มีอาการรุนแรง ดีซ่าน.

ภาพรวม รังสีเอกซ์ ของทรวงอก (หน้าอก x-ray) ถูกนำมาใช้เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อในระยะแพร่กระจายของ ปอด. ใน endosonography เช่นเดียวกับใน gastroscopy (หลอดอาหาร - กระเพาะ - ลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้อง) ใส่หลอดเข้าไปในไฟล์ ลำไส้เล็กส่วนต้น ในบริเวณใกล้เคียงกับเนื้องอก อย่างไรก็ตามในการตรวจสอบนี้ก เสียงพ้น หัววัดถูกวางไว้ที่ปลายท่อแทนกล้อง

ด้วยวิธีนี้การแพร่กระจายของเนื้องอกในเชิงลึก (การแทรกซึม) สามารถมองเห็นได้โดยการวาง เสียงพ้น สอบสวนเนื้องอกและ (ภูมิภาค) น้ำเหลือง นอกจากนี้ยังสามารถประเมินโหนดในบริเวณใกล้เคียงของถุงน้ำดีได้ วิธีการที่เกี่ยวข้องคือการตรวจด้วยคลื่นเสียงท่อน้ำดีภายในซึ่งสามารถใช้ได้ทั้งในช่วง ERCP และ PTC เพื่อจุดประสงค์นี้หัววัดขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในท่อน้ำดีที่ได้รับผลกระทบโดยตรงและประเมินด้วยอัลตราซาวนด์

หากผนังท่อน้ำดีได้รับผลกระทบจากเนื้องอกจะมีลักษณะหนาขึ้นในอัลตราซาวนด์และมีลักษณะการสูญเสียการแบ่งชั้นลักษณะเฉพาะของผนังเยื่อเมือก วิธีนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินการแทรกซึมของโครงสร้างข้างเคียงโดยเนื้องอก ในระยะเนื้องอกขั้นสูงบางครั้งจำเป็นต้องดำเนินการ การส่องกล้อง เพื่อประเมินระดับภูมิภาคอย่างถูกต้องการมีส่วนร่วมของช่องท้อง (มะเร็งในช่องท้อง) และตับ การแพร่กระจาย.

ในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งดำเนินการภายใต้ ยาสลบสามารถสอดเครื่องมือต่าง ๆ และกล้องเข้าไปทางรอยบากที่ผิวหนังหน้าท้องเพื่อให้สังเกตเห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกได้ หากจำเป็นให้เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ตรวจชิ้นเนื้อ) สามารถนำไปให้พยาธิแพทย์เพื่อประเมินเนื้องอกทางจุลพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์

• การออกแบบท่าเต้นของหลอดเลือดหัวใจ (PTC)
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• Endosonography (อัลตราซาวนด์ endoluminal)
• ส่องกล้อง