การวินิจฉัยและการรักษาโรคข้ออักเสบ

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

• โรคไขข้อ
• อาการปวดข้อ
• ปวดข้อ

ข้ออักเสบ (โรคไขข้อ) เป็นโรคที่อักเสบและมักจะเจ็บปวดอย่างน้อยหนึ่งโรค ข้อต่อซึ่งอาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรังและอาจมีสาเหตุหลายอย่าง โดยหลักการแล้วการอักเสบของข้อต่อสามารถแบ่งออกเป็น XNUMX กลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ กลุ่มที่เกิดจากการติดเชื้อ (กับ แบคทีเรีย หรือเชื้อรา) และสิ่งที่ไม่ติดเชื้อ (เช่นรูมาตอยด์ โรคไขข้อ หรือการอักเสบร่วมที่เกิดจากโรคอื่น ๆ เช่น เกาต์ or โรคสะเก็ดเงิน). อย่างไรก็ตามอาการของประเภทต่างๆมีความคล้ายคลึงกันโดยทั้งหมดเกี่ยวข้องกับสัญญาณการอักเสบทั่วไป XNUMX ประการ: ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบเฉียบพลันการอักเสบของข้อต่อเรื้อรังจะเกิดขึ้นไม่ต่อเนื่องและสามารถลุกเป็นไฟได้ครั้งแล้วครั้งเล่าแม้ว่าจะมี เป็นช่วงปลอดอาการที่ยาวนานขึ้น

การอักเสบของข้อต่อในระยะยาวสามารถทำลายข้อต่อได้ในที่สุดและนำไปสู่การเกิด malpositions หรือแม้กระทั่งความพิการ

• ความร้อนสูงเกินไป
• สีแดง
• บวม
• อาการเจ็บปวด
• และฟังก์ชันการทำงานที่ จำกัด

ที่พบบ่อยที่สุดคือการอักเสบของข้อต่อแบคทีเรีย มีสองวิธีที่ แบคทีเรีย สามารถไปที่ไฟล์ ข้อต่อ: ไม่ว่าจะผ่านบาดแผลเปิดหลังอุบัติเหตุหรือระหว่างการผ่าตัด แต่ยังผ่านทางกระแสเลือดด้วยซึ่งหมายความว่าแบคทีเรียจากแหล่งอื่นของการติดเชื้อในร่างกายจะถูก "ชะล้าง" ที่ข้อต่อและทำให้เกิดปฏิกิริยาที่สอดคล้องกันที่นั่น

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีการกระตุ้น แบคทีเรีย มาจากสกุล เชื้อ Staphylococcus aureus มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ในบริบทของการติดเชื้อแบคทีเรียการอักเสบของข้อต่อมักเป็นหนอง (เรียกอีกอย่างว่าข้อต่อ ถุงลมโป่งพอง). ในรูปแบบนี้อาการทั้งหมดจะเด่นชัดมากแบบคลาสสิกและโดยปกติจะมีการไหลเวียนร่วมด้วย

ภาพทางคลินิกนี้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอ ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันข้อต่อที่ได้รับผลกระทบสามารถถูกทำลายและ / หรือ เชื้อโรค สามารถนำไปสู่ เลือด พิษ. ด้วยเหตุนี้การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

โดยปกติข้อต่อจะเปิดและข้อต่อ การส่องกล้อง (ส่องกล้อง) ในระหว่างที่ล้างข้อต่อที่อักเสบออกและสามารถนำวัสดุที่ติดเชื้อออกจากข้อต่อได้ ในขณะเดียวกันการรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะ ควรดำเนินการอยู่เสมอซึ่งสามารถคำนวณได้ในขั้นต้นแม้ว่าจะไม่มีการตรวจหาเชื้อโรคก็ตาม อย่างช้าที่สุดเมื่อมีการระบุเชื้อโรค (โดยปกติจะมาจากวัสดุของก เจาะ ของ ข้อต่อ) จากนั้นควรปรับเปลี่ยนหากจำเป็น

โรคไขข้อ โรคไขข้อ (RA หรือที่เรียกว่าเรื้อรังเป็นหลัก โรคข้ออักเสบ หรือ PCP) เป็นสาเหตุหลักของการอักเสบของข้อต่อที่ไม่ติดเชื้อ สิ่งนี้อยู่ในกลุ่มของโรครูมาติกและเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง ซึ่งหมายความว่าในที่สุดร่างกายด้วยเหตุผลที่ยังไม่เป็นที่รู้จักจึงจำแนกองค์ประกอบภายนอกไม่ถูกต้องว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและเริ่มปฏิกิริยาการอักเสบกับพวกมัน

In โรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาการอักเสบนี้ถูกนำไปใช้กับส่วนประกอบของข้อต่อ กระดูกอ่อนโดยที่ผิวกระดูกจะเปิดมากขึ้นเรื่อย ๆ และในที่สุดก็จะเสียดสีกับกระดูก ได้รับผลกระทบ ข้อต่อ โดยทั่วไปจะเป็นข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและนิ้วและตั้งอยู่อย่างสมมาตรทั้งสองข้างของร่างกาย เริ่มแรก โรคไขข้ออักเสบ มักจะทำให้ตัวเองรู้สึกโดยก ความฝืดในตอนเช้า ของข้อต่อ

อย่างไรก็ตามโรคนี้มีความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องและในระยะสุดท้ายหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิดการผิดปกติอย่างเด่นชัดโดยเฉพาะที่มืออย่างรุนแรง ความเจ็บปวด และการเคลื่อนไหวที่ จำกัด อย่างรุนแรงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เพื่อวินิจฉัย โรคไขข้ออักเสบพารามิเตอร์ต่างๆจากไฟล์ เลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แอนติบอดี และปัจจัยรูมาตอยด์) และใช้รังสีเอกซ์เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทั่วไปของข้อต่อ ตัวเลือกการรักษาที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ได้แก่ โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญบางอย่างเช่น เกาต์ ยังสามารถนำไปสู่การอักเสบของข้อต่อ

ในกรณีนี้ข้ออักเสบจะถูกกระตุ้นโดยการสะสมของกรดยูริกที่เพิ่มขึ้นในข้อต่อ (การโจมตีเฉียบพลันและเจ็บปวดมากของ เกาต์). การอักเสบของข้อต่อประเภทนี้มักเกิดขึ้นใน ข้อต่อ metatarsophalangeal ของนิ้วหัวแม่เท้า ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก โรคสะเก็ดเงินการอักเสบของข้อต่อยังพัฒนาเป็นอาการร่วมของโรคนี้ในทางตรงกันข้ามกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รูปแบบการแพร่กระจายที่นี่ไม่สมมาตร แต่เป็นข้อต่อแบบคลาสสิกทั้งหมดของ a นิ้ว หรือนิ้วเท้าได้รับผลกระทบ "ในคาน"

การวินิจฉัยโรคนี้มักทำได้ยากขึ้นเนื่องจากการร้องเรียนร่วมกันอาจเกิดขึ้นได้นานก่อนที่จะมีการกำหนดแนวโน้ม การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง.

• ยาแก้ปวดจากกลุ่ม antirheumatic (NSAIDs เช่น ibuprofen)
• ยาต้านการอักเสบเช่นคอร์ติโซน
• ยาเฉพาะโรคไขข้อ
• ในกรณีที่จำเป็น, ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน เพื่อทำให้ระบบป้องกันการตอบสนองของร่างกายอ่อนแอลง

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคอักเสบของข้อที่พบบ่อยที่สุด โรคแพ้ภูมิตัวเองนี้มักมีผลต่อข้อต่อเล็ก ๆ : ฐานและตรงกลาง นิ้ว ข้อต่ออาจได้รับผลกระทบที่นิ้วในขณะที่ปลาย ข้อต่อนิ้ว ไม่เคยได้รับผลกระทบในโรคไขข้ออักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การอักเสบของข้อต่อหลาย ๆ อย่างเกิดขึ้นควบคู่กันซึ่งมักจะกระจายแบบสมมาตรบนมือทั้งสอง ข้อต่อบวม นุ่ม แต่ยังนูนและรู้สึกร้อน อาการเริ่มต้นโดยทั่วไปของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเวลานาน ความฝืดในตอนเช้า ของ นิ้ว ข้อต่อนานกว่า 30 นาที

การอักเสบร่วมในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถมาพร้อมกับอาการทั่วไปที่รุนแรงเช่น ไข้, การลดน้ำหนักและความเหนื่อยล้า ในระหว่างการเกิดโรคการอักเสบของข้อต่อนำไปสู่ความผิดปกติของนิ้ว (หงส์ คอ ความผิดปกติหรือความผิดปกติของรังดุม) เนื่องจากการผิดตำแหน่งและการทำให้ข้อต่อแข็ง ได้รับการรักษาด้วย ยาแก้ปวด, คอร์ติโซนพิเศษ โรคไขข้อ การใช้ยาและการกดภูมิคุ้มกันในกรณีที่รุนแรง

การอักเสบของข้อต่อของนิ้วในบางครั้งอาจเป็นอาการได้ Reactive Arthritis หลังการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่โดยทั่วไปแล้วนิ้วจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าข้อต่อขนาดใหญ่ หากข้ออักเสบรูมาตอยด์มีผลต่อ ข้อมือการงอเข้าหาฝ่ามือนั้นเจ็บปวดเป็นพิเศษ ข้อมือ โดยทั่วไปจะบวมและยืดหยุ่นได้ดีและมีความร้อนสูงเกินไป

โรคสะเก็ดเงินโรคแพ้ภูมิตัวเองของผิวหนังอาจทำให้เกิดการอักเสบของข้อต่อต่างๆ เป็นเรื่องปกติที่ข้อต่อทั้งหมดของนิ้วและฝ่ามือที่เกี่ยวข้องจะได้รับผลกระทบจากการอักเสบซึ่งจะปรากฏเป็น "นิ้วไส้กรอก" อันเดียวและในทางการแพทย์เรียกว่า dactylitis นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่การอักเสบของข้อต่อในบริบทของโรคสะเก็ดเงินจะส่งผลต่อข้อต่อต่างๆรวมถึงข้อต่อปลายนิ้วด้วยเหตุนี้การอักเสบของข้อต่อจึงไม่กระจายแบบสมมาตรเช่นเดียวกับในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่) นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏในข้อต่อของมือและนิ้วนอกเหนือจากอาการเฉพาะของลำไส้โดยทั่วไป: การอักเสบของข้อต่อประเภทนี้จะดีขึ้นเมื่อรักษาโรคลำไส้เรื้อรังและไม่ค่อยนำไปสู่ความเสียหายถาวรต่อข้อต่อ การอักเสบของข้อต่อ autoimmune ที่กล่าวถึงแล้วที่เกิดจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงินอาจส่งผลต่อ ข้อเท้า หรือข้อต่ออื่น ๆ ของเท้า นอกเหนือจากอาการบวมแดงและความร้อนสูงเกินไปแล้วการอักเสบของข้อต่อยังแสดงออกมาอีกด้วย ความเจ็บปวด เมื่อ วิ่ง หรือยืน

หากโรคสะเก็ดเงินมีผลต่อเท้าในหลาย ๆ กรณีข้อต่อของนิ้วเท้าและส่วนที่เกี่ยวข้องทั้งหมด กระดูกฝ่าเท้า กระดูก ได้รับผลกระทบจากการอักเสบซึ่งเรียกว่า dactylitis การอักเสบร่วมของเท้ามักเกิดจาก Reactive Arthritisซึ่งในหลาย ๆ กรณีจะส่งผลกระทบต่อไฟล์ ข้อเข่าแต่ก็บ่อยมากเช่นกัน ข้อเท้า ข้อต่อ ประมาณ 2 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะ Reactive Arthritis อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม

เชื้อโรคที่เป็นไปได้ ได้แก่ Yersinia, gonococcus, Streptococci และต่าง ๆ ไวรัส. เป็นที่น่าสนใจว่าไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคในข้อต่อได้เนื่องจากการอักเสบของข้อต่อถูกกระตุ้นโดยปฏิกิริยาข้ามของ ระบบภูมิคุ้มกัน. ในกรณีส่วนใหญ่ Reactive Arthritis จะหายภายในไม่กี่เดือน แต่ประมาณ 20-25% ของผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาด้วยยาเป็นประจำ

กรณีพิเศษของการอักเสบร่วมที่เกิดจากเชื้อโรคคือ Lyme arthritis เดือนเป็นปีหลังจาก เห็บกัดแบคทีเรีย Borrelia ที่แพร่เชื้อได้อาจทำให้เกิดการอักเสบของข้อซึ่งส่วนใหญ่มักส่งผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่ มักจะเป็นข้อเข่าอักเสบ แต่ ข้อเท้า ข้อต่อมักได้รับผลกระทบเช่นกัน

บางครั้งนิ้วเท้าอาจได้รับผลกระทบจากโรคไขข้ออักเสบ การอักเสบของ ข้อต่อ metatarsophalangeal ของนิ้วหัวแม่เท้าเป็นเรื่องปกติของเฉียบพลัน การโจมตีของโรคเกาต์. โรคเกาต์เป็นโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญที่เพิ่มระดับกรดยูริกใน เลือด เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุหากระดับกรดยูริกสูงเกินไปกรดยูริกจะสะสมในข้อต่อในรูปของผลึกกรดยูริก

พื้นที่ ข้อต่อ metatarsophalangeal ของนิ้วหัวแม่เท้าได้รับผลกระทบใน 60% ของกรณี ผลึกของกรดยูริกทำให้เกิดอาการบวมและการอักเสบของข้อซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (บ่อยครั้งในเวลากลางคืน) และเจ็บปวดมากตัวอย่างเช่นผ้าคลุมเตียงเป็นสารระคายเคืองที่เจ็บปวดอยู่แล้ว ผู้ป่วยมักจะมี ไข้. การรักษาในการโจมตีเฉียบพลันคือการต้านการอักเสบ ยาแก้ปวดระดับกรดยูริกที่สูงควรลดลงในเชิงป้องกันโรคโดยคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อาหาร และหากจำเป็นโดยยาเช่น อัลโลพูรินอล. คุณอาจสนใจหัวข้อต่อไปนี้: การอักเสบที่นิ้วหัวแม่เท้าหรืออาการปวดที่นิ้วหัวแม่เท้า - สาเหตุเหล่านี้