การวินิจฉัย | ริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรค

หลังจากตรวจพบอาการคลาสสิกเช่นสีแดงสด เลือด บนกระดาษชำระหรืออุจจาระและอาจมีอาการคันและ / หรือ ความเจ็บปวด ในบริเวณทวารหนักแพทย์จะทำการฉายภาพสะท้อนของ ทวารหนั​​ก (anoscopy) และคลำ ไส้ตรง ด้วยนิ้ว ที่นี่ ริดสีดวงทวาร มักจะคลำได้ ริดสีดวงทวาร ขององศาที่ 2 และ 3 ยังดันตัวเองออกไปอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างการกด

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจเหล่านี้เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้แล้วเพราะตามที่อธิบายไปแล้วเกือบทุกคนต้องทนทุกข์ทรมาน ริดสีดวงทวาร เมื่ออายุมากขึ้น อย่างไรก็ตามหากมีเลือดออกมากหรือมีสถานการณ์อื่น ๆ เช่นประวัติครอบครัวหรืออาการที่มาพร้อมกับบ่งชี้ถึงเนื้องอกมะเร็งที่เป็นไปได้ข้อสงสัยนี้จะถูกตัดออกโดยการทำ rectoscopy (proctoscopy) หรือ colonoscopy ของทั้งหมด เครื่องหมายจุดคู่. นอกจากนี้ไฟล์ รังสีเอกซ์ อาจจำเป็นหลังจากการแนะนำสื่อความคมชัดทางทวารหนักซึ่งจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีเนื้องอกที่แคบลงของลูเมนในลำไส้

การบำบัดโรคริดสีดวงทวาร

มีหลายตัวเลือกในไฟล์ การรักษาโรคริดสีดวงทวารขึ้นอยู่กับระดับของโรค โรคริดสีดวงทวารแบ่งออกเป็นระดับต่างๆของโรค ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและอาการที่เกิดขึ้นตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันเป็นไปได้

จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะในกรณีที่ริดสีดวงทวารทำให้เกิดอาการ การรักษาโรคริดสีดวงทวาร มักจะดำเนินการโดย proctologists อาการสามารถบรรเทาได้โดยการทำให้อุจจาระนิ่มและตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นประจำสิ่งนี้มีผลในการหลีกเลี่ยงการกดแรง ๆ เมื่อเข้าห้องน้ำซึ่งถือเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคริดสีดวงทวาร

การเปลี่ยนแปลงใน อาหาร ด้วยปริมาณเส้นใยอาหารที่เพิ่มขึ้นและของเหลวที่เพียงพอจะเป็นประโยชน์ในเรื่องนี้ นอกจากนี้ยังส่งเสริมโดยกิจกรรมกีฬา สำหรับโรคริดสีดวงทวารระดับที่ 1 และ 2 ที่ไม่ค่อยเด่นชัดซึ่งทำให้เกิดอาการในระยะสั้นเท่านั้นการรักษาด้วยยามักจะเพียงพอในตอนแรก

ที่นี่มีการใช้ขี้ผึ้งครีมหรือเจลเฉพาะที่ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ เหล่านี้มีสารต้านการอักเสบและ / หรือเฉพาะที่ ยาชา เพื่อบรรเทา ความเจ็บปวด และมีอาการคัน ทวารหนั​​ก. ยาบางชนิดยังมี คอร์ติโซน เป็นสารออกฤทธิ์

ที่นี่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเชื้อราในลำไส้ นอกจากนี้การอาบน้ำซิทซ์ด้วยสารปรุงแต่งสมุนไพรเช่น ดอกคาโมไมล์ or โอ๊ก เปลือกไม้สามารถช่วยบรรเทาได้ นอกจากนี้ยังใช้ยาเสริมสำหรับการรักษาเฉพาะที่

ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนี้อาการต่างๆสามารถบรรเทาลงหรือหายไปได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามริดสีดวงทวารไม่หายไป นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้อื่น ๆ ของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

สิ่งเหล่านี้รวมถึงการใช้เครื่องยืดทางทวารหนักซึ่งมีไว้เพื่อคลายกล้ามเนื้อที่ตึงเครียด สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงไฟล์ เลือด การไหลเวียนในบริเวณทวารหนักและบรรเทาอาการ sclerotherapy จะดำเนินการสำหรับโรคริดสีดวงทวารระดับที่ 1 และ 2

ในการบำบัดนี้ เลือด เรือ sclerosed โดยการฉีดสารบางอย่างและเนื้อเยื่อที่ได้รับการรักษาจะตาย เบาะริดสีดวงทวารมีขนาดเล็กลงและสามารถถอยกลับเข้าไปใน ไส้ตรง. จำเป็นต้องมีการบำบัดหลายครั้งซึ่งโดยปกติจะทำในช่วงเวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์

สายรัดยางรัดที่เรียกว่ายังเป็นทางเลือกในการรักษา ที่นี่แพทย์ดูดริดสีดวงทวารและมัดด้วยหนังยาง หลังจากนั้นไม่กี่วันเนื้อเยื่อที่ตีบจะตายและหมอนรองริดสีดวงทวารจะมีขนาดเล็กลง

การรักษาทั้งสองวิธีไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยและไม่จำเป็นต้องดมยาสลบหรือ ความใจเย็น. สำหรับโรคริดสีดวงทวารระดับ 3 หรือ 4 การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเหล่านี้หรือการรักษาแบบผู้ป่วยนอกขนาดเล็กไม่เพียงพอที่จะบรรเทาอาการได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดพร้อมกับการเข้าพักในคลินิกในภายหลัง (ดูด้านล่าง)

นอกจากนี้ยังระบุการผ่าตัดสำหรับโรคริดสีดวงทวารซึ่งมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ช่วยบรรเทาใด ๆ จุดมุ่งหมายคือเพื่อฟื้นฟูสภาพทางกายวิภาคตามปกติของบริเวณทวารหนักซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการทวีป หากมีริดสีดวงทวารเกิดขึ้นจาก ทวารหนั​​ก ในระดับที่ไม่สามารถถอยกลับได้ต้องเอาเนื้อเยื่อออก

นี้เรียกว่า hemorrhoidectomy สิ่งนี้ต้องการ ยาสลบ หรือดมยาสลบใกล้ ๆ เส้นประสาทไขสันหลัง (การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง). สำหรับโรคริดสีดวงทวารระดับที่ 3 สามารถใช้วิธีที่เรียกว่า stacker ได้

นี่เป็นวิธีการผ่าตัดพิเศษที่เจ็บน้อยกว่าและสบายใจกว่าสำหรับคนไข้ ผิวหนังบริเวณทวารหนักจะถูกยกขึ้นภายในด้วยเครื่องเย็บกระดาษพิเศษ วิธีการผ่าตัดอีกวิธีหนึ่งคือริดสีดวงทวาร เส้นเลือดแดง ligation

นี่เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเลือด เรือ การจัดหาริดสีดวงทวารจะถูกมัดด้วยความช่วยเหลือของ เสียงพ้น สอบสวน อย่างไรก็ตามด้วยวิธีนี้ริดสีดวงทวารมักจะเกิดขึ้นอีกในภายหลัง ขั้นตอนที่คล้ายกันคือโรคริดสีดวงทวารในช่องท้อง เส้นเลือดแดง Dearterialization.

การผ่าตัดริดสีดวงทวารมักตามมาด้วยเลือดออกและ ความเจ็บปวด ในบริเวณทวารหนัก การควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้อาจถูก จำกัด ในช่วงสองสามวันแรก อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะเปลี่ยนแปลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน

เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคสิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าอุจจาระนุ่มและมีรูปร่าง สิ่งนี้สามารถทำได้โดยไฟล์ อาหาร อุดมไปด้วยไฟเบอร์และของเหลวมากมาย ท้องถิ่น การรักษาโรคริดสีดวงทวาร เป็นการรักษาตามอาการอย่างหมดจดที่สามารถทำให้อาการดีขึ้น แต่ไม่ได้รักษาสาเหตุพื้นฐานของอาการหรือป้องกันไม่ให้โรคดำเนินไป

การบำบัดเฉพาะที่ใช้สำหรับการระคายเคืองของผิวหนังในบริเวณทวารหนักและข้อร้องเรียนเช่นอาการคัน ร้อน และร้องไห้ สำหรับการร้องเรียนที่ไม่รุนแรงนอกเหนือจากสุขอนามัยทางทวารหนักที่เหมาะสมแล้วยังสามารถทาครีมทาด้วยสังกะสีได้ คอร์ติโซน- สามารถใช้ขี้ผึ้งฟรีที่มีการเติมยาชาเฉพาะที่ได้

สำหรับข้อร้องเรียนที่รุนแรงมากขึ้น คอร์ติโซน มีขี้ผึ้งที่มียาชาเฉพาะที่เพิ่มและยาสมานแผลทำให้แห้งเช่นบิสมัทมีความเหมาะสมสำหรับข้อร้องเรียนที่เกิดจากรอยแตกในผิวหนังช่องทวารหนัก (รอยแยกทางทวารหนัก) สามารถใช้ครีมที่มีส่วนผสมของกลีเซอรอลไตรไนเตรต (GTN) ได้ สิ่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่า การผ่อนคลาย ของกล้ามเนื้อหูรูด หากการรักษาด้วยครีมทำให้อาการรุนแรงขึ้นหรืออาการทางผิวหนังควรหยุดใช้ทันทีเนื่องจากส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ของครีมหรือสารเติมแต่งครีมอาจทำให้เกิดอาการแพ้ที่ผิวหนังได้

ควรหยุดการบำบัดด้วยตนเองด้วยครีมที่มีคอร์ติโซนหลังจากระยะเวลาการรักษา 10 ถึง 14 วันมิฉะนั้นอาจเกิดความเสียหายต่อผิวหนังอย่างถาวรได้ โดยทั่วไปไม่ควรให้การรักษาด้วยตนเองด้วยครีมนานเกินสองสัปดาห์เนื่องจากควรปรึกษาแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมทางศัลยศาสตร์โดยเร็วที่สุดหลังจากช่วงเวลานี้ มีมากมาย การเยียวยาที่บ้านกับโรคริดสีดวงทวาร.

ครีมดอกดาวเรืองมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและส่งเสริม การรักษาบาดแผล. ครีม Calendula ประกอบด้วยสารต่างๆเช่น calendulin, saponins และ flavonoids และบรรเทาเยื่อเมือกที่ระคายเคือง การนั่งอาบน้ำเป็นอีกวิธีหนึ่งในการบรรเทาปัญหาโรคริดสีดวงทวาร

ตัวอย่างเช่นอ่างซิทซ์ที่มี โอ๊ก สารสกัดจากเปลือกไม้ซึ่งมีจำหน่ายในร้านขายยามีฤทธิ์ในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร หากมีอาการคันอย่างรุนแรงในบริเวณที่เป็นริดสีดวงทวารผ้าที่แช่ในน้ำส้มสายชูผลไม้เจือจางสามารถช่วยบรรเทาได้ การประยุกต์ใช้หั่นบาง ๆ กระเทียม กานพลูหรือการประยุกต์ใช้ ว่านหางจระเข้ น้ำผลไม้ยังสามารถลดอาการคัน

การใช้กล้วยสุกขูดกับริดสีดวงทวารก็สามารถช่วยได้เช่นกัน ควรคำนึงถึงโภชนาการร่วมกับโรคริดสีดวงทวารด้วย ตัวอย่างเช่นควรนำผลิตภัณฑ์ไฟเบอร์และโฮลเกรนเข้ามาจำนวนมาก

ที่หลากหลาย อาหาร แนะนำให้ใช้ผักและผลไม้สดจำนวนมาก น้ำมันมะกอก XNUMX ช้อนโต๊ะหลังอาหารสามารถกระตุ้นการย่อยอาหารและป้องกันได้ อาการท้องผูก. การดื่มของเหลวให้เพียงพอตลอดทั้งวันยังสามารถป้องกันการทำให้ริดสีดวงทวารรุนแรงขึ้นได้

การออกกำลังกายและเล่นกีฬาเป็นประจำยังส่งผลดีต่อปัญหาโรคริดสีดวงทวาร หากมีโรคริดสีดวงทวารระดับที่สูงกว่าเช่นชั้นประถมศึกษาปีที่ XNUMX หรือ XNUMX การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกแรก ต้องพิจารณาว่าควรดำเนินการในรูปแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในเนื่องจากความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นเลือดออกหรือ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้

ไม่ว่าขั้นตอนนั้นจะดำเนินการในฐานะผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในก็ตามจะมีการระบุการระงับความรู้สึกไว้เสมอ มีความเป็นไปได้ของ ยาสลบ หรือการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคหรือบล็อก มีเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันสี่แบบให้เลือกขึ้นอยู่กับผลการวิจัย

• การกำจัดส่วนแบบเปิดหลังจาก Milligan-Morgen (1937): การกำจัดส่วนแบบเปิดหลังจาก Milligan-Morgen สามารถใช้ในการรักษา segmental III ได้ ถึง IV โรคริดสีดวงทวารเกรด

  ในขั้นตอนนี้ต่อมที่ขยายใหญ่ขึ้นและผิวหนังบริเวณช่องทวารหนักที่บอบบางจะได้รับการผ่าตัดใหม่ทั้งหมดในขั้นตอนสั้น ๆ ซึ่งใช้เวลา 10 ถึง 30 นาที จากนั้นแผลจะถูกเปิดทิ้งไว้และรักษาด้วยรอยแผลเป็นหลังจากสี่ถึงหกสัปดาห์ โดยทั่วไปขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยใช้ผู้ป่วยนอก แต่ในกรณีที่มีการค้นพบอย่างกว้างขวางหรือโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรงของผู้ได้รับผลกระทบควรพิจารณาพักรักษาตัวในคลินิกสองถึงสี่วัน

  ข้อเสียของการกำจัดส่วนเปิดคืออาการปวดหลังการผ่าตัดที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับ ยาแก้ปวด เป็นระยะเวลาประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ความเจ็บปวดระหว่างการถ่ายอุจจาระอาจคงอยู่ได้นานถึงหกสัปดาห์หลังขั้นตอน ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยยังถูก จำกัด เป็นเวลานานพอสมควรในระหว่างขั้นตอนนี้โดยมีระยะเวลาประมาณสองถึงสามสัปดาห์

• การกำจัดส่วนปิดตามเฟอร์กูสันหรือสวนสาธารณะ: ในเทคนิคการผ่าตัดนี้ผิวหนังของช่องทวารหนักจะมีรอยบากและหลุดออกจากต่อมริดสีดวงทวารที่ขยายใหญ่ขึ้น

  ในทางตรงกันข้ามกับการกำจัดส่วนที่เปิดออกหลังจากมิลลิแกน - มอร์เกนผิวหนังของช่องทวารหนักจะถูกเก็บรักษาไว้และไม่ถูกลบออก ด้วยเหตุนี้วิธีการผ่าตัดนี้จึงเป็นที่ต้องการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการระบุการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นหลาย ๆ ต่อจากนั้นต่อมริดสีดวงทวารจะถูกถอดออกจากกล้ามเนื้อหูรูดด้านในและนำออกหลังการให้อาหาร เรือ ถูกมัด

  ในเทคนิคการผ่าตัดตามเฟอร์กูสันผิวหนังบริเวณทวารหนักที่บอบบางจะถูกปิดด้วยการเย็บ หากเยื่อบุทวารหนักโผล่ออกมาจากทวารหนักอย่างผิดธรรมชาติผิวหนังของช่องทวารหนักจะถูกเย็บเข้ากับเยื่อเมือกของ ไส้ตรง เพื่อให้เป็นอีกครั้งในช่องทวารหนักขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดริดสีดวงทวารของ Park ด้วยเทคนิคการผ่าตัดตามเฟอร์กูสันหรือสวนสาธารณะความเจ็บปวดหลังผ่าตัดจะน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาบาดแผล เร็วกว่าและความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นหลังขั้นตอนต่ำกว่าการกำจัดส่วนเปิดหลัง Milligan-Morgen อย่างมีนัยสำคัญ

  การผ่าตัดประเภทนี้สามารถทำได้โดยใช้ผู้ป่วยนอก แต่ขอแนะนำให้นอนโรงพยาบาลในระยะสั้นในกรณีที่มีการตรวจพบอย่างกว้างขวางหรือมีโรคร่วมที่รุนแรง

การติดตามผลหลังการผ่าตัด: หลังจากการผ่าตัดริดสีดวงทวารควรอาบน้ำบริเวณทวารหนักหรืออาบน้ำซิทซ์ทุกครั้ง การเคลื่อนไหวของลำไส้แต่อย่างน้อยวันละครั้ง ในกรณีที่มีอาการปวดหลังการผ่าตัดยาลดความอ้วน ยาแก้ปวด ควรใช้เวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการผ่าตัดผู้ป่วยควรใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสามสัปดาห์และไม่ยกของหนักทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการผ่าตัด

หากจำเป็นสามารถควบคุมอุจจาระได้เช่นยาระบายเบา ๆ

• การกำจัดริดสีดวงทวารแบบสร้างใหม่ตามข้อมูลของ Fansler / Arnold: การกำจัดริดสีดวงทวารแบบสร้างใหม่ตามข้อมูลของ Fansler / Arnold ใช้สำหรับโรคริดสีดวงทวาร IV องศา (อาการห้อยยานของเนื้อเยื่อริดสีดวงทวารคงที่ถาวร (อาการห้อยยานของอวัยวะ))

  ในระหว่างขั้นตอนที่ใช้เวลานานซึ่งใช้เวลาประมาณ 40 ถึง 60 นาทีจะมีการสร้างพนังผิวหนังช่องทวารหนักรูปตัวยู จากนั้นแผ่นริดสีดวงทวารจะได้รับการผ่าตัดใหม่และในที่สุดกายวิภาคของช่องทวารหนักก็จะกลับคืนมา การกำจัดริดสีดวงทวารแบบสร้างใหม่ตามข้อมูลของแฟนสเลอร์ / อาร์โนลด์สามารถทำได้ร่วมกับผู้ป่วยในที่อยู่ในโรงพยาบาลเท่านั้น

  ข้อเสียของการผ่าตัดนี้คืออัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างสูงถึง 20% เนื่องจากบริเวณบาดแผลที่สร้างขึ้นมีขนาดใหญ่ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้รักษาริดสีดวงทวารให้ทันเวลาเพื่อที่จะไม่ได้ระบุการผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่เช่นนี้

• โรคริดสีดวงทวารที่เย็บกระดาษเป็นวงกลมตาม Antonio Longo (1993): เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลมตามที่ Antonio Longo ทำด้วยเครื่องเย็บกระดาษรูปวงแหวน (ที่เย็บกระดาษแบบวงกลม) และปัจจุบันใช้ใน 25-30% ของการผ่าตัดริดสีดวงทวารทั้งหมด สามารถทำได้กับโรคริดสีดวงทวารแบบวงกลมระดับ III รวมถึงอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก

  เงื่อนไขเบื้องต้นคือริดสีดวงทวารสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ด้วยตนเองในช่องทวารหนัก ขั้นตอนนี้มีข้อดีหลายประการสำหรับผู้ป่วย: ระยะเวลาในการผ่าตัดสั้น (20-30 นาที) โดยปกติจะไม่มีอาการปวดหลังผ่าตัดและการหายของแผลจะเร็วกว่าขั้นตอนอื่น ๆ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำงานได้หลังจาก หนึ่งถึงสองสัปดาห์ การผ่าตัดนี้ควรดำเนินการในโรงพยาบาลพร้อมกับการเข้าพักผู้ป่วยในครั้งต่อไป

มีวิธีแก้ไข homeopathic จำนวนมากที่กล่าวกันว่ามีผลดีต่อโรคริดสีดวงทวาร

คอลลินโซเนีย คานาเดนซิส สามารถบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากอุจจาระแข็งมากเกินไป สามารถใช้ Aesculus และ Muriaticum acidum ได้ ร้อน ปวดบริเวณริดสีดวงทวาร ซิลิกา สามารถส่งผลดีต่อการร้องเรียนที่มีลักษณะคล้ายตะคริวและเจ็บทวารหนัก การแก้ไข homeopathic อื่น ๆ ที่ใช้สำหรับความผิดปกติของโรคริดสีดวงทวารคือ แคลเซียม ฟอสฟอรัส โพแทสเซียม คาร์บอนิคัม Lachesis, Nux vomica และ ซัลเฟอร์.