ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี
หากตับอ่อนอักเสบเกิดจากนิ่วที่ได้รับผลกระทบ (= ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี) ให้ทำการ ERCP ทันที (“ endoscopic retrograde cholangiopancreatography”: การถ่ายภาพรังสีของระบบทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อน) ด้วย papillotomy (“ แผล” ของการเปิดของ ตุ่ม Vateri / เยื่อเมือกพับใน ลำไส้เล็กส่วนต้น) และควรทำการกำจัดหิน หากหลักสูตรทางคลินิกอนุญาตควรทำการผ่าตัดถุงน้ำดี (การกำจัดถุงน้ำดี) หลังจากนั้นในระหว่างที่อยู่โรงพยาบาลเดียวกัน แนวทางนี้ได้รับการสนับสนุนจากผลการศึกษา: การผ่าตัดถุงน้ำดีในภายหลัง (ค่ามัธยฐาน 27 วัน) เทียบกับการผ่าตัดทันที (ค่ามัธยฐานหนึ่งวันต่อมา) สิ่งนี้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ต่อไปนี้สำหรับจุดสิ้นสุดการศึกษาหลัก (การอ่านเนื่องจากปัญหานิ่วในถุงน้ำดีเฉียบพลันหรือการเสียชีวิตภายในหกเดือน): อัตรา 5% สำหรับการผ่าตัดในช่วงต้นและ 17% สำหรับการผ่าตัดช่วงเวลา ดังนั้นการผ่าตัดถุงน้ำดีในช่วงต้นจึงดีกว่าอย่างชัดเจน การกลับเป็นซ้ำของตับอ่อนอักเสบ (การกลับเป็นซ้ำของตับอ่อนอักเสบ) มีผู้ป่วย 2% ที่ได้รับการผ่าตัดทันทีเทียบกับ 9% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดในภายหลัง
เนื้อร้ายในช่องท้อง
การผ่าตัดเอาเนื้อร้ายออก (การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายออก) สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงในระยะแรกส่งผลให้เสียชีวิต (เสียชีวิต) ประมาณ 50% ในทางตรงกันข้ามการรักษาเสถียรภาพแบบอนุรักษ์นิยมให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเมื่อจำเป็นเท่านั้นส่งผลให้มีการตายน้อยกว่า 20% สรุป: ควรใช้กลยุทธ์ขั้นตอนที่เรียกว่า: ยาแก้อักเสบ →การระบายน้ำ - อาจมีการตัดเนื้อร้าย
ภาวะแทรกซ้อนเช่นซีสต์การตกเลือดหรือ เนื้อร้าย อาจต้องเอาออกหรือระบายออกโดยการผ่าตัด
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ประมาณ 30-40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของโรคจำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบผสมผสานหรือการผ่าตัด:
- แผลที่มีการอักเสบในช่องว่าง
- Strictures (การตีบระดับสูง) ของ ductus hepatocholedochus (hepatic น้ำดี ท่อ) →การส่องกล้อง การใส่ขดลวด ตำแหน่ง (การใส่ขาเทียมเช่นพลาสติก) เข้าไปในท่อตับอ่อน หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 6-8 สัปดาห์→ขั้นตอนการผ่าตัด
- การเจริญเติบโตการบีบอัดและการเกิดซ้ำของ pseudocysts ของตับอ่อนหลังจากการระบายน้ำ (การระบายน้ำหรือการสำลักของพยาธิวิทยาหรือเพิ่มขึ้น ของเหลวในร่างกาย).
- นิ่วในท่อตับอ่อน
การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้หลังการผ่าตัดสมบูรณ์ ความเจ็บปวด บรรเทา. นอกจากนี้การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดในช่วงต้นอาจป้องกันหลังผ่าตัดได้ ตับอ่อนไม่เพียงพอ.
ลำไส้เล็กส่วนต้น- การผ่าตัดรักษา (การรักษาลำไส้เล็กส่วนต้น) พบว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นในระยะยาว 3 กก. (p <0.001; สามการศึกษา) ลดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ย 3 วัน (p = 0.009; 2 การศึกษา) และลดการผ่าตัด เวลา 0.001 ชั่วโมง (p <XNUMX; XNUMX การศึกษา) เปรียบเทียบกับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นบางส่วน (การผ่าตัดเอา ลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อน)
หมายเหตุ: หากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง (สงสัยว่าเป็นมะเร็ง) ควรทำการตัดเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น
