การแก้ไข Hallux Valgus

Hallux valgus การแก้ไขเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเท้าเพื่อการรักษาที่ใช้ในการรักษา hallux valgus (คำเหมือน: นิ้วเท้าคด) Hallux valgus เป็นความผิดปกติของเท้ารวมกันซึ่งเป็นลักษณะของการมีทั้งความผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าใน ข้อต่อ metatarsophalangeal และการแพร่กระจายของ metatarsus เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงนี้ในโครงกระดูกของเท้า ข้อต่อ metatarsophalangeal ของนิ้วหัวแม่เท้าดึงไปด้านข้าง (ห่างจากลำตัว) เป็นครั้งแรก กระดูกฝ่าเท้า กระดูกเคลื่อนตรงกลาง (เข้าหาร่างกาย) ตามความรู้ทางวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันความน่าจะเป็นของการปรากฏตัวของ Hallux valgus ขึ้นอยู่กับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแม้ว่าจะยังไม่มีการค้นพบรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่แน่นอน สาเหตุหลักของ hallux valgus ในปัจจุบันได้รับการพิจารณาโดยแพทย์ว่าสวมรองเท้าที่ไม่เหมาะสม (รองเท้าส้นสูงและรองเท้ารัดรูป) อันเป็นผลมาจากการสวมส้นเท้าที่มีหน้าแหลมตำแหน่งที่เรียกว่า valgus ของนิ้วหัวแม่เท้าจึงพัฒนาขึ้น ความคล่องตัวที่ลดลงของนิ้วหัวแม่เท้านำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของอาการ (ถาวร), valgus hallux ที่หดตัว เนื่องจากสาเหตุนี้ (การพัฒนาของโรค) hallux valgus จึงเป็นปรากฏการณ์ความเสื่อม (การสึกหรอ) ที่มักมีผลต่อผู้หญิงวัยกลางคนและวัยสูงอายุเป็นส่วนใหญ่ เพื่อรักษาผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบหรือลดอาการของเขา ความเจ็บปวดมาตรการอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) เช่นการสวมรองเท้าศัลยกรรมกระดูก แต่ก็สามารถดำเนินการผ่าตัดได้เช่นกัน ปัจจุบันมีการใช้วิธีการผ่าตัดต่างๆสำหรับการแก้ไข hallux valgus การเลือกขั้นตอนการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกหรือการวินิจฉัยในทางกลับกันกิจกรรมและอายุของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษา ปัจจุบันมากกว่าหกสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้คนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีบ่นว่าเจ็บเท้า อย่างไรก็ตามก่อนหน้านี้ การรักษาด้วย สามารถเกิดขึ้นได้แพทย์ที่ทำการรักษาจะต้องพิจารณาความรุนแรงของความผิดปกติ ขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการประเมิน (การประเมิน) ของ hallux valgus คือ รังสีเอกซ์ การวินิจฉัย. เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีเนื้องอกหรือพยาธิสภาพผิดปกติอื่น ๆ ขั้นตอนต่างๆเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียง (เสียงพ้น) ควรใช้

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

หากอาการไม่รุนแรงมาตรการอนุรักษ์นิยมมักช่วยบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตามหากถือว่าความผิดปกตินั้นเป็นข้อ จำกัด และอาการทางคลินิกเป็นแบบถาวรควรดำเนินการผ่าตัด ในทางตรงกันข้ามกับในอดีตการผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับ hallux valgus ในปัจจุบันหากยังไม่มีความเสียหายที่ซับซ้อนเกิดขึ้นที่เท้าอันเป็นผลมาจากความผิดปกติ เนื่องจากความจริงที่ว่าการผ่าตัดในช่วงต้นมักจะช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคผู้ป่วยที่ได้รับความเจ็บปวดจาก hallux valgus ควรนำเสนอต่อนักศัลยกรรมกระดูกและหาข้อมูลเกี่ยวกับมาตรการในการรักษาเพิ่มเติม

ห้าม

  • โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (pAVK) - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลายมักจะไม่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขใน hallux valgus เนื่องจากอาจทำให้อาการหลักรุนแรงขึ้นได้
  • การติดเชื้อที่ผิวหนังในบริเวณที่ผ่าตัด
  • ผู้ป่วยลิ่มเลือดอุดตัน

ก่อนการผ่าตัด

  • เนื่องจากการผ่าตัดรักษา hallux valgus จะดำเนินการโดยทั่วไปหรือกระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึกผู้ป่วยควรอยู่ การอดอาหาร ตอนเย็นก่อนขั้นตอนแม้ว่าอาจมีข้อยกเว้นในแต่ละกรณี
  • ในหลายกรณียาที่ยับยั้ง เลือด การแข็งตัวเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ต้องหยุดใช้ก่อนการผ่าตัด
  • นอกจากนี้ก่อนการผ่าตัด รังสีเอกซ์ ต้องใช้การวินิจฉัยเพื่อพิจารณาว่าวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดแบบใดที่เหมาะสมเป็นมาตรการในการรักษาจึงขอแนะนำ

ขั้นตอนต่างๆ

ในฐานะที่เป็นมาตรการในการรักษาสำหรับ hallux valgus ที่มีอยู่สามารถใช้วิธีการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตามยังเป็นไปได้ที่จะใช้มาตรการป้องกันก่อนที่จะมีการพัฒนา hallux valgus ที่แสดงออกมาเพื่อการป้องกันนอกจากการละเว้นจากการสวมรองเท้าปลายแหลมและส้นสูงอย่างถาวรแล้วยังมีการระบุเพิ่มเติมให้เล่นยิมนาสติกเท้าและเดินเท้าเปล่าให้ไกลที่สุด เป็นไปได้. การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ Hallux valgus:

  • ยิมนาสติกเท้า - ประโยชน์ของขั้นตอนอนุรักษ์นิยมนี้ได้รับการพิจารณาโดยแพทย์ส่วนใหญ่แล้วว่ามีขนาดค่อนข้างเล็กเนื่องจากการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่เท้าดีขึ้นเพียงเล็กน้อยและในขณะเดียวกันก็ทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรงขึ้นเล็กน้อย กล้ามเนื้อเท้า.
  • รองเท้าออร์โธปิดิกส์ - รองเท้าออร์โธปิดิกส์หรือพื้นรองเท้าช่วยบรรเทาอาการเท้าที่ได้รับผลกระทบตามที่อนุญาต เท้า ความนุ่มนวลเนื่องจากโครงสร้างและรูปร่างของพวกเขาและช่วยลดความรู้สึกไม่สบายต่อแรงกดที่นิ้วหัวแม่เท้าได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยอายุที่เพิ่มขึ้นและถาวร ความเครียดบ่อยครั้งถึงขั้นความผิดปกติขั้นสูงซึ่งสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวังโดยการปรับรองเท้าในลักษณะของแท่นวางแบบม้วนและการรองรับในส่วน กระดูกฝ่าเท้า ภูมิภาคผ่านเตียงเท้าที่แม่นยำ ในทางตรงกันข้ามกับ hallux valgus ขั้นสูงสามารถหยุดได้ที่ hallux valgus เด็กและเยาวชนโดยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างการเจริญเติบโตของโครงกระดูกความก้าวหน้า (ความก้าวหน้า) ของความผิดปกติ

การผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลายด้วย osteotomy (การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูก)

  • การปลดปล่อยด้านข้าง - ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ ผิว ของนิ้วเท้าใหญ่เปิดผ่านแผลหลัง (แผลที่เท้าหลัง) หลังจากเปิดแล้วจะใช้กรรไกรเพื่อเกลี่ยใต้ผิวหนัง (ด้านล่าง ผิว) เนื้อเยื่อไขมันลงไปที่เอ็นของกล้ามเนื้อหลอนประสาท adductor (กล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่เท้า) หลังจากการแพร่กระจายเสร็จสิ้นจะมีการใส่ตะขอแลงเกนเบ็คที่เรียกว่า ในการเปิดเผยเส้นเอ็นจะต้องยืดออกด้วยแรงดึง เส้นเอ็นนี้ การยืด ทำให้สามารถถอดเส้นเอ็นที่แสดงออกจากด้านนอกของกระดูกเซซามอยด์ด้วยความช่วยเหลือของมีดผ่าตัด เมื่อเสร็จแล้วเส้นเอ็นจะถูกดึงออกจากนิ้วเท้าที่ใหญ่ตรงกับกระดูก เพื่อให้สามารถตัดเอ็นไขว้ metatarseum (กระดูกฝ่าเท้า เอ็น) สิ่งนี้จะต้องถูกเปิดเผยก่อนโดยวิธีการผ่าด้วยแคลมป์โค้ง เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอย่างมีนัยสำคัญหลักสูตรของผิวเผิน เส้นประสาท และ เรือ ต้องสังเกตอย่างแม่นยำและละเว้น ขั้นตอนต่อมาในวิธีนี้คือการกรีดหลาย ๆ ครั้งโดยมีดผ่าตัดเข้าไปในส่วนด้านข้าง (ด้านข้าง) ของ ข้อต่อแคปซูล ครั้งแรก ข้อต่อ metatarsophalangeal (metatarsophalangeal joint). จากนั้นแคปซูลทั้งหมดของข้อต่อ metatarsophalangeal สามารถฉีกขาดได้หลังจากการใช้กำลังเพิ่มเติม
  • แนวปะการังตรงกลาง - ในการทำวิธีการผ่าตัดนี้จะต้องใช้มีดผ่าตัดเพื่อแยก ผิว เหนือลูกบอลของนิ้วหัวแม่เท้า รอยบากนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการเปิดตามแนวตั้งของ ข้อต่อแคปซูล. ด้วยช่องเปิดที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัดนี้ pseudoexostosis (คำพ้องความหมาย: Overbone, bone bulge - แสดงถึงการเพิ่มขึ้นของสารกระดูกสำหรับคนธรรมดา แต่ pseudoexostosis เป็นเพียง malposition ของข้อต่อซึ่งทำให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่) สามารถลบออกได้ถึง จุดที่กำหนด นอกจากนี้แถบของแคปซูลกว้างประมาณเจ็ดมิลลิเมตรถูกตัดออกจากส่วนหน้าของ ข้อต่อแคปซูล. จากนั้นหลังจากการเย็บในตอนท้ายของการผ่าตัดนิ้วหัวแม่เท้าจะถูกยึดไว้โดยแคปซูลที่สั้นลงของข้อต่อ metatarsophalangeal แรก (metatarsophalangeal joint) ในตำแหน่งที่ถูกต้องตามแกนเพื่อให้การพยากรณ์โรคเป็นอิสระจาก ความเจ็บปวด และความรู้สึกไม่สบายสามารถอธิบายได้ว่าน่าพอใจ
  • การผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าขั้นพื้นฐาน - นอกเหนือจากขั้นตอนการผ่าตัดที่นำเสนอไปแล้วยังมีทางเลือกในการรักษาในการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกฝ่าเท้าของ Os metatarsale I (กระดูกฝ่าเท้าแรก) ในวิธีการผ่าตัดนี้ฐานของ Os metatarsale I ในขั้นต้นจะถูกสัมผัสผ่านแผลที่ผิวหนังโดยเริ่มจากด้านหลังของเท้าในช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าแรก (ช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า) จากนั้นทำการตัดกระดูก (การตัดกระดูกโดยการผ่าตัด) ระหว่าง Os metatarsale I และ Os kuneiforme I (กระดูกสฟินอยด์แรก) ใบเลื่อยคันศรพิเศษใช้เพื่อป้องกันการลดความยาวของ Os metatarsale I และเพื่อเพิ่มเสถียรภาพหลังการผ่าตัดของผู้ได้รับผลกระทบ ข้อต่อ. ส่วนหน้าของกระดูกฝ่าเท้าที่ถูกตัดจะถูกนำเข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้ที่หนีบคม ๆ ส่วนหลังของกระดูกสามารถอยู่ในตำแหน่งได้โดยการบีบอัด เท้า เพื่อให้สามารถปรับตัวเข้ากับสรีระได้อย่างเหมาะสม สภาพ.

การผ่าตัดกระดูกเชฟรอน

  • ในขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างเก่านี้หลังจากทำการผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าของ Os metatarsale I (metatarsal I) แล้วชิ้นส่วนของกระดูกส่วนหลังจะถูกเคลื่อนย้ายออกไปด้านนอกและจะมีการกำจัด pseudoexostosis ออก โดยหลักการแล้วขั้นตอนของการผ่าตัดสามารถเปรียบเทียบได้กับการตัดกระดูกขั้นพื้นฐาน

Osteotomy ของ phalanx ใกล้เคียง

  • แม้ว่าวิธีนี้จะได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 1925 แต่ปัจจุบันยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากการตัดกระดูกของอวัยวะส่วนใกล้เคียงสามารถใช้ร่วมกับวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ เพื่อแก้ไขอาการ hallux valgus ได้เป็นอย่างดี หลังจากการแพร่กระจายผิวหนังและการเปิดเผย Os metatarsale I แล้วกระดูกบริเวณที่ตั้งของ osteotomy จะถูกจัดเตรียมและสัมผัสกับ subperiosteally (ด้านล่าง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซองกระดูก) ตอนนี้เลื่อยสั่น (สั่น) ถูกนำมาใช้สำหรับการตัดกระดูกในภายหลัง การนำวัสดุกระดูกออกด้วยวิธีนี้เป็นความผิดปกติที่ระบุก่อนการผ่าตัดโดยการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา

หลังการผ่าตัด

  • อาการเจ็บปวด - เช่น การระงับความรู้สึก (ทำให้มึนงง) ค่อยๆหายไปหลังการผ่าตัดความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อขั้นตอนดำเนินไปดังนั้นการรับประทานยาแก้ปวด (ยาบรรเทาอาการปวด) ควรเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เช่น ibuprofenมีการระบุ สารที่ต้องรับประทานและปริมาณจะถูกเลือกโดยแพทย์ที่เข้าร่วม
  • ตรึงเท้าที่ได้รับผลกระทบ - เพื่อลดอาการบวมและปรับปรุงการรักษาโดยดำเนินการ ขา หรือควรงดการเดินเท้าในขณะนี้
  • การระดมผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของรองเท้า hallux valgus (HVS) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ รองเท้าเหล่านี้มีพื้นรองเท้าที่โค้งมนและแข็งกระด้าง เท้า รองเท้าบรรเทาอาการ (VES) ซึ่งรองรับส่วนปลายเท้าและคลายเมื่อเดิน ผู้สวมใส่ hallux valgus ควรละเว้นจากการขับขี่รถในช่วงเวลานี้เนื่องจากการสึกหรอของกระดูกการตอบสนองของการเบรกจึงยาวนานขึ้นมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้