รักษารากฟัน เป็นขั้นตอนการรักษารากฟัน (การรักษาด้านในของฟัน) โดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดเยื่อที่เป็นโรคออกไม่ได้ (กลับไม่ได้) (เยื่อฟัน) และหลังจากมาตรการฆ่าเชื้อแล้วให้ปิดผนึกโพรงที่เกิดขึ้นด้วยการอุดคลองรากฟันเพื่อทำ แบคทีเรีย- กันน้ำ. รักษารากฟัน ถูกระบุไว้สำหรับเยื่อที่เสื่อมสภาพ (ตาย) หรือไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ (เยื่อฟัน)
อาการ - ข้อร้องเรียน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เจ็บปวด (การอักเสบของเยื่อกระดาษ) และปลายยอด โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์ที่มีผลต่อปลายราก) นำ ไปจนถึงการวางแผน รักษารากฟัน. อาการเหล่านี้แสดงออกโดยอาการทางคลินิกต่อไปนี้ซึ่งอาจเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวหรือร่วมกัน:
- ปวดเย็นและ / หรือปวดร้อน
- ฟันรู้สึกยาว
- ความเจ็บปวดจากการกัด
- อาการปวดที่เกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นกับการบริโภคอาหาร
- รู้สึกกดดันบริเวณปลายยอด (ปลายราก)
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยที่นำไปสู่การเริ่มต้นของการรักษาคลองรากฟันนั้นทำขึ้นจากอาการทางคลินิกเสริมหากจำเป็นโดยการค้นพบภาพรังสีในเชิงบวก:
- การทดสอบการเคาะ (ตรวจสอบความไวในการกัด / เคาะ)
- การทดสอบความไวต่อความร้อน:
- เย็น ทดสอบ - คำสั่ง ความเชื่อถือได้ 95% ถึง 100%
- การทดสอบความร้อน - ไม่แนะนำอีกต่อไปเนื่องจากความร้อนทำให้เป็นเวลานาน ความเจ็บปวด จาก 80 ° C เท่านั้นจึงไม่สามารถกำจัดความเสียหายจากความร้อนที่เกิดกับเนื้อฟัน (เยื่อฟัน) ได้
- การทดสอบความไวทางไฟฟ้า: คำชี้แจง ความเชื่อถือได้ 90% ถึง 95%; วิธีทดสอบนี้ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนการนำไฟฟ้าของเนื้อเยื่อแข็งของฟัน ไม่สามารถใช้ตามหลักการในการครอบฟันได้เนื่องจากการปัดด้วยโลหะและผลฉนวนของเซรามิกส์
- การทดสอบความไวทางกล: สัมผัส เนื้อฟัน (เนื้อฟัน; เนื้อเยื่อแข็งของฟันอยู่ใต้ เคลือบฟัน) ตอบสนองไวเมื่อสัมผัสกับหัววัดหรือดอกสว่าน
- รังสีเอกซ์ การตรวจสอบพื้นที่รากด้วยคำถามของยอด โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์ที่มีผลต่อปลายราก) ซึ่งแสดงตัวเองในรูปแบบของการสลายตัวของกระดูก (การสลายตัวของกระดูก)
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
ดังนั้นจากการค้นพบทางคลินิกและการวินิจฉัยข้อบ่งชี้ในการรักษารากฟันดังต่อไปนี้:
- เยื่อบุผิวที่กลับไม่ได้ (การอักเสบของเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้): ในขณะที่ในฟันที่มีความไวอย่างมากเท่านั้น ผู้สมัครที่ไม่รู้จักเรายังสามารถพิจารณาความเป็นไปได้ที่การอักเสบเป็นลักษณะชั่วคราวหากความไวต่อความร้อนและการกัดเพิ่มขึ้นจะต้องถือว่ากระบวนการอักเสบกลับไม่ได้ (กลับไม่ได้)
- Pulpanecrosis (เนื้อตาย)
- Pulpitis purulenta (คำพ้องความหมาย: เน่า) (เยื่อกระดาษอักเสบเป็นหนอง)
- ยอดเยี่ยม โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์ (ปริทันต์) ใต้ รากฟัน; apical =“ ฟันคุด”)
- การก่อตัวของซีสต์ยอด
ห้าม
- ต้องสังเกตอาการเยื่อหุ้มปอดแบบพลิกกลับได้ (การอักเสบของเยื่อที่กลับตัวได้) ก่อนที่จะตัดสินใจในการรักษาและสาเหตุที่เป็นไปได้เช่น ฟันผุ หรือการบาดเจ็บที่บดเคี้ยว (การบดเคี้ยวไม่ถูกต้อง) จะต้องถูกกำจัดออกไปล่วงหน้า
- โครงสร้างฟัน ถูกทำลายมากเกินไปจนไม่สามารถจัดหาฟันหลังการรักษารากฟันได้อย่างเพียงพออีกต่อไป: ข้อบ่งชี้ในการถอน (ถอนฟัน)
- กระบวนการอักเสบในบริเวณปลายรากดำเนินไปมากจนไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปแม้จะใช้ร่วมกับมาตรการผ่าตัด (การผ่าตัดปลายราก): ข้อบ่งชี้ในการสกัด
- ฟันเป็นปริทันต์ (เกี่ยวกับเตียงปริทันต์) ได้รับความเสียหายรุนแรงเกินไปก่อนหน้านี้: ข้อบ่งชี้ในการถอน (ถอนฟัน)
ขั้นตอน
หากการวินิจฉัยพบข้อบ่งชี้อย่างใดอย่างหนึ่งข้างต้นการรักษารากฟันคือ การรักษาด้วย ทางเลือก สิ่งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดเยื่อที่เสียหายจากแบคทีเรียออกให้หมดโดยใช้วิธีการทางกลและทางเคมีเพื่อขยายโพรงของคลองรากฟันซึ่งจะช่วยขจัดผนังคลองที่ปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียและสร้างความเป็นไปได้ในการให้คลองราก แบคทีเรีย- แน่น การเติมราก จนถึงจุดที่แคบที่สุดของคลองรากฟันการหดตัวของปลายยอด (คำพ้องความหมาย: ปลายทางสรีรวิทยาปลายรากทางสรีรวิทยา) หลังจากที่ไม่มีอาการแล้วขั้นตอนการรักษาจะดำเนินการในหลายขั้นตอนย่อย:
การเตรียมช่องเปิด (การเปิดฟันโดยการเจาะ) - ที่นี่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับทิศทางตามแนวแกนของดอกสว่านและการกำจัดไขเยื่อออกทั้งหมดเพื่อให้สามารถเข้าถึงทางเข้าคลองรากฟันได้โดยไม่ จำกัด ดังต่อไปนี้ . การตรวจสอบและการเปิดทางเข้าคลองรากฟัน - การขยาย แว่นตา ด้วยกำลังขยาย 6 ถึง 8 เท่าหรือกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสามารถใช้เพื่อช่วยในเรื่องนี้ได้ ไฟล์ขนาด 10 หรือ 15 ใช้เพื่อทดสอบว่าโครงสร้างที่พบนั้นเป็นคลองจริงๆหรือไม่ ทางเข้า. ในกรณีที่มีข้อสงสัยควรใช้มาตรวัดความยาวอิเล็กโตรเมตริกเพื่อแยกแยะการทะลุ (แหลม) ของพื้นห้องผลิตเยื่อกระดาษ ถ้าไม่มีคลอง ทางเข้า พบว่าสามารถทำซ้ำด้วยอัลตราโซนิกที่สนับสนุนได้ตามด้วยการทำให้แห้งและการย้อมสีเพื่อให้มองเห็นทางเข้าได้ การกำหนดความยาวในการทำงาน - จุดมุ่งหมายของการเตรียมการคือการเข้าถึงและขยายคลองรากฟันจนถึงการหดตัวของปลายยอด (ปลายรากทางสรีรวิทยาจุดที่แคบที่สุดของคลองรากใกล้ปลายราก) การกำหนดความยาวของการทำงานอย่างแม่นยำเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการรักษารากฟันทั้งหมด ในแง่นี้เครื่องมือวัดความยาวทางไฟฟ้าจะมีค่าอย่างน้อยเท่ากับการวัดด้วยความช่วยเหลือของ รังสีเอกซ์ ภาพ. ตามหลักการแล้วทั้งสองวิธีควรเสริมซึ่งกันและกัน การเตรียมคลองรากฟัน - เครื่องมือวัดโคน - ปลาย: ขั้นแรกให้ส่วนช่องคอของคลอง (ใกล้กับ ครอบฟัน) ถูกขยายให้กว้างขึ้นจากนั้นรีมเมอร์และไฟล์ (เครื่องมือพิเศษสำหรับการเตรียมคลอง) จะถูกใช้เพื่อทำงานกับส่วนปลาย (ในทิศทางของปลายราก) มีระบบที่หลากหลายเพื่อจุดประสงค์นี้ สำหรับการขยายปลายยอดจะใช้เครื่องมือที่มีรูปกรวยที่เป็นมาตรฐาน (รูปทรงกรวย) และเส้นผ่านศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้นต่อเนื่องกัน การชลประทาน (การล้างคลองรากฟัน) - ในขั้นตอนการเตรียมการจำเป็นต้องมีการให้น้ำระดับกลางบ่อยๆเพื่อล้างสิ่งตกค้างในเนื้อเยื่อและ เนื้อฟัน ชิปยื่นออกจากผนังคลองเพื่อไม่ให้กีดขวางช่องคลอง (โพรงของคลองรากฟัน) นอกจากนี้การล้างด้วยสารเคมีที่ละลายและฆ่าเชื้อเนื้อเยื่อจากการแตก (การแตกของเยื่อฟันในบริเวณปลายราก) ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ในกระบวนการทางกล โดยปกติจะใช้วิธีการล้างต่อไปนี้:
- โซเดียม ไฮโปคลอไรต์ (NaOCl) 5%: มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (แบคทีเรีย-killing) และเอฟเฟกต์การละลายของเนื้อเยื่อและผลการละลายจะได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมโดย เสียงพ้น.
- Chelators (ชื่อพ้อง: chelating agents): เช่น ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) หรือ กรดมะนาว ถอดชั้นสเมียร์ออกจากผนังคลองและปล่อยให้เครื่องมือคลองรากฟันร่อนได้ดีขึ้น
- chlorhexidine 0.2% - 2%: ต้องใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแก้ไขคลองรากฟันเนื่องจากมีผลกับ E. faecalis ซึ่งการตั้งรกรากสามารถสันนิษฐานได้ในการอุดรากเก่าที่ต้องการการต่ออายุ
การสอดใส่ทางการแพทย์ระดับกลาง - เพื่อให้ยาต้านจุลชีพต่อไป การรักษาด้วย หลังจากการเตรียมรากฟันเสร็จสิ้น แคลเซียม ไฮดรอกไซด์ถูกวางไว้ในคลองรากฟันในช่วงเวลาที่ จำกัด เป็นตัวแทนตัวเลือกแรก สภาพแวดล้อมที่เป็นด่างสูงทำให้ 90% ของคลองปราศจากแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม แคลเซียม ไฮดรอกไซด์ไม่มีผลกับ Enterococcus faecalis (เช่นกัน เชื่อแป็คที่เรียรูปทรงกลม อุจจาระ). ในทางตรงกันข้าม, คลอเฮกซิดีน และ การบูร-paramonochlorophenol มีประสิทธิภาพในการป้องกันการปนเปื้อนของเชื้อ E. faecalis ซึ่งมักเกิดขึ้นในระหว่างการแก้ไขรากฟัน การอุดรากฟัน - นี่คือขั้นตอนสุดท้ายของการรักษารากฟัน ประเด็นสำคัญในการเลือกใช้วัสดุคือความไม่ซึมผ่านของขอบเพื่อป้องกันการเกิดใหม่กับแบคทีเรียและความเข้ากันได้ทางชีวภาพเพื่อป้องกันปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อรอบปลาย (รอบปลายราก) วัสดุที่นิยมใช้ ได้แก่ gutta-percha ร่วมกับเครื่องซีล (ซีเมนต์อุดคลองรากฟัน) เมื่อเร็ว ๆ นี้เครื่องซีลคลองรากฟันที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพซึ่งมีคุณสมบัติในการต้านจุลชีพโดยการรวมตัวของสารเติมแต่งเช่นสารประกอบควอเทอร์นารีแอมโมเนียมและ เงิน มีการใช้อนุภาคนาโน วัสดุใหม่เหล่านี้คาดว่าจะมีศักยภาพในการปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษารากฟันเทียม (รากฟัน) ในขณะที่เพิ่มอายุของฟัน นอกจากนี้ยังมีการใช้วิธีการอุดคลองรากฟันที่หลากหลายเช่นปัจจุบัน:
- วิธีการโพสต์เดี่ยว
- การควบแน่นด้านข้าง
- การควบแน่นในแนวตั้ง
- การฉีดเทอร์โมพลาสติก gutta-percha
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ตราสาร กระดูกหัก (การแตกหักของเครื่องมือเตรียม): การถอดเครื่องมือมักทำได้ยากมากและมักไม่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับความลึกของการแตกหัก ในช่องที่สามล่างของรากฟันให้ผ่าตัด การตัดมดลูก สามารถดำเนินการเพื่อลบไฟล์ กระดูกหัก.
- Via falsa ("ผิดวิธี"): เจาะผ่านผนังคลองรากฟันโดยเฉพาะในบริเวณส่วนโค้งของรากฟันที่แข็งแรง
- การเจาะ (แหลม) ของพื้นห้องเยื่อกระดาษในการค้นหาคลองรากฟัน
- การมองข้ามหรือความล้มเหลวในการค้นหาคลองรากฟัน
- ไม่สามารถเตรียมได้จนถึงปลายยอดทางสรีรวิทยา (ปลายราก)
- ความแออัดของ การเติมราก วัสดุที่อยู่เลยปลายยอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสลายตัวของกระดูกปลายรากฟัน (การสลายตัวของกระดูก“ รากฟัน”)
