การแก้ไขเหงือก (การครอบคลุมภาวะถดถอย)

ภาวะถดถอยคือการถดถอยของเหงือก (เหงือกที่อยู่รอบ ๆ ฟันเป็นรูปปก) และกระดูกถุงใต้ฟัน (ช่องกระดูกของฟัน) ซึ่งส่งผลให้ส่วนหนึ่งของผิวรากของฟันสัมผัส การผ่าตัดภาวะถดถอยด้วยเหตุผลหลายประการอาจเหมาะสม

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

พื้นที่ เหงือก รอบ ๆ ฟันที่เรียกว่าเหงือกมีสีชมพูอ่อนเมื่อมีสุขภาพดีและปราศจากการอักเสบจะถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนากับพื้นผิวกระดูกที่มีความกว้างถึง 9 มม. เหงือก; gingiva keratinized; stippled gingiva). สีของแสงเป็นผลมาจากความอุดมสมบูรณ์ของเส้นใยและการขาดความสัมพันธ์ เลือด เรือ ในเนื้อเยื่อ หน้าที่ของ "ปลอกคอ" ที่ติดแน่นนี้คือการปกป้องรอยต่อของเนื้อเยื่ออ่อนต่อฟันกระเป๋าเหงือกจากการบาดเจ็บอาหารและการอักเสบที่ตามมา หากเหงือกที่แนบมาไม่กว้างพอด้วยสาเหตุหลายประการอาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง (ถาวร) ส่งผลให้เกิดภาวะถดถอย สาเหตุของการก่อตัวของภาวะถดถอยอาจรวมถึง:

• ความกว้างของเหงือกต่ำกว่า 2 มม. จากผลของการอักเสบเรื้อรังเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะถดถอย การบาดเจ็บเฉียบพลัน (การบาดเจ็บ) เช่นโดยแปรงสีฟันหรืออาหารที่มีคมอาจมีผลกระตุ้นได้เช่นกัน
• แนวทางของ ฝีปาก หรือร่องแก้มที่ขอบเหงือก สำหรับการชี้แจงให้ทำหน้าที่ทดสอบแรงดึงในเชิงบวกตาม Klickman: ตุ่ม (เหงือกรูปสามเหลี่ยมระหว่างฟันสองซี่) ภายใต้ความตึงเครียดที่ frenulum ที่เกี่ยวข้องจะกลายเป็นโลหิตจาง (สีขาวโดย เลือด ความว่างเปล่า) ดังนั้นแนวทางวงดนตรีจึงทำลายเนื้อเยื่อเหงือกอย่างสม่ำเสมอ
• เหงือกบาง
• ขนาดไม่ตรงกันระหว่างฟันและกระดูกถุง: หากฟันที่มีรากยื่นออกมาทางแก้ม (ไปทางแก้ม) อยู่ในกระบวนการของถุงที่ค่อนข้างแคบ (ส่วนหนึ่งของขากรรไกรที่มีช่องฟัน = ถุงลมอยู่) จะส่งผลให้รากถูกปกคลุม มีเพียงเนื้อกระดูกที่บางมากอาจถึงแม้จะมีการติดเชื้อ (lamella มี "หน้าต่าง" จึงไม่ครอบคลุมรากทั้งหมด)
• ความผิดปกติของฟัน: หากฟันถูกหมุนในกระบวนการถุงลมแนวทแยงมุมต้องใช้พื้นที่ในกระดูกมากขึ้น ผลที่ตามมาก็เป็นเพียงแผ่นปิดกระดูกบาง ๆ เท่านั้น
• เทคนิคการแปรงฟันที่ไม่ถูกต้อง: ผู้ป่วยแปรงไปในทิศทางขวางอย่างผิด ๆ (“ การขัดถู”) เขาจึงทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ขอบเหงือกซ้ำ ๆ ซึ่งเป็นผลให้เกิดการอักเสบ (การแปรงฟัน) หากผ่านเข้าไป โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์ดังนั้นการอักเสบครั้งแรกของเส้นใยแขวนลอยของ Sharpey จึงรวมถึงกระดูกด้วย) เส้นทางสู่ภาวะถดถอยนั้นชัดเจน

บนพื้นฐานนี้ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับความครอบคลุมการผ่าตัดถดถอย:

• คอฟันที่ไวต่อความรู้สึก
• ความบกพร่องในการทำงาน
• ความบกพร่องทางสุนทรียศาสตร์
• รูทครอบคลุมเป็น ฟันผุ การป้องกันโรค: เนื้อฟัน (เนื้อฟัน) ที่สัมผัสในบริเวณรากจะอ่อนแอกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ฟันผุ กว่า เคลือบฟัน.
• ความกว้างของเหงือกต่ำกว่า 2 มม. แม้จะไม่มีเหงือกอักเสบ
• ลิป และร่องแก้มด้วยการทดสอบแรงดึงเชิงบวกตาม Klickman
• การแปรงฟัน (หลังจากแก้ไขเทคนิคการแปรงฟันที่ไม่ถูกต้อง)
• ลาเมลลากระดูกแก้มบาง
• เหงือกที่อ่อนนุ่มและบางเช่นก่อนการบูรณะมงกุฎเนื่องจากความเสี่ยงของการก่อตัวของภาวะถดถอยลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดจึงสามารถพิจารณาได้ล่วงหน้าถึงการเพิ่มความหนาเพื่อป้องกันโรคด้วย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การต่อกิ่งเพื่อให้สามารถยึดขอบมงกุฎได้อย่างถาวรในระดับย่อย (ใต้ขอบเหงือก) มีการสร้างเหงือกที่กว้างและหนาเพียงพอ
• พัฒนาการถดถอยในระหว่างการเคลื่อนของฟันจัดฟัน
• การกำจัดกระเป๋าที่ยื่นออกมาเกินขอบเขตของเยื่อเมือก (ระหว่างเหงือกที่แนบมากับเยื่อเมือก / เยื่อบุมือถือ)

ขั้นตอนต่างๆ

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการผ่าตัดที่เลือกไว้การอักเสบที่มีอยู่จะต้องถูกกำจัดออกไปล่วงหน้าและผู้ป่วยต้องได้รับการกระตุ้นให้ใช้เทคนิคการแปรงฟันที่เหมาะสมและเรียกคืนเป็นประจำ นอกจากนี้ควรกำจัดหรือแก้ไขการใส่ฟันที่ไม่เหมาะสม เป้าหมายของ การผ่าตัดปริทันต์ สำหรับการครอบคลุมภาวะถดถอยคือการครอบคลุมพื้นผิวรากให้สมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และหยุดการลุกลามของภาวะถดถอยอย่างไรก็ตามเป้าหมายนี้ไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี เมื่อสูญเสีย ตุ่ม (เนื้อเยื่ออ่อนระหว่างครอบฟัน) หรือแม้กระทั่งการสูญเสียเหงือกที่แนบมาทั้งหมดเกิดขึ้นก็ไม่สามารถครอบคลุมได้อีกต่อไป โดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนใหม่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สิ่งที่แนบมา (ตรึง) กับซีเมนต์รากที่เกิดขึ้นใหม่ (เนื้อเยื่อแข็งชั้นบาง ๆ ปิดทับ เนื้อฟัน/ เนื้อฟันในบริเวณรากฟัน) ทำได้ทุกกรณี ในขั้นตอนที่เป็นไปได้มีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้ตัวอย่างเช่น:

I. แผ่นปิดราง (การต่อกิ่งก้าน)

I.1. แผ่นกั้นการเคลื่อนย้ายโคโรนา (ตาม Bernimoullin):

ข้อกำหนดเบื้องต้นคือเหงือกที่แนบมาอย่างเพียงพออย่างน้อย 3 มม. ปลายยอดถดถอย (ไปทางราก) ข้อดีของขั้นตอนนี้คือผลลัพธ์ด้านความงามและสามารถครอบคลุมช่องที่อยู่ติดกันหลาย ๆ ด้านพร้อมกันได้

• ในประเทศ การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่).
• การทำความสะอาดและปรับผิวรากให้เรียบ (การปรับขนาดและการไสราก)
• การผ่าตัดเตรียมแผ่นปิดรูปสี่เหลี่ยมคางหมูที่รักษา papillae และต้องปรับให้เข้ากับความยาวของภาวะถดถอย แผ่นพับสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบแยกส่วนซึ่งในรูปแบบ เยื่อเมือก ถูกผ่าออกจาก periosteum (กระดูก ผิว) หรือในกรณีของเหงือกที่บางเป็นแผ่นปิดเยื่อเมือก (แผ่นปิดเยื่อเมือกแบบเต็ม) ซึ่งจะมีการผ่าเยื่อบุช่องท้องออกจากกระดูก
• สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูก: การเคลื่อนตัวของแผ่นปิดโดยการกรีดบริเวณฐานของแผ่นปิดเนื่องจากไม่สามารถยืดบริเวณขอบปากได้และไม่สามารถปิดพื้นผิวรากที่ไม่มีการเคลื่อนย้ายนี้ได้ การยืด พนัง
• การปรับสภาพพื้นผิวรากด้วยการเตรียมโปรตีนเคลือบฟัน: โปรตีนเมทริกซ์เคลือบฟันส่งเสริมการสร้างซีเมนต์รากใหม่ป้องกันการเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวจากร่องเหงือก (ช่องปริทันต์) และส่งเสริมการปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตที่สำคัญสำหรับการงอกของปริทันต์
• การเลื่อนพนังอย่างกลม (ไปทาง ครอบฟัน) ลงในข้อบกพร่องของเยื่อเมือกที่เตรียมไว้
• เย็บปุ่ม
• Aftercare: ผู้ป่วยล้างวันละสองครั้งด้วย คลอเฮกซิดีน digluconate เพื่อดูแลบริเวณผ่าตัด แต่เพียงผู้เดียวและแช่เย็นในสองสามวันแรก หลังจากถอนการเย็บเจ็ดวันและหลังจากนั้นอีกสองถึงสามสัปดาห์ คลอเฮกซิดีน ล้าง เรียกคืน (นัดติดตามผล); การทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพ (PZR) เพื่อลบ คลอเฮกซิดีน การเปลี่ยนสี

I.2. แผ่นปิดกระจัดด้านข้าง (การต่อกิ่งก้านด้านข้างในตำแหน่งด้านข้างพนังแบบหมุน):

เทคนิคนี้ใช้สำหรับการขยายเหงือกและเพื่อปกปิดรอยแยกของแต่ละบุคคลด้วยการจับคู่สีหลังผ่าตัดที่ดี ข้อกำหนดเบื้องต้นคือเหงือกที่กว้างและหนาเพียงพอที่ด้านใดด้านหนึ่งของภาวะถดถอยเพื่อให้เหงือกที่ติดอยู่เพียงพอที่บริเวณเก็บเกี่ยวหลังการผ่าตัด

• ในประเทศ การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่).
• การขูดหินปูนและการไสราก
• การเตรียมการผ่าตัดของสถานที่ผู้รับ: ขอบของแผลจะถูกทำให้เอียงและทำให้เป็นอิสระจากเยื่อบุผิวเพื่อให้การปลูกถ่ายอวัยวะในอนาคตไม่เพียง แต่จะได้รับจากเส้นเลือดของตัวเองในส่วนปลายของพนังเท่านั้น แต่ยังมาจากหลอดเลือดของบริเวณผู้รับด้วย
• เหงือกที่ติดอยู่ในบริเวณที่มีภาวะถดถอยจะถูกลบออก
• การก่อตัวของแผ่นพับด้านข้างที่แยกออกไปสู่ภาวะถดถอย: กระดูกเชิงกรานยังคงอยู่บนกระดูกเฉพาะส่วน เยื่อเมือก (mucosa) ถูกเปิดใช้งานและเหวี่ยงไปด้านข้างไปยังไซต์ผู้รับ เยื่อเมือก เหนือเยื่อบุช่องท้องหลังผ่าตัดจะถูกสร้างขึ้นใหม่เป็นครั้งที่สอง รอยบากรูปโค้ง ความกว้างของแผ่นพับจะต้องเป็นสามเท่าของความกว้างของระยะถดถอยเนื่องจากเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้เลือดไปเลี้ยงพนังได้
• การปรับสภาพของพื้นผิวราก (ดู I.1.)
• ความตึงเครียด- ครอบคลุมพื้นผิวรากฟรี หากจำเป็นให้ตัดส่วนนูนที่ฐานของพนังออกจากภาวะถดถอย
• การยึดพนังด้วยการเย็บด้วยปุ่มเดียว
• Aftercare เป็น I.1.

II. การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันฟรี

ขั้นตอนนี้ใช้ร่วมกับแผ่นปิดกระจัดเมื่อใช้เทคนิค displacement flap เพียงอย่างเดียวคาดว่าจะส่งผลให้เหงือกบางเกินไปเนื่องจากเป็นการค้นพบหลังผ่าตัด เนื้อเยื่อของเพดานแข็งทำหน้าที่เป็นสถานที่เก็บเกี่ยว:

• เตรียมไซต์ผู้รับตาม I.1 และ I.2.
• ในประเทศ การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่) ของเพดานแข็ง
• การปลูกถ่ายอวัยวะจากเพดานปากในพื้นที่ตั้งแต่ฟันกรามน้อยที่ 1 ถึงวันที่ 1 ฟันกราม; แผลขนานกับส่วนโค้งของฟันที่ระยะห่างน้อยกว่า 1 ซม. จากขอบเหงือก สองแผลขนานกับแกนฟันในทิศทางของกระดูกเพดานปากโดยมีระยะห่างประมาณ 2 มม.
• การกำจัดการต่อกิ่ง
• การกำจัดเนื้อเยื่อต่อมและไขมัน
• จัดหาสถานที่กำจัดตัวอย่างเช่นด้วยการเย็บด้วยปุ่มเดียว
• การต่อกิ่ง: ขอบเยื่อบุผิวของการต่อกิ่งเดิมหันหน้าไปทางช่องปากถูกนำมาให้ตรงกับส่วนต่อประสานเคลือบฟันของผิวรากที่จะปิด การตรึงกับฟันโดยการเย็บแบบวนซ้ำ
• แผ่นปิดแยกที่เตรียมไว้ในบริเวณผู้รับ (ดู I.1. หรือ I.2.) ถูกพับไว้เหนือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดัดแปลง (กดอย่างระมัดระวังจนกว่าเลือดจะหยุดไหล) และแก้ไขด้วยการเย็บกระดุม
• Aftercare: ไม่ต้องใช้ผ้าปิดแผล เป็น I.1

.

สาม. การปลูกถ่ายเหงือกฟรี

ขั้นตอนนี้กล่าวถึงเพื่อความสมบูรณ์เท่านั้นเนื่องจากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีข้อเสียเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:

• ไม่สามารถปิดด้วยแผ่นปิดเยื่อเมือกได้เนื่องจากพื้นผิวของมันถูกเยื่อบุผิวเช่นเดียวกับส่วนที่เหลือของเยื่อเมือกของ ช่องปาก. สิ่งนี้ทำให้ เลือด อุปทานในช่วงระยะการรักษาที่มีปัญหาเนื่องจากสามารถทำได้โดยการแพร่กระจายเท่านั้น
• การจับคู่สีของเยื่อบุเพดานปากกับเหงือกตามธรรมชาติมักไม่เป็นที่น่าพอใจ

การปลูกถ่ายเหงือกโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายถูกนำมาใช้ในทันตกรรมรากเทียมเพื่อสร้างเหงือกที่แนบมาและมีความสำคัญในการรักษาในเรื่องนี้

IV. เทคนิคซองจดหมาย

ใช้สำหรับช่องขนาดเล็กและร่วมกับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันฟรี:

• ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่)
• การขูดหินปูนและการไสราก
• การเตรียมแผ่นพับแยก (ตาม Raetzke) หรือแผ่นพับแบบเต็มโดยไม่มีรอยบากในแนวตั้ง มีการทำแผลที่ขอบเหงือกในขณะที่รักษา papillae จากนั้นพนังจะถูกผ่าออกอย่างทื่อ ๆ เปรียบได้กับการเปิดถุง
• การปรับสภาพผิวรากตาม I.1.
• การลบไฟล์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การต่อกิ่งเช่นเดียวกับใน II
• การใส่การต่อกิ่งลงใน "กระเป๋า" ที่เตรียมไว้โดยให้ขอบเยื่อบุผิวถูกเปลี่ยนตำแหน่งบนส่วนต่อประสานเคลือบฟัน - เนื้อฟัน
• การตรึงด้วยปุ่มเย็บ
• Aftercare เป็น I.1.

V. การกำจัดเอ็นสูง

V.1. frenotomy: frenulum (เอ็น) ถูกตัดออกโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ ติดตามผลตาม I.1. V.2. VY displacement, Z-plasty, frenectomy: frenulum ถูกแยกออกที่บริเวณที่ยึดเหงือกภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ (การฉีดยาชาเฉพาะที่) และเคลื่อนย้ายในขณะที่ทำตามเทคนิคการผ่าเฉพาะ ติดตามผลตาม I.1

.
VI GTR (คำพ้องความหมาย: guided tissue regeneration, guided tissue regeneration)

เยื่อบุผิวที่ใส่เข้าไประหว่างการผ่าตัดใช้เพื่อสร้างสิ่งกีดขวางเทียมเพื่อแยกอุปกรณ์รักษาปริทันต์ที่สร้างใหม่อย่างช้าๆออกจากเซลล์เยื่อบุผิวที่สร้างใหม่อย่างรวดเร็วมากขึ้นของร่องเหงือก (กระเป๋าปริทันต์) แม้ว่าในระยะแรกของเทคนิคนี้จำเป็นต้องทำงานร่วมกับเยื่อที่ไม่สามารถดูดซึมได้ซึ่งต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อเอาออกขณะนี้มีเยื่อที่สามารถดูดซับได้ที่ทำจากวัสดุธรรมชาติหรือวัสดุสังเคราะห์ เทคนิคการสร้างพังผืดสามารถใช้ร่วมกับขั้นตอนการสร้างกระดูกที่กล่าวถึงใน I และ II ข้างต้นเมื่อภาวะถดถอยมาพร้อมกับการสูญเสียกระดูกรูปกระเป๋า