ขั้นตอนการผ่าตัดปริทันต์ (เครื่องมือปริทันต์) ในอีกด้านหนึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษากระเป๋าปริทันต์ภายใต้การมองเห็นเพื่อให้บรรลุสถานะของปริทันต์ สุขภาพ โดยการกำจัด (ลบ) แคลคูลัส (ขนาด ด้านล่าง เหงือก) และจุลินทรีย์ปริทันต์ นอกจากนี้ยังมีการใช้การผ่าตัดปริทันต์ (การผ่าตัดปริทันต์) เพื่อแก้ไขปัญหาการลอกของเยื่อบุเช่นการถดถอย (คอฟันที่เปิดออก) หรือรูพรุน ก่อนการผ่าตัดรักษาปริทันต์การอักเสบของปริทันต์จะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังก่อนกล่าวคือไม่ต้องผ่าตัดในรูปแบบปิด การขูดมดลูก. หากหลังจากผ่านไปสามถึงหกเดือนยังมีกระเป๋าแยกที่มีความลึกของการตรวจมากกว่าหกมิลลิเมตรและมีเลือดออกจากการตรวจสอบแม้ว่าจะได้ผล สุขอนามัยช่องปากพิจารณาการแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากนี้ยังอาจมีการเจริญเติบโตของเหงือก ( เหงือก) ที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยแนวทางอนุรักษ์นิยม ในกรณีนี้จำเป็นต้องผ่าตัดปริทันต์ด้วย ขึ้นอยู่กับเป้าหมายการรักษาที่ต้องการความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง:
I. การผ่าตัดปริทันต์ที่ได้รับการแก้ไข
- gingivectomy
- เหงือกปลาหมอ
- การผ่าตัดพนัง
- การบำบัดด้วยการขูดหินปูน
II. การผ่าตัดปริทันต์ปฏิรูป
- Guided Tissue Regeneration (GTR) - การสร้างเนื้อเยื่อใหม่
- Regenerative furcation treatment ด้วย GTR
สาม. การผ่าตัดปริทันต์เมือก
ก่อนขั้นตอนต่างๆ
- การเพิ่มประสิทธิภาพด้านสุขอนามัยในช่องปาก
- การทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพ (PZR)
- การรักษาปริทันต์แบบไม่ผ่าตัด
I.1. การผ่าตัดเหงือก
Gingivectomy (การกำจัดเหงือก) ใช้เพื่อกำจัดเหงือกที่หนาขึ้นทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) โดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดกระเป๋าในขณะที่รักษาเส้นทางธรรมชาติของเหงือก (เหงือก). ขั้นตอนนี้ใช้เฉพาะเมื่อมีถุงใต้ถุงใต้ตา (ช่องเหงือกที่ไม่มีการสลายกระดูก) และเหงือกในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเป็นเส้นใย (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) หนาขึ้น เทคนิคนี้ใช้ไม่ได้กับกระเป๋าภายในถุง (กระเป๋าที่ยื่นเข้าไปในช่องฟันกระดูก) ที่เกิดจาก โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์) ในบริเวณส่วนหน้าการตัดเหงือกอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางความงาม ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การกำจัดเหงือกร่น
- การลด supraalveolar pockets (กระเป๋าที่ไม่ยื่นเข้าไปในเบ้าฟันกระดูก)
- การปรับปรุงมาตรการด้านสุขอนามัยในการเข้าถึง
ห้าม
- กระเป๋าภายในช่องท้อง - กระเป๋ากระดูก
- บริเวณหน้าขากรรไกรล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเหงือกที่แคบ
- หลักสูตรการโป่งของกระดูกถุง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
การทำให้กระดูกหนาขึ้นมีความเสี่ยงที่จะได้รับการสัมผัสระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างขั้นตอน)
I.2. เหงือกปลาหมอ
Gingivoplasty (การสร้างแบบจำลองของเหงือก) ใช้เพื่อแก้ไขบริเวณเล็ก ๆ ของเหงือกและจะไม่ใช้หากมีกระเป๋าปริทันต์ที่ผิดปกติ (กระเป๋าที่ยื่นเข้าไปในช่องฟันกระดูก) อยู่ในบริเวณที่ต้องรับการรักษา ความหนาเล็กน้อยของเหงือกสามารถขจัดออกได้โดยการผ่าตัดเสริมเหงือกเพื่อให้เหงือกมีความสวยงามและเป็นธรรมชาติหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาปริทันต์ ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การทำให้เหงือกหนาขึ้นในระดับ จำกัด
- หลุมอุกกาบาตระหว่างฟัน - พบได้บ่อยหลังจาก NUG / NUP (ทำให้เป็นแผล โรคเหงือกอักเสบ/โรคปริทันต์).
ห้าม
- เหงือกที่หนาขึ้นโดยทั่วไป - ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดเหงือก
- การปรากฏตัวของกระเป๋าปริทันต์ - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดพนัง
I.3 การผ่าตัดพนัง
การผ่าตัดพนังใช้ในการทำความสะอาดพื้นผิวรากที่ยากต่อการเข้าถึงกระเป๋ากระดูกหรือรอยย่น (บริเวณที่มีการแบ่งราก) ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาเพื่อจุดประสงค์นี้ในพื้นที่ที่มีการทำความสะอาดอย่างเพียงพอโดยการปรับขนาดและการไสราก (การไสราก) ก่อนหน้านี้ เป็นไปไม่ได้ด้วยวิธีการรักษาปริทันต์แบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) เหงือกจะถูกเคลื่อน (ถอดออกโดยการผ่าตัด) ในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลงขึ้นอยู่กับเทคนิคเพื่อที่จะปลดปล่อยพื้นผิวรากออกจากแคลคูลัสอย่างสมบูรณ์ (ขนาด ใต้เหงือก) และจุลินทรีย์ปริทันต์ (ปริทันต์ที่ก่อให้เกิดโรค เชื้อโรค). ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- กระเป๋าที่เหลือเกิน 6 มม. หลังการรักษาปริทันต์แบบเดิม (ไม่ผ่าตัด)
- การทำความสะอาดบริเวณที่เข้าถึงได้ไม่ดีเช่นรอยย่น (ไซต์การแบ่งราก)
- การปรับปรุงความสามารถด้านสุขอนามัยของพื้นที่ที่เข้าถึงได้ไม่ดีสำหรับผู้ป่วย
- การผ่าตัดครอบฟันให้ยาวขึ้น - เพื่อเพิ่มระยะห่างของขอบฟันถึงขอบกระดูกเบ้าตา (ขอบกระดูกเบ้าฟัน) เป็น 2 ถึง 3 มม. ก่อนใส่ครอบฟัน
ห้าม
- กระเป๋า supraalveolar ตื้น
- เหงือกหนาเป็นเส้น ๆ
- การปฏิบัติตามไม่ดี - ขาดแรงจูงใจและ แผ่นโลหะ ควบคุมโดยผู้ป่วย
- โรคทั่วไปที่ห้ามวิธีการผ่าตัด
ขั้นตอนต่างๆ
มีเทคนิคต่างๆสำหรับการเตรียมแผ่นปิดเยื่อเมือก (แผ่นปิดเหงือกและเยื่อบุช่องปาก):
- เปิดการขูดมดลูก
- ขูดมดลูกตาม Kirkland
- แผ่นพับปลายยอดตาม Nabers และ Friedmann
- Pap พนังการเก็บรักษาตาม Takei / แก้ไขตาม Cortellini
- ดัดแปลง Widman flap (คำพ้องความหมาย: Widman flap, paro-flap surgery) - เข้าถึงพนังตาม Ramfjord และ Nissle
- เทคนิคการผ่าตัดแบบจุลศัลยกรรม
- และอื่น ๆ
เป้าหมายหลักของเทคนิคต่างๆคือการลดกระเป๋าหรือ การขจัด และการซ่อมแซมข้อบกพร่องปริทันต์ที่เกิดจากการอักเสบก่อนหน้านี้ด้วยผลการรักษาที่น่าพอใจสำหรับเหงือกหลังการผ่าตัดทั้งในด้านความสวยงามและการใช้งาน ขั้นตอนแตกต่างกันในแง่ของการบากและขอบเขตของการเคลื่อนย้ายแผ่นปิดเมือกกล่าวคือถอดออกจากส่วนรองรับกระดูก การใช้ร่วมกับขั้นตอนการสร้างใหม่เช่น GTR พร้อมกับการใส่เมมเบรนจำเป็นต้องมีการเคลื่อนตัวของพนังเพิ่มขึ้น หลังจากขั้นตอน
ในสัปดาห์แรกหลังทำหัตถการผู้ป่วยจะต้องไม่ใช้แปรงสีฟันหรือผลิตภัณฑ์ดูแลฟัน เอดส์. แต่ให้ล้างด้วย 0.1 ถึง 0.2% แทน คลอเฮกซิดีน วิธีแก้ปัญหาทำวันละสองครั้ง หลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์รอยเย็บจะถูกลบออก อีกห้าสัปดาห์ สุขอนามัยช่องปาก ควรใช้แปรงสีฟันขนนุ่มอย่างระมัดระวัง ควรทำความสะอาดช่องว่างระหว่างฟันด้วย ระยะนี้สามารถรองรับได้ด้วยเจลที่มี คลอเฮกซิดีน เพื่อยับยั้ง แผ่นโลหะ. หกสัปดาห์หลังผ่าตัดครั้งแรก การทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพ ขอแนะนำให้ใช้ซึ่งตามด้วยการนัดหมายการเรียกคืนโดยใช้ตาข่ายอย่างใกล้ชิดในช่วงเวลาสองถึงสามเดือนเพื่อเป็นการบำรุงรักษาที่สนับสนุน การรักษาด้วย.
I.4 การรักษาด้วยการผ่าตัดแบบย่น
I.4.1 การตัดราก
ฟันหลังมีสองรากขึ้นไป หากรอยย่นของพวกเขา (ไซต์การแบ่งส่วน) ถูกเปิดเผยหลังจากจบหลักสูตร โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์ที่มีการสูญเสียกระดูก) อาจแนะนำให้ตัดส่วนของรากออกเพื่อให้รากที่เหลือถูกสุขอนามัย ด้วยวิธีนี้สามารถรักษาฟันและหลีกเลี่ยงช่องว่างระหว่างฟันได้ เทคนิคนี้มักใช้กับฟันกรามบน
I.4.2 การตัดออก
ใน ครึ่งซีก (จากกรีก hemi = ครึ่งหนึ่ง) ไม่เพียงครึ่งหนึ่งของต้นตอ แต่ยังนำมงกุฎออกด้วย เมื่อนำไปใช้กับฟันกรามล่างครึ่งหนึ่ง ฟันกราม เทียบได้กับขนาดของฟันกรามน้อย (ฟันกรามน้อยด้านหน้า) ซึ่งสามารถใช้เป็นตัวยึดสะพานได้เช่น สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือเสร็จสมบูรณ์ รักษารากฟัน. ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Furcations เกรด II (สามารถตรวจสอบได้ถึง 3 มม. ในแนวนอน)
- Furcations เกรด III (ลึกมากกว่า 3 มม. ในแนวนอนให้เสียงได้ แต่ยังไม่ต่อเนื่อง)
- ฟันกรามซี่แรกและซี่ที่สอง
ห้าม
- ขาดการปฏิบัติตาม - ขาดความร่วมมือและแรงจูงใจของผู้ป่วย
I.4.3 ฟันกรามน้อย
สำหรับการรักษาฟันกรามในฟันกรามขากรรไกรล่างสามารถใช้ฟันกรามน้อยได้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในกรณีของการกร่อนในระดับที่สองหรือสามรากและมงกุฎของฟันจะแยกออกจากกันและทั้งสองส่วนจะถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วยการสบฟันและครอบฟัน ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือระยะห่างที่มากพอระหว่างสองรูทและการทำสำเร็จ รักษารากฟัน. ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Furcations เกรด II และ III
- ฟันกรามซี่แรกในขากรรไกรล่าง
ห้าม
- ความแตกต่างของรากน้อยกว่า 30 °
- ไม่มีกระดูกใกล้เคียง
I.4.4 การเจาะอุโมงค์
สำหรับการทำอุโมงค์ฟันที่สัมผัส (การแบ่งส่วนของรากในฟันที่มีหลายราก) จะถูกขยายออกเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถทำความสะอาดได้ทุกวันโดยใช้แปรงขัดฟัน (แปรงคั่นระหว่างฟัน) เบื้องต้นจึงเป็นความตั้งใจที่จะรักษาให้ดีเยี่ยม สุขอนามัยช่องปาก และการเข้าร่วมเป็นประจำเมื่อจำได้ (การนัดหมายติดตามผล) ขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ จะต้องถูกตัดออก ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- ขั้นสูง furcations เกรด II และ III
- ประการแรกฟันกรามน้อยที่สองในขากรรไกรล่าง
ห้าม
- ความแตกต่างของรากน้อยกว่า 30 °
- ไม่มีกระดูกใกล้เคียง
- มีความไวสูงต่อโรคฟันผุ
- ขาดการปฏิบัติตาม
- สุขอนามัยช่องปากไม่ดี
II การผ่าตัดปริทันต์ปฏิรูป
II.1 การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ (GTR)
เพื่อให้โครงสร้างที่เสียหายของปริทันต์สามารถปฏิรูปได้โดยไม่มีข้อ จำกัด และคืนค่าการรองรับที่มั่นคงให้กับฟันจึงมีการใส่พังผืดในระหว่างการรักษาแบบปฏิรูปเพื่อให้การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว (เพิ่มขึ้น) ร่อแร่ เยื่อบุผิว ของกระเป๋าปริทันต์ห่างจากผิวราก ภายใต้การป้องกันของเมมเบรนเป็นสิ่งกีดขวางเนื้อเยื่อปริทันต์ที่แตกต่างกันช้ากว่ามาก - กระดูกถุงและเดสโมดอนต์ (เยื่อหุ้มราก) สามารถสร้างใหม่ได้ อาจต้องถอดเมมเบรนออกในการผ่าตัดครั้งที่สองหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวัสดุที่ใช้ อีกทางเลือกหนึ่งคือการแนะนำ เคลือบฟัน เมทริกซ์ โปรตีน เข้าไปในกระเป๋ากระดูกซึ่งผ่านการสร้างซีเมนต์ (การก่อตัวใหม่ของเส้นใยซีเมนต์บนพื้นผิวราก) ซึ่งสร้างการเชื่อมต่อกับกระดูกถุงที่สร้างขึ้นใหม่
II.2 การรักษารอยย่นที่เกิดใหม่
ในการรักษารอยย่นที่เกิดใหม่การขูดจะถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนตามหลักการของ GTR เพื่อให้เกิดการเติมเต็มข้อบกพร่องด้วยกระดูกถุง นอกจากนี้ยังสามารถทำงานร่วมกับ เคลือบฟัน เมทริกซ์ โปรตีน. ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Buccal (ไปที่แก้ม) เช่นเดียวกับภาษา (ถึง ลิ้น) furcations เกรด II ในฟันกรามขากรรไกรล่าง
- Buccal furcations เกรด II กับฟันกรามใน ขากรรไกรบน.
- ข้อบกพร่องปริทันต์ในช่องปาก - กระเป๋ากระดูกหลุมอุกกาบาตระหว่างฟัน (ระหว่างฟันที่อยู่ติดกัน)
- ความคุ้มครองภาวะถดถอย
ห้าม
General
- โรคทั่วไปที่พูดถึงการผ่าตัด
- สุขอนามัยช่องปากไม่ดี
- การใช้นิโคตินในทางที่ผิด - การสูบบุหรี่อย่างหนัก
เฉพาะ
- การสลายกระดูกในแนวนอน
- กระเป๋ากระดูกผนังเดียว
- Furcations เกรด III
- สำหรับฟันกรามบนขากรรไกร: ฟันกราม (ด้านหน้า) หรือส่วนปลาย (ด้านหลัง) เกรด II
- ขนบนฟันกรามน้อย (ฟันกรามน้อย)
- ขนบนฟันคุด
- การถดถอยของมิลเลอร์คลาส III และ IV
- ฟันที่เสียหายอย่างรุนแรงตามระยะเวลาโดยไม่มีโอกาสในการงอกใหม่ - เช่นการเคลื่อนฟันที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
สาม. การผ่าตัดปริทันต์เยื่อเมือก
III.1. ความครอบคลุมของภาวะถดถอย
ภาวะถดถอยหมายถึงการถดถอยของปริทันต์คือเหงือกและกระดูกถุงหุ้ม รากฟันโดยไม่มีเหตุการณ์อักเสบ มันอยู่บนผิวแก้มหรือฟันในช่องปาก (ไปทางแก้มหรือ ช่องปาก). ผลที่ได้คือฟันที่เปิดออก คอ ที่มีความอ่อนไหวต่อ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก และสิ่งเร้าออสโมติก (กระตุ้นโดย น้ำตาล หรือกรด) นอกจากนี้อาจมีความบกพร่องทางความงาม ขั้นตอนต่างๆ
การเลือกเทคนิคที่เหมาะสมดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะถดถอยความหนาของเหงือกและการแปลใน ช่องปาก. ขั้นตอนบางอย่างที่สามารถใช้ได้ ได้แก่ :
- ด้านข้าง displacement flap - ร่องตื้นโดยปกติจะอยู่ในฟันหน้าขากรรไกรบน
- แผ่นปิดหลอดเลือดโคโรนาพร้อมกับการต่อกิ่งเหงือกฟรี - การถอยกลับไปยังพื้นที่ของ เยื่อเมือก (เยื่อบุมือถือ) ในกรณีของห้องด้นแบน (ห้องด้นในช่องปาก)
- Coronal displacement flap กับ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การต่อกิ่ง - ช่องแยกที่แยกได้ถึง เยื่อเมือก บริเวณที่มีเหงือกบาง
- แผ่นปิดกะบังลมเซมิลูนาร์ - ร่องเหงือกตื้นโดยไม่ต้อง เยื่อเมือก การมีส่วนร่วมมากถึง 3 มม. ส่วนใหญ่อยู่ในฟันหน้าขากรรไกรบน
- เทคนิคการใช้ซองจดหมาย - ร่องเหงือกที่แบนโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของเยื่อบุในเหงือกบาง ๆ
- Guided Tissue Regeneration (GTR) - การถอยกลับที่มีส่วนร่วมของเยื่อเมือกโดยไม่มีการสูญเสียกระดูกระหว่างฟัน (ระหว่างฟัน)
- โปรตีนเคลือบฟันเมทริกซ์
III.2. การแก้ไขแถบริมฝีปากและแก้มที่ฉายรังสี
หากแถบติดอยู่ในบริเวณกระเป๋าปริทันต์หรือภาวะถดถอยสิ่งเหล่านี้จะทำให้สุขอนามัยในช่องปากซับซ้อนและบังคับให้เหงือกร่นในบริเวณที่มีภาวะถดถอยมากขึ้น การตัดหรือย้ายเอ็นยึดช่วยให้ขอบเหงือกยึดแน่นกับฟันที่ได้รับผลกระทบ การยึดเกาะของ แผ่นโลหะ (คราบแบคทีเรีย) จึงสามารถต่อต้านได้ การดึงแถบที่ตั้งไว้สูงอย่างแน่นหนาซึ่งแผ่ออกไปในช่องว่างระหว่างฟัน (ช่องว่างระหว่างฟัน) สามารถป้องกันการปิดช่องว่างของฟันที่อยู่ติดกัน หลังจากการผ่าตัดเอาแถบที่ได้รับผลกระทบออกแล้วการปิดช่องว่างจะเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติหรือเริ่มต้นโดยการจัดฟัน ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การป้องกันโรคถดถอย
- ก่อนจัดฟันอุดช่องว่าง
- เพื่อให้สามารถปิดช่องว่างได้เอง
- เพื่อให้การสะสมของฟิล์มชีวภาพยากขึ้น
ขั้นตอนต่างๆ
- Frenotomy (การกำจัด frenulum ของ ฝีปาก or ลิ้น).
- Frenectomy - การคลาย frenulum ด้วยการกระจัดตามมาใน VY หรือ Z-plasty (ตั้งชื่อตามรอยบากและการกระจัดที่ตามมา)
หลังจากขั้นตอน
หลังผ่าตัดการป้องกันการติดเชื้อจะดำเนินการด้วยการล้าง CHX (คลอเฮกซิดีน). ไม่จำเป็นต้องแต่งปริทันต์ การรักษาบาดแผล มักจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน
