Tonsillotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดในโสตศอนาสิกวิทยาเพื่อลดขนาดของต่อมทอนซิลที่เพดานปาก ใช้เป็นหลักในเด็ก เช่น เพื่อบรรเทาหรือขจัดอาการใน ในวัยเด็ก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (nocturnal การหายใจ ปัญหาที่สามารถ นำ ไปจนถึงอาการต่างๆ เช่น ง่วงนอนตอนกลางวันหรือ อาการปวดหัว). จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิลออกจาก ทอนซิล. แตกต่าง ทอนซิลการผ่าตัดต่อมทอนซิลไม่เกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมทอนซิลเพดานปากทั้งหมดทิ้งการทำงานที่เหลือของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล สิ่งนี้ทำให้เป็นไปได้ในกรณีที่ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก (ต่อมทอนซิลเพดานปาก) เพื่อลดโครงสร้างของเนื้อเยื่อเพื่อป้องกันการอุดตันใน การหายใจ และการกลืน เมื่อใช้ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าต่อมทอนซิลมีหน้าที่สำคัญในการป้องกันภูมิคุ้มกัน ดังนั้น ข้อเสนอแนะสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดจำเป็นต้องมีข้อบ่งชี้ที่กำหนดไว้ (ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ การรักษาด้วย). อย่างไรก็ตาม การทำงานของภูมิคุ้มกันของต่อมทอนซิลจะลดลงตามอายุ การใช้ขั้นตอนการผ่าตัดนี้มักจะทำในเด็กอายุระหว่างสามถึงหกปี ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในเด็กแรกเกิด
เด็กประมาณหนึ่งในร้อยต้องทนทุกข์ทรมาน โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (การอุดกั้นของการหายใจออก) ซึ่งในเด็กมักเกิดจากการที่ต่อมทอนซิลโต อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเพิ่มเติม เช่น การมีอยู่ของ ความอ้วน สามารถทำให้อาการซับซ้อนได้ อาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับในวัยเด็ก:
- ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (กลางคืน การกรน ด้วยการหยุดชั่วคราวใน การหายใจ) – เป็นอาการหลักและในขณะเดียวกันก็เป็นสาเหตุของอาการอื่นๆ อีกมาก การกรน ด้วยการหยุดหายใจมักจะเป็นวิธีแรกในการระบุภาวะหยุดหายใจขณะหลับในทารก
- ปาก การหายใจ - โดยปกติการหายใจส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทาง จมูก ทั้งกลางวันและกลางคืน แต่ถ้าต่อมทอนซิลโต หายใจทางจมูก กลายเป็นเรื่องยากขึ้นมากดังนั้นเด็กที่ได้รับผลกระทบจึงหายใจผ่าน ปาก.
- เหงื่อออกตอนกลางคืนเพิ่มขึ้น
- ท่าทางผิดปกติระหว่างการนอนหลับด้วยการเอนหลังของ หัว (เอาหัวเข้าที่ คอ).
- enuresis หรือรดที่นอน (enuresis) – ด้วยกลไกที่ยังไม่ชัดเจน ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่เรียกว่ารดที่นอนเมื่อมีต่อมทอนซิลโต (ต่อมทอนซิลขยาย)
- นอนหลับไม่สนิท – เนื่องจากการหยุดหายใจ ทำให้การนอนหลับพักผ่อนน้อยลง ปริมาณที่เพิ่มขึ้นของ คาร์บอน ไดออกไซด์ในหลอดเลือด เลือด นำไปสู่การขับหายใจที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมี ความเครียด การตอบสนองในร่างกาย
- Cephalgia (ปวดหัว)
- ง่วงนอนตอนกลางวัน
- ความดันโลหิตสูงในปอด – หากไม่มีการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับในทารกอย่างเพียงพอเป็นระยะเวลานาน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง นำ ให้เกิดการเพิ่มขึ้นใน เลือด ความดันใน การไหลเวียนของปอด. หากเพิ่มขึ้นใน เลือด ความดันใน การไหลเวียนของปอด ไม่เป็นที่รู้จักเช่นกันสามารถ นำ ไปยัง คอร์ pulmonale. คร pulmonale เป็นความบกพร่องในการทำงานของ หัวใจ. เนื่องจาก ความดันโลหิตสูงในปอด,มีของหนักอยู่ทางขวา หัวใจ. ข้อจำกัดการทำงานนี้สามารถควบคู่ไปกับหลักสูตรต่อไปได้ (การสูญเสียพลังงานอย่างมหาศาล) ของ หัวใจ.
- ปัญหาการเรียนจากการอดนอนตอนกลางคืน
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- hyperplasia ของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิลเพดานปากโต) - ไม่ว่าภาวะ hyperplasia ในปัจจุบัน (การเติบโตของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น) จะนำไปสู่ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในเด็กหรือเพิ่มขึ้น ปาก การหายใจ ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดยังคงได้รับอาการทางคลินิก
- ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ).
- ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันกำเริบ
- เยื่อบุช่องท้อง ฝี (PTA) - การแพร่กระจายของการอักเสบไปยัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ระหว่างต่อมทอนซิล (tonsils) กับกล้ามเนื้อคอหอยตีบ ตามด้วยฝี หนอง).
- มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดทำให้เกิดการอักเสบ การรักษาด้วย เป็นไปไม่ได้
- PFAPA syndrome (PFAPA ย่อมาจาก: periodic ไข้, ปากเปื่อย, คอหอยอักเสบ, ปากมดลูกอักเสบ) – โรคหายากที่มีอาการทั่วไปและค่อนข้างสม่ำเสมอ: ตอนไข้มักจะปรากฏก่อนอายุห้าขวบ; สิ่งเหล่านี้จะเริ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 3-8 สัปดาห์โดยเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ไข้ > 39 ° C ซึ่งลดลงตามธรรมชาติหลังจาก 3-6 วัน
ห้าม
- ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ) - หากมีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะไม่มีการระบุทอนซิลด้วยเลเซอร์เนื่องจากสามารถกำจัดได้เพียงบางส่วนของอวัยวะที่เป็นโรคโดยรวมเท่านั้น ส่งผลให้จุดโฟกัสของโรคไม่สู้ไม่ถอย
หมายเหตุ: มีการเรียกร้องความคิดเห็นที่สองสำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิลเพดานปากและ / หรือคอหอย (ต่อมทอนซิล, ต่อมทอนซิล)
ก่อนการผ่าตัด
การผ่าตัดต่อมทอนซิลถือเป็นขั้นตอนมาตรฐานทางโสตศอนาสิกซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย ห้ามรับประทานอาหารหรือของเหลวก่อนทำหัตถการ เนื่องจากเป็นขั้นตอนโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก.
ขั้นตอนการผ่าตัด
- การรักษาด้วยความร้อนที่เกิดจากคลื่นความถี่วิทยุ (RFITT) - ขั้นตอนการผ่าตัดนี้สำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิลซึ่งใช้มาตั้งแต่ปี 2000 เป็นวิธีการผ่าตัดที่กระแสสลับที่สร้างขึ้นด้วยความถี่สูงจะถูกส่งผ่านโพรบพิเศษไปยังเนื้อเยื่อที่จะเอาออก ขึ้นอยู่กับโหมดที่เลือกศัลยแพทย์สามารถทำการกรีดเนื้อเยื่อหรือการแข็งตัวของเนื้อเยื่อได้ ข้อดีของการแข็งตัวของเลือดมากกว่าเทคนิคการผ่ามีดผ่าตัดทั่วไปคือการหยุดเลือดออกพร้อม ๆ กันโดยการทำให้เลือดไหลออกมาเล็กน้อย เรือ. ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนนี้เป็นไปได้ที่จะให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อที่ประมาณ 70 ° C และทำให้เกิดการแข็งตัวของแผลได้ตามต้องการ ผลที่ตามมาของการแข็งตัวนี้คือการหดตัวของเนื้อเยื่อ ขึ้นอยู่กับวิธีการสมัครที่เลือกไฟล์ ปริมาณ ของต่อมทอนซิลสามารถลดลงได้ถึง 75% โดยการใช้ intratonsillar ในแง่ของการหดตัว หากเลือกโหมดกรีดโดยตรงเพื่อนำไปใช้แทนการแข็งตัวของเลือด ผลลัพธ์ของการตัดทอนซิลโลโทมี่ก็ใกล้เคียงกัน
- Coblation – วิธีการทำต่อมทอนซิลโตมีพื้นฐานมาจากการใช้โพรบแบบใช้แล้วทิ้งแบบพิเศษ ซึ่งพลังงานความถี่วิทยุแบบไบโพลาร์สามารถนำไปใช้กับเนื้อเยื่อได้ พลังงานที่ใช้ในการกำจัดต่อมทอนซิลบางส่วนและควบคู่ไปกับการกำจัดพื้นที่ผ่าตัดจะถูกล้างออกด้วยน้ำเกลือ อย่างไรก็ตาม กลุ่มเป้าหมาย การบริหาร น้ำเกลือเข้าสู่บริเวณที่ทำการผ่าตัดไม่ได้ช่วยปรับปรุงการมองเห็นของศัลยแพทย์ แต่เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างสนามพลาสมาซึ่งน้ำเกลือทำหน้าที่เป็นสื่อนำไฟฟ้า สนามพลาสมาสามารถทำลายการติดต่อของเซลล์ ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของโมเลกุลของเนื้อเยื่อเป้าหมาย ตรงกันข้ามกับการบำบัดด้วยความร้อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุ อุณหภูมิของเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้นเพียงประมาณ 50 °C เท่านั้น อุณหภูมิของเนื้อเยื่อก็เพิ่มขึ้นตามสนามพลาสมา ด้วยเหตุนี้การอุดตันจึงเป็นขั้นตอนที่อ่อนโยนกว่าสำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิล นอกจากนี้การใช้วิธีการผ่าตัดนี้ยังช่วยให้ประสิทธิภาพของ ทอนซิล และต่อมทอนซิลโต ทางเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะของวิธีการผ่าตัดนี้ เนื่องจากศัลยแพทย์สามารถเลือกที่จะทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบสมบูรณ์โดยวิธี extracapsularly หรือเฉพาะการผ่าตัดต่อมทอนซิล
- การแข็งตัวของอาร์กอนในพลาสมา – นอกเหนือจากวิธีการที่นำเสนอจนถึงขณะนี้ ยังมีตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับการใช้การแข็งตัวของอาร์กอนในพลาสมา เหตุผลในการใช้วิธีนี้ขึ้นอยู่กับการปรับปรุง the การแข็งตัวของเลือด คุณสมบัติของการแข็งตัวของอาร์กอนพลาสม่า เมื่อใช้วิธีการจับตัวเป็นก้อน กระแสความถี่สูงแบบโมโนโพลาร์จะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลโดยใช้ปลายหัวพ่นพิเศษ ข้อดีของวิธีนี้คือ พลังงานจะดำเนินการผ่านก๊าซอาร์กอนที่แตกตัวเป็นไอออน เพื่อให้สามารถถ่ายโอนกระแสความถี่สูงไปยังเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลได้โดยไม่ต้องสัมผัส เมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดแบบอื่น อุณหภูมิในเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลนั้นสูงมาก ที่ประมาณ 100 °C ซึ่งหมายความว่ากระแสความถี่สูงสามารถส่งไปยังเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลโดยไม่ต้องสัมผัส อย่างไรก็ตาม ความลึกของการเจาะระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดสามารถจำแนกได้ในระดับต่ำที่ประมาณสองมิลลิเมตร นอกจากนี้ การผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบต่างๆ นี้มีข้อดีที่เป็นผลมาจากการจัดการที่ค่อนข้างง่าย ทำให้สามารถลดเวลาในการทำงานลงได้อย่างมาก และนอกจากนี้ การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดยังลดลงอีกด้วย เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดต่อมทอนซิลแล้ว ไม่เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของหลังผ่าตัด ความเจ็บปวด.
- การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ – ในด้านการผ่าตัดต่อมทอนซิล สามารถใช้เลเซอร์ต่างๆ ได้ โดยแบ่งเป็นวิธีการสัมผัสและไม่สัมผัส เลเซอร์ที่ใช้กันมากที่สุดในการผ่าตัดต่อมทอนซิลคือ คาร์บอน เลเซอร์ไดออกไซด์ (เลเซอร์ CO2) ใช้ คาร์บอน เลเซอร์ไดออกไซด์, เนื้อเยื่อต่อมทอนซิลที่มากเกินไปสามารถลบออกได้โดยไม่ต้องมีเลือดออกมากด้วยกำลังไฟประมาณ 15 ถึง 20 วัตต์ มีการแสดงในการศึกษาทางคลินิกว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเกิดขึ้นในการผ่าตัดหลายพันครั้ง เมื่อใช้เลเซอร์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารทางปากโดยสมบูรณ์ตั้งแต่วันผ่าตัด เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะ กับ ยาปฏิชีวนะ G จะได้รับในระหว่างการผ่าตัด การพักผู้ป่วยในโดยเฉลี่ยหลังจากการผ่าตัดประสบความสำเร็จน้อยกว่าสามวัน
หลังการผ่าตัด
เมื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้วผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองหรือแข็งเนื่องจากการรับประทานอาหารเหล่านี้อาจมีอาการรุนแรงร่วมด้วย ความเจ็บปวด. อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงมากขึ้น ได้แก่ มะเขือเทศแอปเปิ้ลซอสสับปะรดและผลไม้กระป๋อง อย่างไรก็ตามแม้จะรุนแรง ความเจ็บปวดการกินอาหารเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้การขูดเปลือกออกและการรักษาเริ่มได้เร็วขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เลือดออกหลังผ่าตัด – โดยเฉพาะในวันที่ทำการผ่าตัดและในวันที่ 6/7 หลังการผ่าตัดเมื่อ eschar หมด เพิง; ภาวะแทรกซ้อนนี้พบบ่อยมาก เกิดขึ้นประมาณ XNUMX เปอร์เซ็นต์ ระวังนะคะ การตรวจสอบ เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กที่ได้รับการผ่าตัด
- ความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแผ่เข้าไปในหู - การผ่าตัดต่อมทอนซิลร่วมกันนั้นเป็นความเจ็บปวดซึ่งมักต้องได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวด การบริหาร of ยาแก้ปวด). อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า ไม่ควร กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือที่คล้ายกันใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในเด็กเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรย์ กลุ่มอาการ Reye เป็นภาพทางคลินิกที่หายากซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของก ตับไขมัน และ สมอง ความเสียหายและส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนอายุเก้าขวบ
- สูญเสียความกระหาย – โดยเฉพาะเด็กไม่อนุญาตให้รับประทานอาหารหลังการผ่าตัดเนื่องจากอาการปวด จึงอาจมาพร้อมกับการลดน้ำหนักหลังผ่าตัด
- การติดเชื้อ
บันทึกอื่น ๆ
- รายงานของสถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพใน สุขภาพ การดูแล (IQWiG) เป็นเครื่องยืนยันถึงประโยชน์ระยะสั้นของการผ่าตัดต่อมทอนซิลหลังการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดต่อมทอนซิล:“ ภายในสองสัปดาห์หลังจากขั้นตอนนี้มีหลักฐานหรือหลักฐานว่ามีอันตรายน้อยกว่าจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการกลืนและการรบกวนการนอนหลับ”
- หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล กำเริบ ต่อมทอนซิลอักเสบ (กำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบ) และการติดเชื้อหูคอจมูกยังคงเป็นไปได้
- ในปี 2018 คณะกรรมการร่วมแห่งสหพันธรัฐ (G-BA) ได้กำหนดสิ่งต่อไปนี้:
- ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่อายุเกินหนึ่งขวบเท่านั้น
- hyperplasia (การขยายตัวของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ) ต้องทำให้เกิดความบกพร่องทางอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย อาจไม่เพียงพอ
- ผู้ป่วยเพียงพอ การตรวจสอบ ต้องมั่นใจตามขั้นตอน
- การผ่าตัดสามารถทำได้โดยแพทย์หูคอจมูกที่มีใบอนุญาต KV เท่านั้น
- ขั้นตอนนี้สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก
