การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับอาการจุกเสียดไตเฉียบพลันเป็นแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (การดื่มน้ำอย่างเพียงพอยาแก้ปวด (ความเจ็บปวด relievers) และ alpha-blocker แทมซูโลซิน) โดยมีเป้าหมายในการกวาดล้างหินที่เกิดขึ้นเอง (การขับไล่; การบำบัดด้วยการขับไล่ทางการแพทย์, MET) ดู“ ยา การรักษาด้วย" สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม. ไม่แสดงอาการ ไต หินหินอนุรักษ์ การรักษาด้วย นอกจากนี้ยังรวมถึง“ การรอคอยอย่างระมัดระวัง” ตามแนวทาง S2k ปัจจุบันผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย หินท่อไต เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 7 มม. สามารถรอการระบายออกเองได้ตามปกติ การตรวจสอบ. สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อนควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังเป็นหลัก ในเด็กที่ไม่มีอาการเป็นก้อนหินควรทำการตรวจระบบเผาผลาญเป็นหลัก สำหรับ กรดยูริค นิ่วควรใช้ยาคีโมลิโทลีซิสในช่องปากเป็นการบำบัดขั้นแรก
การเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ
ในกรณีของอาการจุกเสียดที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาการอุดตันระดับสูง (การอุด) ติดต่อกัน การเก็บปัสสาวะ ไต และ / หรือเพิ่มระดับการกักเก็บ / การสะสมของสารปัสสาวะ (postrenal ไตวาย) จำเป็นต้องมีการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของสิ่งกีดขวาง
- การอุดตันในทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ: transurethral (ผ่าน ท่อปัสสาวะ) หรือ suprapubic (เหนือไฟล์ กระดูกหัวหน่าว) การผันปัสสาวะ (suprapubic catherization)
- การอุดตัน Suprapubic: การใส่ท่อไต (การใส่ท่อไต) หรือการตัดไตทางช่องท้อง (คำพ้องความหมาย: pyelostomy; นี่คือการเบี่ยงเบนของปัสสาวะภายนอก (ทางผิวหนังกล่าวคือผ่านทาง ผิว) จาก กระดูกเชิงกรานของไต ผ่านสายสวนไต) สองขั้นตอนนี้ถือว่าเทียบเท่ากันในแง่ของการเบี่ยงเบนทางปัสสาวะ
ควรทำการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะต่อหน้าถนนหินและ ไข้/ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ. หรืออีกวิธีหนึ่งคือการใส่ท่อไต การใส่ขดลวด สามารถที่จะทำ. ในสตรีมีครรภ์หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงควรทำการเบี่ยงปัสสาวะเป็นหลัก จากนั้นควรทำการรักษาด้วยหินขั้นสุดท้ายหลังคลอด
การบำบัดด้วยหินที่ใช้งานอยู่
บ่งชี้ในการกำจัดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ (การสกัดด้วยหิน):
- การเก็บปัสสาวะที่เด่นชัด
- ความเจ็บปวดทนต่อการบำบัด
- ไปด้วยกัน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และหินที่ไม่สามารถเคลื่อนผ่านได้เองเนื่องจากขนาดของมัน
ในเด็กข้อบ่งชี้ในการบำบัดเบื้องต้นคือนิ่วที่มีอาการนิ่วในน้ำและนิ่วติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับชนิดของหินและการแปลหินสามารถใช้มาตรการผ่าตัดต่อไปนี้ใน urolithiasis:
ลำดับที่ 1
- คลื่นกระแทกภายนอก lithotripsy (ESWL) - การสลายตัวของนิ่วในปัสสาวะโดยคลื่นกระแทกที่สร้างขึ้นภายนอกร่างกาย
- lithotripsy Ureteroscopic - การตรวจส่องกล้องของ ท่อไต (ureter) โดยวิธี ureteroscope รวม. การแตกตัวของนิ่วในปัสสาวะโดย ช็อก คลื่นถ้าจำเป็นด้วยเลเซอร์ lithotripsy (LL): ทอง มาตรฐานคือโฮลเมียม: yttrium-อลูมิเนียม-garnet (Ho: YAG) เลเซอร์ *; ข้อบ่งชี้: วิธีการเลือกหินกลางและปลาย ท่อไต* หมายเหตุ: เลเซอร์ไฟเบอร์ Thulium (TFL) มีประสิทธิภาพมากกว่าเลเซอร์ Ho: YAG: การระเหยของหินสูงกว่าสี่เท่าในโหมดปัดฝุ่นและการระเหยเร็วขึ้นสองเท่าในโหมดการกระจายตัว
- การผ่าตัดไตเทียม (PCNL, PCN, PNL; คำพ้องความหมาย: nephrolitholapaxy ทางผิวหนัง) - หลัง เจาะ ของ ไต การบดหินและการกำจัดด้วยกล้องเอนโดสโคป
- ureterorenoscopy ยืดหยุ่น (URS) - การกำจัดนิ่วในปัสสาวะด้วยความช่วยเหลือของการสะท้อนของ ท่อไต (ureter) และไต.
- การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดแบบเปิด ข้อบ่งชี้:
- สำหรับการบำบัดด้วยหินที่มีความจำเป็นร่วมกันในการแก้ไขสิ่งกีดขวางการระบายน้ำทางกายวิภาค (เช่นการตีบของท่อไตใต้ช่องท้อง / การตีบของท่อไตที่จุดเชื่อมต่อกับ กระดูกเชิงกรานของไต) หรือคุณสมบัติทางกายวิภาค
- การตีบของไตและท่อไตขนาดใหญ่ (ข้อบ่งชี้พิเศษ)
- การผ่าตัดไต (การผ่าตัดเอาไตออก) - ในกรณีที่รุนแรง (เช่นภาวะเฉียบพลันในไตที่ติดเชื้อในปัสสาวะหยุดนิ่ง)
หมายเหตุสำคัญ
- หลังการส่องกล้องตรวจพบเศษหินที่เหลือที่ <4 มม. ยังคงผ่านได้เองใน 26% ของผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้มีความคืบหน้าดังนี้: ขนาดเพิ่มขึ้นโดยมีอัตราการแทรกซ้อน 59% (เทียบกับ 28% สำหรับเศษหินขนาดเล็ก) และอัตราการสร้างใหม่ 38% (เทียบกับ 18%); เศษหิน> 2 มม. (เพิ่มขึ้นด้วย) แต่ไม่ได้ นำ ต่อภาวะแทรกซ้อนหรือต้องมีการแทรกแซงใหม่
- การสกัดนิ่วในไตไม่สามารถป้องกัน UTI ได้อย่างไม่น่าเชื่อถือ: 52% ยังคงมี UTI ที่เกิดขึ้นอีก ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ ได้แก่ :
- Black ผิว สี (หรือ 13.7)
- สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (หรือ 2.8)
- โรคเบาหวาน mellitus (อัตราต่อรองหรือ 1.73)
ขั้นตอนการปฏิบัติขึ้นอยู่กับตำแหน่งหิน (แก้ไขภายหลัง)
การรักษาด้วยนิ่วในปัสสาวะมักต้องใช้การถ่ายภาพความคมชัด (iv urography หรือ CT ที่เพิ่มความเปรียบต่างเช่นเดียวกับ ureteropyelography) เพื่อให้ได้ความรู้เกี่ยวกับการกำหนดค่าของระบบโมฆะ ก่อนที่จะใช้หินบำบัดเฉียบพลัน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรตัดออกหรือควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการดื้อยา ควรระงับการแข็งตัวของเลือดก่อนการรักษาแบบอินเตอร์ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) อาจดำเนินต่อไปหลังจากการประเมินข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบ
| รองรับหลายภาษา | มาตรการหัตถการ |
| หินของ กระดูกเชิงกรานของไต และกลุ่มกลีบเลี้ยงบน / กลาง |
|
| นิ่วในไตของกลุ่มกลีบเลี้ยงล่าง |
|
| หินพวย |
|
| นิ่วในท่อไตที่อยู่ใกล้เคียง |
|
| นิ่วในท่อไตส่วนปลาย |
|
ตำนาน
- ESWL (ภายนอก ช็อก การบำบัดด้วยคลื่น)
- PCNL (การตัดไตทางผิวหนัง)
- SFR (อัตราปลอดหินที่ 3 เดือน)
- URS (ท่อไต)
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ESWL ในเด็กแสดงอัตราปลอดหินสูงกว่าในผู้ใหญ่สำหรับการแปลหินทั้งหมด
