การตัดไตโดยกำเนิด

ไตโพรลิโทไมด์ (Percutaneous nephrolithotomy) (PCNL, PCN, PNL; คำพ้องความหมาย: nephrolitholapaxy ทางผิวหนัง) เป็นการรักษานิ่วในปัสสาวะโดยใช้ endoscope (การส่องกล้อง; ดู “ขั้นตอนการผ่าตัด” ด้านล่าง) ในขั้นตอนนี้ ไต นิ่วจะถูกลบออกโดยการส่องกล้องทางผิวหนัง (“ ผ่าน ผิว") เจาะ ของไตที่ได้รับผลกระทบ ขั้นตอนนี้ได้แทนที่การผ่าตัดด้วยหินเปิดขนาดใหญ่เป็นส่วนใหญ่ ไต หิน (> 2 ซม.) ตั้งแต่ปี 1980

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• นิ่วในไตขนาดใหญ่ (> 2 ซม.)
• นิ่วในไตปานกลาง (1-2 ซม.)
• หินในกลุ่มกลีบเลี้ยงล่าง
• หินพวย
• หินในรูปแบบบรรทัดฐานทางกายวิภาค (เช่น calyx diverticula stone)
• หินที่มีความผิดปกติของการถ่ายเททางกายวิภาคร่วมกัน (เช่นการตีบของท่อไต / การตีบของท่อไต)
• ESWL / URS- หินทนไฟ

ตำนาน

• อีเอสดับเบิลยู = คลื่นกระแทกภายนอก lithotripsy (ขั้นตอนการสลายตัวและการกำจัดของ แคลเซียม คอนกรีต)
• URS = ท่อไต (ureterorenoscopy)ท่อไต. และการส่องกล้อง

ห้าม

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษา
• ความผิดปกติของการแข็งตัวที่ไม่ได้รับการรักษาและผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants; acetylsalicylic acid (ASA) ในขนาด 100 มก. / วันไม่ใช่ข้อห้ามดู "ก่อนการผ่าตัด" ด้านล่าง)
• การแทรกสอดของลำไส้ใหญ่ผิดปรกติ/การผ่าตัดแทรกแซงของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเจาะด้วยฟลูออโรสโคปีเพียงอย่างเดียว)
• ไตที่ไม่ทำงาน
• เนื้องอกของไต
• การตั้งครรภ์
• ข้อห้ามในการดมยาสลบ

ก่อนการผ่าตัด

• การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะขณะผ่าตัด
• หมายเหตุ: ไม่ควรดำเนินการ PCNL ร่วมกับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) หรือมีการแข็งตัวของเลือด กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) สามารถดำเนินต่อไปได้หลังจากการบ่งชี้อย่างระมัดระวังและการประเมินความเสี่ยง

ขั้นตอนการผ่าตัด

ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายหรือคว่ำระหว่างการผ่าตัด การวางตำแหน่ง lithotomy หงายหรือดัดแปลงกำลังเพิ่มมากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว PCNL จะดำเนินการด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบแข็ง (เครื่องมือที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยและ การรักษาด้วย in ฟันผุ และอวัยวะกลวง) ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางต่างๆ โดยทั่วไป คำศัพท์ต่อไปนี้เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกต่อไปนี้:

• PCNL ทั่วไป: 24-32 Ch. (Charrière; การวัดในCharrièreหารด้วย 3 จะเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเป็นมิลลิเมตรโดยประมาณ)
• Mini PCNL: 14-22 ช.
• อัลตร้ามินิ PCNL: 11-13 Ch.
• ไมโคร PCNL: 4.8-11 Ch.

เจาะ มักจะรวมกันในเยอรมนีภายใต้มุมมองโซโนกราฟเสียงพ้น) และควบคุมโดย รังสีเอกซ์. ต้องใช้กรีดเล็ก ๆ ซึ่งตั้งอยู่ที่สีข้างและยาวประมาณ 2 1.5 ซม. หลังจากสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปใน ไตหินสามารถบดได้ วิธีการต่างๆ ของ lithotripsy ภายในร่างกาย (การแตกตัวของหิน) มีให้เพื่อจุดประสงค์นี้ (ข้อความจากแนวทาง S2k[1] ให้ไว้ด้านล่าง):

• ใน PCNL เสียงพ้น lithotripsy probes หรือระบบขีปนาวุธแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่สูงกว่าเลเซอร์หิน
• โฮ: เลเซอร์ YAG เป็นระบบ lithotripsy ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้กล้องเอนโดสโคปขนาดเล็กหรือแบบยืดหยุ่นใน PCNL
• ไม่ควรใช้ Electrohydraulic lithotripsy ใน PCNL อีกต่อไปเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายของหลักประกัน

ใน PCNL ทั่วไป ส่วนใหญ่จะใช้ระบบอัลตราโซนิกหรือระบบขีปนาวุธ ซึ่งมีให้เลือกใช้ร่วมกัน ประโยชน์จาก เสียงพ้น โพรบคือการดูดเศษหินพร้อม ๆ กันในขณะที่ระบบขีปนาวุธมีประสิทธิภาพสูงกว่า ปัจจุบันมีการใช้เลเซอร์โฮลเมียม:YAG ด้วยกล้องเอนโดสโคปขนาดเล็กหรือยืดหยุ่นได้ หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้ว การใส่ไตเทียมในระยะสั้น (ไต) ช่องในกะโหลก; ใช้สำหรับการเบี่ยงปัสสาวะภายนอก) หรือดามท่อไต (ดามท่อไตใช้สำหรับการเบี่ยงปัสสาวะภายใน) หากจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายปัสสาวะ ควรใส่ท่อปัสสาวะผ่านทางผิวหนัง (PCN) เพื่อเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะหลังผ่าตัดสำหรับ:

• หินตกค้าง (ทางเลือก: การสอดท่อไต การใส่ขดลวด และ URS ที่ยืดหยุ่นสำหรับการซ่อมแซมหิน)
• PCNL รูปลักษณ์ที่ 2 ที่วางแผนไว้ (การดำเนินการดูครั้งที่สอง)
• เลือดออกระหว่างการผ่าตัดที่มีนัยสำคัญ (PCN ที่ใหญ่ที่สุดที่เป็นไปได้ซึ่งสอดคล้องกับ เจาะ ช่อง)
• การรั่วของปัสสาวะ (การรั่วของปัสสาวะ) / การเจาะของ กระดูกเชิงกรานของไต.
• นิ่วติดเชื้อ
• PCNL หลายทางเดิน
• ไตเดี่ยวหรือท่อไตตีบ / ตีบ (การลดรอยแผลเป็น) (ทางเลือกอื่น: การใส่เฝือกท่อไต)

การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ทั่วไป การระงับความรู้สึก.

หลังจากการผ่าตัด

• การรับประทานอาหารและเครื่องดื่มเป็นไปได้ไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
• โดยปกติจะปล่อย 2 ถึง 3 วันหลังการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• ตกเลือด; โดยทั่วไปจะมีเลือดออกในหลอดเลือดดำจากเนื้อเยื่อไต (ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการห้ามเลือดโดยการอุดหลอดเลือดที่เลือกไว้: ในกรณีที่มีการตกเลือดของหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องจะมีการทำ embolization ทางรังสีวิทยา) จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดใน 7% ของกรณี
• ไข้ (10.8%) →ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย.
• การรั่วของปัสสาวะ (urinoma / การสะสมของปัสสาวะในร่างกายนอกระบบทางเดินปัสสาวะ: 0.2%)
• สิ่งกีดขวางเนื่องจากเศษที่เหลือ
• แบคทีเรีย (เลือด พิษ) (0.5%) → ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย เหมาะสำหรับความต้านทานการเปลี่ยนไตการรักษาผู้ป่วยหนักหากจำเป็น
• การบาดเจ็บที่อวัยวะ (0.4%)
  • ปอดและเยื่อหุ้มปอด (ปอด ร้องไห้) การบาดเจ็บ
  • การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ พบมากในการเจาะโดยไม่มีตำแหน่งอัลตราซาวนด์)
  • ตับ และ ม้าม การบาดเจ็บ (หายากมาก)

ข้อมูลสัมพัทธ์เป็น%