ภาวะสมองเสื่อม: ประวัติทางการแพทย์

ประวัติคดี (ประวัติทางการแพทย์) แสดงถึงองค์ประกอบที่สำคัญในการวินิจฉัย ภาวะสมองเสื่อม. ประวัติเบื้องต้นควรมีผู้ดูแล มักเป็นประวัติภายนอก (สมาชิกในครอบครัว) ประวัติครอบครัว

• สถานะสุขภาพโดยทั่วไปของญาติของคุณเป็นอย่างไร?
• มีเหตุการณ์ในชีวิตที่รุนแรงในการเจ็บป่วยหรือไม่?
• มีประวัติครอบครัวเป็นโรคสมองเสื่อมหรือไม่?
• ครอบครัวของคุณมีอาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยหรือไม่?
• ครอบครัวของคุณมีโรคทางพันธุกรรมหรือไม่?

ประวัติศาสตร์สังคม

• สิ่งที่เป็นอาชีพของคุณ?
• คุณสัมผัสกับสารทำงานที่เป็นอันตรายในอาชีพของคุณหรือไม่?

ปัจจุบัน ประวัติทางการแพทย์/ ประวัติทางการแพทย์ตามระบบ (ข้อร้องเรียนทางร่างกายและจิตใจ)

• คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง?
  • วางสิ่งของผิดตำแหน่ง?
  • ลืมเหตุการณ์ล่าสุดและการนัดหมาย?
  • ความยากลำบากในงานประจำวันที่ซับซ้อน (อุปกรณ์ขนถ่าย)
  • ไม่ระบุทิศทางและ "การดำเนินการที่ไม่ได้ใช้งาน"?
  • ซ้ำ?
  • ถอนสังคม?
  • เพิ่มความหงุดหงิด?
• คุณประสบกับข้อ จำกัด ด้านความจำหรือไม่?
• คุณประสบกับความผิดปกติของการพูดภาษาหรือไม่?
  • Z. เช่นในการสนทนามันยากที่จะหาคำที่ถูกต้อง (ความพิการทางสมอง)?
• คุณรู้สึกก้าวร้าวหรือไม่?
• การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีอยู่นานแค่ไหน?
• การร้องเรียนเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือคืบคลานเข้ามา?
• อาการแรกคืออะไร?
• อาการแย่ลงเร็วแค่ไหน?
• ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมามีอาการซึมเศร้าหรือโรคจิตหรือไม่หมายเหตุ: โรคซึมเศร้าอาจเป็นปัจจัยสำคัญของภาวะสมองเสื่อม (= ปัจจัยเสี่ยงอิสระในการพัฒนาภาวะสมองเสื่อม); อย่างไรก็ตามภาวะซึมเศร้ายังสามารถแสร้งทำเป็นภาวะสมองเสื่อม (เดิมเรียกว่า "ภาวะซึมเศร้าเทียม")
• มีอาการอื่น ๆ หรือไม่?
• มีการเริ่มยาใหม่หรือหยุดยาหรือไม่? [ดูประวัติการใช้ยาด้านล่าง]

anamnesis พืชพรรณรวมถึง anamnesis ทางโภชนาการ

• คุณเป็น หนักเกินพิกัดเหรอ? โปรดบอกน้ำหนักตัวของคุณ (เป็นกก.) และส่วนสูง (ซม.)
• คุณมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลงหรือไม่?
• คุณมีอาการนอนไม่หลับหรือไม่?
• คุณสูบบุหรี่หรือเปล่า? ถ้าใช่บุหรี่ซิการ์หรือไปป์วันละกี่มวน?
• คุณดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่? ถ้าใช่ดื่มแบบไหนและกี่แก้วต่อวัน?
• คุณใช้ยาหรือไม่? ถ้าใช่ยาอะไรและบ่อยแค่ไหนต่อวันหรือต่อสัปดาห์?

ประวัติตนเองรวมถึง ประวัติการใช้ยา

• เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว (ดูสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรคด้านล่างของ ภาวะสมองเสื่อม; ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นภาวะ hyponatremia?)
• การดำเนินการ
• การแพ้

ประวัติการใช้ยา

• แอนตี้แอนโดรเจน in ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ผู้ป่วย (การกีดกันแอนโดรเจน: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.2 เท่า)
• แอนติโคลิเนอร์จิก; โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ anticholinergics หลายตัว ความสัมพันธ์บางครั้งยังคงสามารถตรวจพบได้หลังจากผ่านไป 15 ถึง 20 ปี
  • Anticholinergic agent ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ แบบคลาสสิก สารต้านโคลิเนอร์จิก เช่นเดียวกับไตรไซคลิก antidepressants เช่น ด็อกเซพิน, รุ่นแรก ระคายเคือง เช่น ไดเฟนไฮดรามีน และ ด็อกซิลามีนและยาต้านจุลชีพเช่น ออกซีบิวทินิน. สะสม 10 ปี ปริมาณ- ความสัมพันธ์แบบพึ่งพาสำหรับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ ภาวะสมองเสื่อม และ โรคอัลไซเมอร์ ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับสารต้านโคลิเนอร์จิกเหล่านี้
  • ยาอื่น ๆ ที่มี“ anticholinergic load”:
    • ยาแก้ปวด
      • เฟนทานิล (opioid)
      • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
    • ยาแก้อักเสบ
      • Β-lactam ยาปฏิชีวนะ
      • ควิโนโลนส์ /ฟลูออโรควิโนโลน/ สารยับยั้งไจเรส (ciprofloxacin, moxifloxacin, กรด nalidixic, norfloxacin, โลเมฟลอกซาซิน, levofloxacin, Ofloxacin).
    • เบนโซ (ความรู้ความเข้าใจ).
    • กั้นเบต้า
    • Captopril (ตัวยับยั้ง ACE)
    • ดิจอกซิน (digitalis)
    • ยาขับปัสสาวะ
      • คลอร์ทานิโดน (อะนาล็อก thiazide)
      • Furosemide (ขับปัสสาวะแบบห่วง)
    • glucocorticoids
    • ตัวรับฮีสตามีน
    • ไอโซซอร์ไบด์ (ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน)
    • nifedipine (1,4-ไดไฮโดรไพริดีนประเภท แคลเซียม คู่อริ).
    • loperamide (สารยับยั้งการบีบตัว).
    • ธีโอฟิลลีน (xanthine)
• ยากันชัก
  • กรดอะมิโนที่ใช้งานได้ (ลาโคซาไมด์).
• ยาลดความดันโลหิต
• ฮอร์โมน
  • การรักษาด้วยฮอร์โมนตามระบบ - ผลการศึกษา:
    • ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง estradiol- การเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสตินเพียงอย่างเดียวและรวมกัน
    • ผู้หญิงต้องเตรียมตัวอย่างน้อยสิบปีก่อนอายุ 60 ปี ระยะเวลาการใช้งานที่สั้นลงไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อม
    • ผู้หญิงที่อายุ 60 ปีเมื่อเริ่มการรักษามีโอกาสเป็นโรคสมองเสื่อมสูงขึ้นหลังจากใช้ไปเพียงสามปี
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blockers) ในผู้ป่วยสูงอายุ; การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่า MCI (อ่อนด้อยทางปัญญา; ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย) และภาวะสมองเสื่อมมีค่า PPI ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสรุป: ขาดการทดลองแบบสุ่ม
• ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
• แทมซูโลซิน (α1-adrenoceptor antagonist)

ประวัติศาสตร์สิ่งแวดล้อม

• Anoxia เช่นเนื่องจาก การระงับความรู้สึก อุบัติการณ์
• นำ
• คาร์บอนมอนอกไซด์
• encephalopathy ตัวทำละลาย
• มลพิษทางอากาศ: ฝุ่นละออง (PM2.5) และไนโตรเจนออกไซด์ ผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงมากที่สุด ได้แก่ ผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคหัวใจขาดเลือด
• perchlorethylene
• ดาวพุธ
• พิษโลหะหนัก (สารหนู, นำ, ปรอท, แทลเลียม).

การทดสอบสั้น ๆ ทางประสาทวิทยา

สำหรับการประเมินโปรไฟล์ประสิทธิภาพต่ำในเบื้องต้นแนวปฏิบัติ S3 แนะนำให้ใช้ขั้นตอน "กระดาษและดินสอ" อย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้สำหรับการประเมินความบกพร่องทางสติปัญญา:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [มีการทดสอบนาฬิกาแล้ว]
• Mini-Mental State Examination (MMSE) [ขึ้นอยู่กับภาษาและการศึกษาเป็นอย่างมาก ช่วงเวลาการทดสอบประจำปี ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์สูญเสียค่าเฉลี่ย 3 ถึง 4 คะแนนหลังจากหนึ่งปี]
• การตรวจหาภาวะสมองเสื่อม (DemTect) [ดีกว่า MMSE สำหรับการตรวจหาปัญหาความจำเริ่มต้นในระยะเริ่มต้น]
• รูปแบบของการทดสอบนาฬิกาต่างๆ [มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะสมองเสื่อมและภาวะซึมเศร้า]