บทนำ
ตับ ฝีแบ่งออกเป็นหลักสูตรหลักและหลักสูตรรอง หลักสูตรหลักของ ตับ ฝี เกิดจากการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียผ่านทางไฟล์ ถุงน้ำดี และ น้ำดี ท่อ สาเหตุเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง โรคนิ่ว หรือปรสิต
รูปแบบรองของ ตับ ฝีมักเริ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดหรืออุบัติเหตุ แต่ยังเกิดจาก ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, สะดือ หลอดเลือดดำ ภาวะติดเชื้อในช่วงปลายของ diverticulitis, ไส้ติ่งอับเสบ, โรค Crohn และ ลำไส้ใหญ่. เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดตับ ฝี ได้แก่ E. coli, enterococci, Klebsiellae หรือ bacteroides ในกรณีส่วนใหญ่กลีบขวาของตับจะได้รับผลกระทบจาก ฝีกลีบซ้ายของตับมักไม่ค่อยบ่อย ใน 60% ของกรณีฝีเดี่ยวจะพบในฝีขนาดเล็กหลาย ๆ 40%
Letilinie ในฝีในตับ
สำหรับการรักษาฝีในตับแบบอะมีบามีแนวทางที่ระบุวิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้อย่างเพียงพอ แพทย์สามารถปฏิบัติตามแนวทางนี้ได้ แต่ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตาม ฝีในตับของอะมีบาเกิดจากเชื้อโรคที่เรียกว่า“ Entamoeba histolytica”
ฝีสามารถพัฒนาไปสู่ภาพทางคลินิกที่คุกคามชีวิตได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ (เช่นการทะลุเข้าไปในช่องท้องฟรี) การวินิจฉัยและการบำบัดโดยไตร่ตรองอย่างดีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วย สรุปแล้วผู้ป่วยฝีในตับทุกรายจะต้องได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล
การวินิจฉัยตามแนวทาง: ผู้ป่วยทุกรายที่อยู่ในเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก่อนเริ่มมีอาการของโรคและขณะนี้กำลังทุกข์ทรมาน ไข้, หน้าอก / อาการปวดท้อง และค่าการอักเสบที่เพิ่มขึ้นควรได้รับการตรวจหาฝีในตับ เช่นเดียวกับผู้ป่วยรายใดด้วย ไข้ หลังจากอยู่ในเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อนที่ได้รับการทดสอบเป็นลบสำหรับโรคเขตร้อนอื่น ๆ (เช่น มาลาเรีย). การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของผู้ป่วยค่าการอักเสบของเขาและสุดท้ายการตรวจหามวลในตับโดย เสียงพ้น.
การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบบางอย่าง แอนติบอดี ใน เลือด ที่ทำหน้าที่ต่อต้านเชื้อโรค Entamoeba histolytica การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI ของตับ) สามารถทำได้เพื่อประเมินฝีในตับ ในกรณีนี้จะทำการ MRI ของตับ
เจาะ ของฝีสำหรับการตรวจหาเชื้อโรคโดยตรงไม่จำเป็นเสมอไป การบำบัดตามแนวทาง:
แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยา metronidazole ในการรักษาฝีในตับแบบอะมีบา นี่คือยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรค
ก่อนอื่นควรให้ยาผ่านทาง หลอดเลือดดำ. เพื่อที่จะเข้าถึงเชื้อโรคที่หลงเหลืออยู่ในลำไส้แนะนำให้ใช้ยาอีกชนิดหนึ่งคือพาราโมมัยซิน เนื่องจากเชื้อโรคอื่น ๆ เช่นเชื้อโรคจากแบคทีเรียก็เป็นไปได้ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต่อไป ยาปฏิชีวนะ ควรให้ก่อนซึ่งครอบคลุมเชื้อโรคอื่น ๆ เหล่านี้ด้วย
Ceftriaxone เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ การตรวจสอบตามแนวทาง:
ในระหว่างการบำบัดนั้น สภาพ ของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบ ซึ่งรวมถึงปกติ เลือด นับ เสียงพ้น การตรวจสอบ ของฝีและตัวอย่างอุจจาระที่ไม่ควรตรวจพบเชื้อโรคหลังการรักษาด้วยพาราโมโมมัยซิน
คลินิกทั่วไปของผู้ป่วย สภาพ ควรปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดในไม่ช้าหลังจากเริ่มการบำบัด การบำบัดตามแนวทาง: สำหรับการรักษาฝีในตับอะมีบาแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาเมโทรนิดาโซล นี่คือยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรค
ก่อนอื่นควรให้ยาผ่านทาง หลอดเลือดดำ. เพื่อที่จะเข้าถึงเชื้อโรคที่หลงเหลืออยู่ในลำไส้แนะนำให้ใช้ยาอีกชนิดหนึ่งคือพาราโมมัยซิน เนื่องจากเชื้อโรคอื่น ๆ เช่นเชื้อโรคจากแบคทีเรียก็เป็นไปได้ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต่อไป ยาปฏิชีวนะ ควรให้ก่อนซึ่งครอบคลุมเชื้อโรคอื่น ๆ เหล่านี้ด้วย
Ceftriaxone เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ แนวทาง การตรวจสอบ: ผู้ป่วย สภาพ ควรได้รับการตรวจติดตามในระหว่างการบำบัด ซึ่งรวมถึงปกติ เลือด นับ เสียงพ้น การตรวจสอบ ของฝีและตัวอย่างอุจจาระที่ไม่ควรตรวจพบเชื้อโรคหลังการรักษาด้วยพาราโมโมมัยซิน อาการทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วยควรดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในไม่ช้าหลังจากเริ่มการบำบัด
