สาเหตุของฝีในตับ
ในกรณีส่วนใหญ่, ตับ ฝีไม่ได้เกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว แต่เป็นผลมาจากการอักเสบในอวัยวะอื่น เหล่านี้ ตับ ฝีเรียกว่าฝีในตับทุติยภูมิสาเหตุหนึ่งอาจเกิดจากการอักเสบของ น้ำดี ท่อ (cholangitis) ซึ่งแพร่กระจายไปยัง ตับ แล้วนำไปสู่ ฝี. อีกวิธีหนึ่งที่เชื้อโรคสามารถเข้าสู่ตับและนำไปสู่ ฝี ผ่านทางกระแสเลือด
เชื้อโรคเป็นส่วนใหญ่ แบคทีเรียแต่เชื้อราและปรสิตก็เป็นไปได้เช่นกัน ในกรณีของฝีในตับหลักสาเหตุอยู่ที่ตับโดยตรง ปรสิตเช่นสุนัขจิ้งจอก พยาธิตัวตืด หรือพยาธิตัวตืดของสุนัขโจมตีตับโดยตรงและนำไปสู่ฝีที่นั่น
อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ถ่ายทอดโดยสัตว์และไม่ค่อยเป็นสาเหตุเท่านั้น เชื้อโรคอีกชนิดหนึ่งคืออะมีบา Entamoeba histolytica นำไปสู่โรคอะมีบาซึ่งพบได้ทั่วไปในเขตกึ่งร้อนและเขตร้อน
ในบางรูปแบบของโรคตับอาจได้รับผลกระทบ นอกจากนี้การอักเสบสามารถแพร่กระจายจากถุงน้ำดีหรือ น้ำดี ท่อไปยังตับซึ่งอาจนำไปสู่ฝีในตับ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
การบาดเจ็บที่ตับจากอุบัติเหตุก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน เนื่องจากความแคบเชิงพื้นที่ของถุงน้ำดีถึงตับทำให้บาดเจ็บได้ง่าย การบาดเจ็บนี้สามารถนำไปสู่การอักเสบและการก่อตัวของ ฝี. อย่างไรก็ตามสาเหตุอื่น ๆ ก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้เช่นกัน ถุงน้ำดี การผ่าตัดทำให้เกิดฝีในตับ ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งตัวอย่างเช่นการรั่วไหล น้ำดี ท่อหลังการผ่าตัดเนื่องจาก ท่อน้ำดี ได้รับบาดเจ็บท่อน้ำดี ช่องในกะโหลก (ท่อเสริมเข้าไปในช่องท้อง) เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหรือปลายตาบอดของ ท่อน้ำดี ไม่ได้ปิดผนึกอย่างแน่นหนา
อาการของฝีในตับ
หนาว และ ไข้, เพิ่มค่าการอักเสบในห้องปฏิบัติการ, ความดันเจ็บปวดในช่องท้องด้านขวา อาการคลื่นไส้, อาเจียน และอาจเกิดอาการท้องร่วงได้ ในบางกรณีสีผิวเหลือง (icterus) และ โรคโลหิตจาง (anemia) อาจเกิดขึ้น
ตั้งแต่ ฝีในตับ อาจเกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ มาตรการในการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของฝี ดังนั้นจึงสามารถวางแผนการบำบัดได้ก็ต่อเมื่อมีความชัดเจนว่าเกิดจากอะไร อย่างไรก็ตามการสร้างความแตกต่างไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป
การรวมกันของอาการทางคลินิกของผู้ป่วยผลของ sonography (เสียงพ้น) และอาจมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพิ่มเติมโดยปกติจะชี้ไปในทิศทางเดียว ในบางกรณีสามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นฝีที่เกิดจาก pyogenic (เป็นหนอง) แบคทีเรีย ที่แพร่กระจายไปยังตับผ่านทางพอร์ทัล หลอดเลือดดำ (เรือ นำไปสู่ตับ) ตัวอย่างเช่นในบริบทของ ไส้ติ่งอับเสบ หรือการอักเสบของท่อน้ำดี (cholangitis) จากนั้นจึงปฏิบัติตามรูปแบบการบำบัดต่อไปนี้: ฝีถูกเจาะและระบายออก
ก่อนอื่น เสียงพ้น ของตับถูกใช้เพื่อกำหนดตำแหน่ง เจาะ มีความเหมาะสม จากนั้นไซต์นี้จะถูกทำเครื่องหมายบนผิวหนัง ซึ่งมักจะตามมาด้วยการฉีดก ยาชาเฉพาะที่ เพื่อให้เป็นจริง เจาะ ไม่เจ็บปวดเท่าที่จะทำได้
หลังจากที่ยาชามีผลในช่วงสั้น ๆ เข็มที่ละเอียดจะถูกสอดเข้าไปในผิวหนังบริเวณที่ทำเครื่องหมายไว้ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อซึ่ง ฝีในตับ ถูกเจาะ จากนั้นเนื้อของฝีจะถูกดูดออก (ดูดและระบายออกเพื่อที่จะพูด) ในขณะเดียวกันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นเพื่อกำจัดเชื้อโรคซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาหลายสัปดาห์
หากเข้าทางผิวหนัง เจาะ ของ ฝีในตับ ไม่ประสบความสำเร็จจะมีการระบุการผ่าตัดเล็ก ๆ ซึ่งสอดท่อเข้าไปในโพรงฝีเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อหาสามารถระบายออกได้อย่างต่อเนื่อง นี้เรียกว่าการระบายน้ำ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรได้ผลกับแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรีย - เว้นแต่จะรู้จักเชื้อโรคอยู่แล้วและสามารถรักษาได้โดยเฉพาะ
เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของฝีในตับ pyogenic คือ Escherichia coli (E. coli) หรือแบคทีเรียจากกลุ่ม Klebsiellae การรวมกันของยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอริน (เช่นเซโฟทาซิม) หรืออะไซลามิโนเพนิซิลลิน (เช่นเมซโลซิลลิน) ร่วมกับเมโทรนิดาโซลมักใช้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ฝีในตับรูปแบบที่สองเกิดจากอะมีบา (Entamoeba histolytica)
ในกรณีนี้มักจะไม่มีการเจาะและระบายฝี แต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วย metronidazole จะเริ่มขึ้นประมาณสิบวัน โดยไม่คำนึงถึงประเภทของฝีผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องหลังจากเริ่มการบำบัด ความคงอยู่ของอาการเช่นกำเริบ (ไม่ต่อเนื่อง) ไข้วิงเวียนและด้านขวา ความเจ็บปวด ในช่องท้องส่วนบนบ่งชี้ว่าการบำบัดไม่ได้ผลการควบคุมแบบโซโนกราฟิคยังสามารถบ่งชี้คร่าวๆว่าการบำบัดนั้นช่วยได้หรือไม่และสามารถทำซ้ำได้ เลือด ตัวอย่างสำหรับการควบคุมในห้องปฏิบัติการ
การรักษาฝีในตับขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์ในขั้นต้นกล่าวคือด้วยยา เฉพาะในกรณีที่มาตรการอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอให้ใช้การผ่าตัดเอาฝีออก
ฝีในตับเกิดจาก อะมีบา ได้รับการรักษาแบบคลาสสิกด้วยยาปฏิชีวนะเมโทรนิดาโซล การบำบัดจะดำเนินการโดยผู้ป่วยในขั้นต้น หลอดเลือดดำ. ปริมาณคือ 3x10mg ต่อวันและกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและใช้เวลา 10 วัน
ปริมาณสูงสุดคือ 3x800 มก. ต่อวัน อย่างไรก็ตามเนื่องจาก metronidazole ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอต่อเชื้อโรคที่ยังคงอยู่ในลำไส้จึงยังคงใช้ยาปฏิชีวนะ paromomycin ในภายหลัง ปริมาณคือ 3x500mg ต่อวันเป็นเวลา 9-10 วัน
ฝีในตับซึ่งเกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ เช่น Enterobakterien ก็ได้รับการรักษาด้วยเช่นกัน ยาปฏิชีวนะ. Metronidazole ยังมีประสิทธิภาพอยู่บ่อยครั้งนอกจากนี้ยังสามารถใช้ Ceftriaxon ได้ นอกจากยาแล้วยังสามารถเจาะช่องฝีได้อีกด้วย
ด้วยฝีของอะมีบาจะทำเฉพาะในกรณีพิเศษโดยมีฝีแบคทีเรียเป็นประจำ เพื่อจุดประสงค์นี้ฝีในตับจะถูกเจาะผ่านผิวหนังและล้างออกและล้างออกทางท่อ หากมาตรการอนุรักษ์ไม่เพียงพอที่จะทำให้โรคอยู่ภายใต้การควบคุมจะต้องพิจารณาการผ่าตัดซ่อมแซมฝี
การทำเช่นนี้มักทำได้บ่อยขึ้นแม้จะมีจุดโฟกัสที่เป็นฝีหลายจุดก็ตาม ฝีสามารถถูกลบออกทีละส่วนในระหว่างการผ่าตัด แต่อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดตับบางส่วน ตับส่วนที่ได้รับผลกระทบจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ โดยปกติจะไม่เป็นปัญหาหลังการผ่าตัดเนื่องจากตับสามารถเติบโตกลับสู่ขนาดเดิมได้หากมีเนื้อเยื่อเหลือเพียงพอ