เกลื้อน (chloazein ในภาษากรีก = เป็นสีเขียวฝ้า: Greek melas = black; การตั้งครรภ์ จุด; ICD-10-GM: L81.1: Chloasma [ฝ้า]) หมายถึงรอยดำที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) ที่เกิดขึ้นบนใบหน้า สภาพ พบได้บ่อยในผู้ที่มีผิวคล้ำ ผิว ประเภท (ประเภทผิว III-IV ตาม Fitzpatrick) อายุของการสำแดง (อายุแรกเริ่ม): 20-40 ปี; อายุเฉลี่ย 35 ปี
อัตราส่วนทางเพศ: ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชาย หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: เกลื้อนเป็นโรคเรื้อรังในช่วงหลายปีถึงหลายทศวรรษและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกมาก เกลื้อนที่เกิดขึ้นระหว่าง การตั้งครรภ์ (chloasma gravidarium; chloasma มดลูก; melasma gravidarium) มักจะถดถอย มิฉะนั้นอัตราการหายโดยธรรมชาติ (การปรับปรุงที่ไม่คาดคิด) จะอยู่ที่ 8 เปอร์เซ็นต์โดยรวมเท่านั้น
อาการ - ข้อร้องเรียน
ผิว การเปลี่ยนสีมีสีเหลืองถึงน้ำตาลและมีรูปร่างและขนาดผิดปกติ มักปรากฏแบบสมมาตรมักเกิดขึ้นบนใบหน้าแบบสมมาตรโดยเฉพาะบริเวณหน้าผากแก้มขมับและ / หรือ จมูก. ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการกระจายบนใบหน้าสามารถแยกแยะอาการต่างๆได้:
- ประเภทหน้าผาก - รอยดำที่หน้าผาก
- ประเภท Centrofacial - ส่วนใหญ่มีผลต่อริมฝีปากบน แต่ยังรวมถึงจมูกแก้มและคางด้วย (ส่วนใหญ่)
- ประเภท Malar - ส่วนโค้งโหนกแก้มและแก้ม
- ประเภทขากรรไกรล่าง - พื้นที่ของ ขากรรไกรล่าง.
กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)
สาเหตุของเกลื้อนคือหลายปัจจัย Chloasma เป็นผิวหนังชั้นนอก (“ มีผลต่อผิวหนังชั้นนอก”) รอยดำ (การสร้างเม็ดสีที่เพิ่มขึ้น) ที่เกิดจากเซลล์เมลาโนไซต์ที่มีสมาธิสั้น (เซลล์เม็ดสีของ ผิว). ดังต่อไปนี้ ฮอร์โมน มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของเกลื้อน: เอสโตรเจน, progesterone, MSH (ฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างเม็ดสี) และ ACTH (ฮอร์โมน adrenocorticotropic). โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับรังสี UV (ตัวกระตุ้นที่สำคัญที่สุด) แสงที่มองเห็นได้ (VL, แสงที่มองเห็นได้) และแสงอินฟราเรด (IR) สามารถทำให้เกิดเกลื้อนได้เช่นกัน VL สามารถกระตุ้นการเกิดฝ้าในผู้ที่มีประเภทผิว (รูปผิวหนัง) III หรือสูงกว่าตามข้อมูลของ Fitzpatrick ในโฟโตไทป์ของผิวหนัง III และ IV แสงที่มองเห็นได้พลังงานสูง (HEV หรือแสงสีน้ำเงินม่วง 400-450 นาโนเมตร) สามารถทำให้เกิดเม็ดสีได้
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ภาระทางพันธุกรรม - ประมาณ 50% มีประวัติครอบครัวที่เป็นบวก
- ต้นกำเนิดทางชาติพันธุ์ - ในบรรดาผู้ที่อาศัยอยู่ในเชื้อสายอาหรับในสหรัฐอเมริกาเกลื้อนเป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดอันดับ XNUMX (สภาพผิว)
สาเหตุพฤติกรรม
- แสงแดด (รังสียูวี) [ปัจจัยสำคัญที่สุด!]
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- โรคทางระบบเช่นโรคตับแข็งของ ตับ, วัณโรค, มาลาเรียหรือป่วง (โรคที่เกี่ยวข้องกับ โรคท้องร่วง; หนึ่งคือ โรค celiac (คำพ้องความหมาย: ตัง-sensitive enteropathy) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกอีกอย่างว่าป่วงพื้นเมืองในผู้ใหญ่และอีกชนิดหนึ่งคือป่วงเขตร้อนซึ่งคิดว่าการติดเชื้อเป็นสาเหตุ)
- โรคจากการบริโภค (ฝ้าแคคติกคอรัม)
- เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนเอสโตรเจน
ยา (Chloasma medicamentosum)
- ยาฮอร์โมน (เช่น, ฮอร์โมนคุมกำเนิด / ยาคุมกำเนิด) (ฮอร์โมนเกลื้อน).
- Hydantoin หรือ คลอโปรมาซีน- มี ยาเสพติด.
- phenytoin
- สารยับยั้ง 5-alpha-reductase (dusteride, finasteride).
- ยาเสพติด ที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาโฟโตเป็นพิษ (ดู“ยาที่ให้ความไวแสง” ด้านล่าง)
มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- การได้รับรังสี UV (ตัวกระตุ้นที่สำคัญที่สุด)
สาเหตุอื่น ๆ
- Gravidity * (การตั้งครรภ์)
- สารเคมีเช่นน้ำหอมน้ำหอมฟิลเตอร์ป้องกันแสงและน้ำผลไม้จากพืชที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาโฟโตเป็นพิษ
- การเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน (ไม่ทราบสาเหตุ) (chloasma ไม่ทราบสาเหตุ)
- การบาดเจ็บ (Chloasma (Melasma) traumticum)
* estrogens และ โปรเจสตินซึ่งมีการสังเคราะห์มากขึ้นในความโน้มถ่วงคิดว่ามีส่วนรับผิดชอบต่อการกำเนิดของเกลื้อน การเปิดรับแสง UV จะทำให้การเปลี่ยนสีรุนแรงขึ้น
โรคที่ตามมา
ไม่มีผลสืบเนื่องที่เป็นที่รู้จัก
การวินิจฉัย
Chloasma ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจด้วยสายตา
การป้องกัน
- การป้องกันแสงในวงกว้าง (การป้องกันแสง UVA และ UVB)
- ยาคุมกำเนิดแบบไม่ใช้ฮอร์โมน (การคุมกำเนิด).
การบำบัดโรค
มาตรการทั่วไป
- การป้องกันแสง (สูง ปัจจัยป้องกันแสงแดด และการป้องกันในช่วง UVB และ UVA)
- การทบทวนการใช้ยาถาวรเนื่องจากมีผลต่อโรคที่เป็นอยู่
- ZEg การหยุดฮอร์โมน การรักษาด้วย (อาจถดถอยของเกลื้อนในช่วงหลายปี)
- การหลีกเลี่ยงความเครียดจากสิ่งแวดล้อม:
- การได้รับรังสี UV (ดวงอาทิตย์ห้องอาบแดด)
หมายเหตุ: ก่อนอื่นสิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงสาเหตุของเกลื้อนเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) ถ้าเป็นไปได้ การรักษาเกลื้อนทำได้ดังนี้
- การทำให้จุดด่างดำจางลงด้วยวิธีการ กรด azelaic, ไฮโดรควิโนน (ประมาณ 40% เกิดผื่นแดง (ผิวหนังมีผื่นแดง) ภายใต้ การรักษาด้วย!) หรือ วิตามิน กรด (เตรติโนอิน).
- ประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกับทริปเปิลเฉพาะที่ ไฮโดรควิโนน 4%, เตรติโนอิน และ ฟลูโอซิโนโลน อะซิโตไนด์ (กลูโคคอร์ติคอยด์คลาส 3) [ทอง มาตรฐาน].
- สารเคมี ลอก (สารเคมีลอก) [บรรทัดที่สอง การรักษาด้วย].
- กรดผลไม้ ลอก (เช่นไกลคอล)
- กรดไตรคลอโรอะซิติกลอก
- กรด Tranexamic (TXA; antifibrinolytic agent) (ในการศึกษาหนึ่งทางปาก การบริหาร และการฉีดเข้าใต้ผิวหนังสามารถเปรียบเทียบได้ในแง่ของ MASI (ดัชนีความรุนแรงของพื้นที่ฝ้า) และอัตราการตอบสนอง) [การศึกษาเพิ่มเติมรออยู่]
- การบริหารช่องปาก (TXA 250 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นระยะเวลาสิบสองสัปดาห์) หรือ
- การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (4 มก. / มล. ทุกสี่สัปดาห์ (สัปดาห์ที่ 0, 4, 8) โดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือด)
การใช้เลเซอร์เทคโนโลยี IPL หรือ การบำบัดด้วยความเย็น สามารถลองได้ แต่การปรับปรุงมักไม่สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของเลเซอร์คริปทอนไอออนหรือเลเซอร์ Nd: Yag อาจสามารถลบจุดที่กระทำผิดได้ อย่างไรก็ตามผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนา (การระคายเคืองของผิวหนังการเกิดรอยดำที่กลับมาใหม่) เกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น Chloasma สามารถปกปิดได้ง่ายด้วยการแต่งหน้า (อำพราง) นอกจากนี้ควรมีการป้องกันรังสียูวีอย่างสม่ำเสมอ หากจำเป็นให้กระตุ้นฮอร์โมน (ฮอร์โมนคุมกำเนิด/ ยาฮอร์โมนคุมกำเนิด; การรักษาด้วยฮอร์โมนในระหว่าง วัยหมดประจำเดือน) ควรถูกขัดจังหวะ