โรคสะเก็ดเงิน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

• การปรับปรุงอาการ สถานะกิจกรรมของโรคต่ำ
• ตามหลักการแล้วควรบรรเทาอาการ (การบรรเทาอาการของโรคชั่วคราวหรือถาวร)

คำแนะนำการบำบัด

แนวทางการรักษาโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนังแบบคลาสสิกประกอบด้วยการบำบัดขั้นพื้นฐานการบำบัดเฉพาะที่ (เฉพาะที่) และการรักษาตามระบบ:

• ความรุนแรงทั้งหมดของโรคสะเก็ดเงินได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน:
  • การบำบัดเฉพาะที่:
    • น้ำมันหรือเกลือ น้ำ อาบน้ำครั้งแรก 2 ครั้งจากนั้น 1 ครั้งต่อวัน (15-20 นาทีต่อครั้ง) ขึ้นอยู่กับอายุ
    • ครีมที่ปราศจากสารออกฤทธิ์ ฐาน เช่นเดียวกับเฉพาะ ยูเรีย การเตรียมการ (5-10%) และ กรดซาลิไซลิ การเตรียมการ (สำหรับโล่ที่ล้อมรอบใน หัว พื้นที่ (ตั้งแต่อายุ 6 ปี 1% ในเด็กอายุ <8 ปีพื้นที่การรักษารวมสูงสุดขนาดฝ่ามือ) (= keratolysis ("desquamation"))
    • ครีม, อิมัลชัน or น้ำพริก ที่มีไขมันต่ำเป็นที่ต้องการ
• รูปแบบที่ไม่รุนแรง (น้อยกว่าร้อยละสิบของผิวกายที่ได้รับผลกระทบ PASI (บริเวณโรคสะเก็ดเงินและดัชนีความรุนแรง) 10 คะแนนจาก 72 ที่แย่ที่สุด) ได้รับการบำบัดในท้องถิ่น:
  • การบำบัดเบื้องต้น
    • การบำบัดโรค ตัวเลือกที่ 1: ชุดค่าผสมคงที่: (Calcipotriol (แคล) + betamethasone (เดิมพัน)) 1 x ทุกวัน [ทอง มาตรฐาน].
    • การบำบัดโรค ตัวเลือกที่ 2: สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะที่ (TCI) หรืออะนาลอกวิตามิน D3 เป็นยาเดี่ยว
    • การบำบัดโรค ตัวเลือกที่ 3: ไดทรานอล (va นิ่ง).

    การประเมินผลหลังจาก 2-8 สัปดาห์: ความสำเร็จในการบำบัดไม่: แก้ไขการบำบัด; ความสำเร็จในการบำบัด: ใช่→การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา

  • การบำรุงรักษาบำบัด
    • การบำบัดทางเลือกที่ 1: (Cal + Bet) 1-2 x ต่อสัปดาห์
    • การบำบัดทางเลือกที่ 2: TCI หรือ vitamin D3 analogues 1-2 x ต่อสัปดาห์
• โรคสะเก็ดเงินในรูปแบบปานกลางและรุนแรงได้รับการบำบัดตามระบบการส่องไฟ:
  • ตัวแทนตามแนวทาง: ซิโคลสปอริน (ไซโคลสปอรินเอ), กรดฟูมาริก เอสเทอ methotrexate และเรตินอยด์ ชีวภาพด้วย (adalimumab, อีแทนเนอร์เซปต์, Infliximab และ อุสเตกินูแมบ), ในกรณีที่จำเป็น.
  • UV-B-311-นาโนเมตร ส่องไฟ (การส่องไฟ UV-B สเปกตรัมแคบ) หรือ การบำบัดด้วยแสง [สำหรับผู้ใหญ่; หลีกเลี่ยงให้มากที่สุดในเด็กเนื่องจากความเสี่ยงที่ไม่สามารถอธิบายได้ของการเกิดมะเร็งจากแสง (โรคมะเร็ง พัฒนาโดย การบำบัดด้วยแสง); สงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษในวัยรุ่น]
• สถานการณ์บำบัดพิเศษ
  • การอักเสบอย่างรุนแรง โรคสะเก็ดเงิน: class III-IV corticosteroid เป็นเวลา 1-3 สัปดาห์จากนั้นเป็นการบำบัดเบื้องต้น
  • การทำลายของ Hyperkeratotic: กรดซาลิไซลิ 5-10% เป็นเวลา 3 ถึง 5 วันอื่น ๆ เคราโตไลติก หากจำเป็นจากนั้นเป็นการบำบัดเบื้องต้น
  • Intertriginous เสน่หา / ใบหน้า: คลาส II-III corticosteroid เป็นเวลา 1-4 สัปดาห์จากนั้นเป็นการบำบัดเบื้องต้น
  • การทำลายหนังศีรษะมือและเท้า: คอร์ติโคสเตียรอยด์คลาส III-IV (อุดฟันหากจำเป็น) จากนั้นเป็นการบำบัดเบื้องต้น
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติม

• อะซิเตรติน: เนื่องจากยังไม่มีข้อมูลการศึกษายุโรป โรคสะเก็ดเงิน แนวทางให้ "คำแนะนำแบบเปิด"
• ไซโคลสปอริน (ไซโคลสปอรินเอ): ระยะเวลาในการบำบัด > 2 ปี→แพทย์โรคไตเพื่อร่วมประเมินความเป็นพิษต่อไตที่อาจเกิดขึ้น
• methotrexate: ในยุโรป โรคสะเก็ดเงิน คำแนะนำ methotrexate เป็น "อย่างยิ่ง" ที่แนะนำสำหรับทั้งการบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำและการบำบัดระยะยาว
• อุสเตกินูมาบ มีประสิทธิภาพสูงสุดห้าปีเมื่อเทียบกับ อีแทนเนอร์เซปต์, (ประเมินโดยใช้ PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI)): PASI-75 response โดยการรักษาด้วย adalimumab หรือกับ อุสเตกินูแมบ สูงกว่าด้วย อีแทนเนอร์เซปต์.
• เมื่อเทียบกับ กรดฟูมาริก เอสเตอร์, เซคูคินูแมบ แสดงให้เห็นผลในเชิงบวกอย่างมากในการปลด
• อิกเซกิซูแมบ เมื่อเทียบกับ ustekinumab: การบรรเทาอาการมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นภายใต้ ixekizumab

กายภาพบำบัด

มีการทบทวนอย่างเป็นระบบในหัวข้อนี้ phytotherapeutics ต่อไปนี้ได้รับการสนับสนุนกับการศึกษาเพื่อการบำบัดแบบเสริมของโรคสะเก็ดเงิน:

• พริกป่น (Capsicum frutescens): แคปไซซิน; หมายเหตุ: ห้ามใช้กับใบหน้า! ข้อห้าม: ผิวหนังที่ได้รับบาดเจ็บ
• Chrysarobin (ส่วนประกอบของเปลือกของ araroba หรือ Goa tree (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ไดทรานอล); ผลกระทบ: การยับยั้งการปล่อย cytokines proinflammatory และการเติบโตของ keratinocytes
• กระดูกอ่อน แครอท (Ammi majus): จากมัน psoralens; ผลกระทบ: การยับยั้งการแพร่กระจายของ Keratinocyte; ร่วมกับการฉายรังสี UV-A (PUVA) ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• Mahonia (Mahonia aquifolium): ครีม mahonia 10%
• Niembaums (Azadirachta indica): นิมบิดิน
• วิลโลว์ซิลเวอร์ (Salix alba; กรดซาลิไซลิกจากเปลือกซิลเวอร์วิลโลว์); ผลกระทบ: Keratolysis

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

การบำบัดแบบเสริมและการแพทย์ทางเลือกอื่น ๆ (CAM) ที่มีผลชัดเจน:

• Indigo naturalis (มาจากพืชเช่น Baphicacanthus cusia); ผลกระทบ: อินดิรูบินของสารออกฤทธิ์ถูกคิดว่าจะลดลง ผิว hyperproliferation (โดยมีอิทธิพลต่อวัฏจักรของเซลล์และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR))
• เคอร์คูมิน (จาก ขมิ้น); ผล: ต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ); การปรับปรุงโล่โรคสะเก็ดเงิน
• โอเมก้า 3 กรดไขมัน (ใน RCT ส่วนใหญ่ (สุ่ม ได้รับยาหลอก- การทดลองที่มีการควบคุม) ไม่มีการปรับปรุงที่สำคัญใน แผลที่ผิวหนังในขณะที่การศึกษาที่ไม่มีการควบคุมแสดงให้เห็นถึงประโยชน์)
• ไฮโปแคลอรี อาหาร (อาหารพลังงานต่ำ) โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ได้น้ำหนักปกติ การเข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักหากจำเป็น

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

• วิตามิน (วิตามินดี (แคลซิเฟอรอล))
• กรดไขมันโอเมก้า 3 (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).